三腔二囊管压迫止血护理

三腔二囊管压迫止血护理三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气，使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉，达到机械压迫止血的作用。适应证 食管、胃底静脉曲张破裂大出血。禁忌证 严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。操作步骤1. 实验准备 （1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。（2）检查患者鼻腔，有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。（3）用物准备：三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带。2. 操作流程（1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。（2）向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。对躁动不安或不合作的病人，可遵医嘱肌肉注射安定510mg。（3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签，以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。（4）抽尽双气囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈1530角，使会厌闭合，便于插入管子。用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。 （5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。（6）以0.5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。（7）观察止血情况，若仍未能压迫止血者，再向食管气囊内注入空气约100 ml，以血压计测囊内压，使之达到约40 mmHg，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。（8）插管完成后，定时由胃管腔内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管腔进行鼻饲和有关治疗。（9）气囊充气加压1224小时应放松牵引，放气1530分钟，以防止胃底黏膜与气囊黏连或坏死。放气前先口服液体石蜡1520 ml。放气的同时观察出血是否停止，如出血未停止，则再注气加压；若出血停止，则继续放气观察，观察24小时未再出血可考虑拔管。（10）拔管：嘱病人口服液体石蜡1520 ml，以润滑黏膜及三腔二囊管壁，然后抽尽双囊气体，以缓慢轻巧的动作拔管。昏迷病人可继续保留管道作胃管使用，从胃管腔注入药物和鼻饲食物。 3. 注意事项：（1）操作最好在呕血的间歇期进行，以免引起胃液反流入气管引起窒息。（2）定期测量气囊内压力，压力过低不能止血，过高则可引起组织坏死。（3）插管过程中若病人出现刺激性呛咳提示误入气管，应立即拔出。（4）防止鼻翼压迫性坏死，可用棉花等柔软物垫于鼻翼与导管接触部位，以减轻压迫摩擦。（5）必要时适当约束病人双手，注意观察病人有无呼吸困难或窒息的表现，一旦发生应立即放气，拔出管子。（6）经常清除口腔鼻腔分泌物，避免误吸。（7）拔管前必须口服液体石蜡，不可从胃管腔注入，否则不能起到润滑黏膜及三腔二囊管壁，防