急救护理进展PPT课件.ppt

1 急救护理进展 2 急救医疗体系由院前急救 医院急诊室和重症监护病房3部分组成 急救医学的发展水平代表了一个国家或地区医学总体水平 许多发达国家已经形成了完整的急救医疗体系 3 院前急救 院前急救是在现场和途中 经过专门受训的人员进行抢救 为了争取时间和挽救病人生命 近年来对院前急救的战备性观念的转变 就是推行社会性心肺复苏 以普及现场急救技术 使急救的初期技术从医务人员的专业领域扩大为社会人员 4 院前急救目的 是对平时呼救病人是对灾害或战争时遇难者实施医疗救护是对参加大型集会或活动 贵宾来访等救护值班 5 院前急救任务现场抢救是急症病人能否获救并减少并发症的基本保证 而时间就是生命 这在现场急救中显得非常的具体而突出 6 院前急救不是一般的出诊 而是采用先进的现代化的装备和技术 迅速到达现场实施综合救治措施 7 在急救过程中的要求分秒必争 这是抢救成功的关键 尽量缩短途中时间和运输过程所造成的痛苦和并发症 在发达国家已经具备高度灵敏的通讯联络和足够数量装备精良的运输工具 我国各大城市已开通急救专线 如北京 上海 120 急救专线 以保证急救通讯畅通 在运输工具方面装备了先进救护车和救护飞机等 8 急救医疗技术目的实施急救医疗技术 目的是在短时间内挽救和维持患者的基本生命 一般情况下不给予确定性病因治疗 而是以对症处理为主 9 急救医疗技术内容加强生命支持 维持 维持呼吸循环 中枢神经系统功能 给予针对性的治疗手段 如休克裤的应用以维持心脑重要脏器血供 急性中毒 急性事故处理应维持生命指征或基本正常 10 颅脑 脊椎伤以及其它外伤以止血 包扎 固定 搬运等为主 给予止痉 止痛 止血等对症处理 近年来研制新型止血敷料 多功能器材等都是在院前急救中短时间内有效到维持生命体征的护理工具 11 院前急救技术主要是心肺复苏 美国心脏病协会和红十字会在基本生命中制定的A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 同时也提出 C A B 程序 尤其心脏猝死时应重视 C 复苏作用 D 即代表药物 drug 也指电击除颤 12 defibrillation 但目前更多表示决定性治疗 difinitivetherapy 开胸心脏挤压疗效确切 目前在CPR中主张开展此项工作 13 CPR还有以下方法 咳嗽CPR 利用咳嗽时产生的胸腔内高压 17 3 17 7KPa 以达到CPR疗效同步加压通气CPR腹部加压式CPR 14 医院急诊室 进一步生命支持 ALS CPR的成功与否取决于BLS和ALS 前者多在院前 现场急救 而后者常在急救室或ICU 加强监护病房 15 1 氧疗及辅助呼吸口对口人工呼吸 其含量为16 70 最大肺泡氧张力能达到10 7KPa 80mmHg 正常为13 3KPa ALS中氧疗方法常用 S 型导管 带气囊阀门面罩和气管插管等方法加强给氧 16 人工机械辅助呼吸是一种理想有效通气方法 采用间断正压呼吸 IPPV 或持续气管正压呼吸 CPAP 一旦出现自主呼吸 行同步间断指令呼吸 SIMV 或同步压力支持呼吸 如出现急性成人呼吸窘迫综合征 ARDS 改用呼气末正压呼吸 PEED 人工通气理想指标 二氧化碳分压 PaCO2 降为4 63 6 00KPa 35 45mmHg 氧分压 PaO2 上升超过10 7KPa 80mmHg 17 2 心脏复律心脏骤停心室颤动占90 当发病不超过1min 心脏尚无明显缺氧 护士应立即给予心前区捶击 能产生相当于5J电能 可使部分心室颤动病人复律 如果停搏超过数分钟 进行电除颤或人工心脏起搏 同时配合用药 如室颤波细小 注射肾上腺素 18 3 开胸心脏挤压胸外按压仍为首选措施 4 药物治疗及给药途径静脉给药为首选途径 多以上腔静脉给药为宜 其次为气管滴入法 其吸收速度与静脉注入相近 维持作用时间为静脉给药2 5倍 19 5 脑缺氧的防治CPR成功后主要予盾转化为脑组织缺氧 CPR后能否存活 取决于脑组织损害程度 所以脑缺氧和脑水肿的防治非常重要 应及早开始 多数采用低温疗法 强化头部降温 必要时选用冬眠合剂 使体温降到32 34 而脱水疗法也是保护脑细胞的另一种方法 常用20 甘露醇250ml和地塞米松10 20mg每6h1次 20 脑缺氧治疗高压氧的治疗 能增加在脑组织 脑脊液中氧的含量 提高氧的弥散和储备对脑电活动和脊髓起保护作用同时有降低颅内压 减轻脑水肿的作用对周围神经的再生也有良好的促进作用 21 脑缺氧的防治高压氧治疗 护理中应注意急性上呼吸道感染和中耳炎时不宜进行 以免引起中耳气压伤 肺部感染者禁忌治疗 22 治疗过程中要教会病人做吞咽鼓气动作 治疗者用1 麻黄素滴鼻 若昏迷或不会咽动作者首先做人工穿刺鼓膜血压 22 14KPa和月经期可暂停治疗 避免出血过多出血性疾病 高热 脑脊液瘘等禁忌进行高压氧治疗 23 重症监护 ICU 对疑难危重病例进行病情监测和积极治疗的单位 临床一般根据病人轻重程度分4类 1危重患者 24h連续救治 2危重患者 每日护理量8 