急性胰腺炎与妊娠精选PPT课件.ppt

妊娠期胰腺炎 1 2 3 一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后 突然呕吐 腹痛难忍 被送到某医院 确诊为急性胰腺炎 在 个孕妇中 可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎 肥胖大大增高患病几率 作为一名重达 公斤的孕妇 广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命 但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命 4 Acutepancreatitisrarelycomplicatespregnancy Acutepancreatitiscomplicated1in3300pregnanciesatalargepublichospitalinDallas Texas whereasinsouthernCalifornia1in1500womenwereaffected Otherpublishedreportsciteincidencesrangingwidelyfrom1in1000to1in12 000livebirths Althoughmostpregnantwomenwithacutepancreatitishaveassociatedgallstones lesscommoncausessuchastrauma drugs andethanolingestionhavealsobeenreported Wereportthecaseofawomanwhodevelopedsevereacutenecrotizingpancreatitisthatrequired14daysofintensivecarefollowingmedicalabortion 5 Aetiology 胆系结石 妊娠期间 胆固醇 孕激素 胆管松弛和胆囊排空减缓 中后期 增大子宫压迫 胆汁排泄不畅 