16h 3一般患者 间断护理 护理量4 8h 4自理患者 护理量4h以下 24 要求ICU应是 1训练有素的专业医师和护士 能够对生命器官 多系统脏器 功能进行紧急或延续支持治疗 2用先进监测设备和技术进行持续 动态 定量和捕捉瞬间变化 采用实时记录数据 贮存资料 分析并反馈于指导临床治疗 25 3应用医疗高技术和新方法对各种重要脏器功能进行保护和救治 做到监测观察上要灵敏 仔细 判断上要迅速 准确 治疗上要及时有效 方法上要注意机体完整 各器官间相关性 外理的综合性 工作的連续性 各学科间的协调性 26 1 心血管功能监护及方法心电功能监测即反映心肌细胞电活动的指标 为危重病人常规监测内容 对认识心律失常或传导障碍 心肌损害或心肌梗死及电解质失调等有很大帮助 27 Swan Ganz导管可直接获得下列指标 右心房压 RAP 肺动脉压 PAP 和肺动脉楔压 PAWP 通过热稀释法测量心输出量 CO 心排出量 从右心房及肺动脉采取血液标本 以进行血气分析等 根据上述获得资料数据 结合心率 血压等 计算心脏指数 CI 每搏容量 SV 每搏指数 SI 右心室每搏做功指数 RVSWI 肺血管阻力 PVR 体循环阻力 SVR 每搏功 SW 左心室每搏做功指数 LVSWI 等 为治疗提供可靠依据 28 2 呼吸功能监测及方法一般观察呼吸节律 频率 幅度腹式或胸式呼吸呼吸困难程度和性质皮肤色泽神志变化 29 肺功能测定肺泡通气量 VA 肺泡通气量和血流量比 VA Q 肺泡 动脉血氧分压差肺泡顺应性血气及酸碱值测定 30 人工机械通气的使用CPR后最早出现成人呼吸窘迫综合症 ARDS 除了上述方法监测外 还应积极进行防治 及时清除呼吸道分泌物 合理使用人工机械通气 31 支气管肺泡灌洗术 BAL 能迅速解除呼吸道阻塞改善病人的通气功能并可局部给予抗生素以提高疗效是一种安全 有效 快速的抢救ARDS措施 32 3 脑功能监护电生理脑电图 了解大脑功能有无异常 对脑死亡判断有一定帮助 脑电地形图 即能反映脑动态变化 又能准确确定其位置 脑诱发电位 主要测脑干功能 且不易受麻醉及镇痛药影响 有利了解脑干受损程度和脑死亡的判断 主要用于判断脑死亡 33 昏迷指数测定常采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级 Glascow 能较客观地反映颅脑损伤的严重程度 有利于判断病情及治疗效果 34 35 生命体征监测主要指瞳孔对光反射 角膜反射 血压 心率等改变 颅内压监测有脑室压监测 硬膜下压监测 硬膜外压监测和经腰椎穿刺测压 目前多采用国产LCY 3型颅内压 ICR 监护仪监护 对手术中需要进行侧脑室穿刺的病人进行侧脑室的监护 36 亚低温治疗亚低温治疗颅脑损伤是在90年代由我国长征医院神经外科主任冮基尧教授在国际上首次证实亚低温能显著降低颅脑损伤动物的死残率 该技术被欧美 日本 中国广泛的应用临床治疗颅脑损伤的病人 并取得较好效果 37 概念 国际上将低温分为低温33 35 中度低温28 32 深度低温17 27 超深低温2 16 由于轻中度低温 28 35 都有良好的脑保护作用 故将28 35 轻中度低温称为亚低温 38 适应症 广泛性脑挫裂伤 脑水肿 脑肿胀病人脑干伤GCS 8分年龄18 70分难以控制的中枢性高热 39 禁忌证 失血性休克患有严重心脏疾患 16岁或 70岁老年病人 40 亚低温治疗方法 最常用的降温方法是采用半导体降温毯 肌松冬眠合剂 呼吸机辅助治疗 当人体温度低于正常体温时 病人则出现寒战产热 所以单纯使用半导体降温毯难以达到亚低温水平 41 临床上必须使用肌肉松弛剂和冬眠镇静剂 从而达到减少产热 降低体温目的 同时必须使用呼吸机辅助或控制呼吸 以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险 临床上通常采用卡肌宁和氯丙嗪作为肌松冬眠合剂 42 亚低温治疗方法 采用输液泵控制给药速度和用量 通常给药速度为20 40ml h 给药速度依据病人体温降低情况 血压 脉搏 肌肉松弛程度决定 当病人躁动肌肉紧张 体温不降时 可加大用药剂量和加快速度 当病人体温降至亚低温水平 肌肉放松时 可适当减少用药量和减慢速度 43 亚低温治疗过程中特别要重视呼吸机使用和呼吸道护理 加强生命体征监测和颅内压监测 当病人颅内压降至正常范围 维持24h即可停止亚低温治疗 疗程通常为3 10天 采用自然复温法使体温逐渐恢复至正常 不可加热复温 先停用半导体降毯 再停用肌松剂 最后逐渐撤除呼吸机 44 亚低温治疗的护理 生命体征临测 亚低温状态下可能会引起血压降低和心率缓慢 护理工作中应严密观察病人心率 心律 脉搏 血压等 尤其是儿童和老人以及心脏病 高血压病人更应该重视 最好采用床边监护仪連续监测 45 经常翻身 防止褥疮 病人长时间躺在冰毯上 背部和臀部皮肤温度低 血循环差 容易引起褥疮 应该定时翻身 避免背部和臀部长时间受压迫 46 防止肺部感染 亚低温状态下 病人自身抵抗力降低 气管切开后容易发生肺部感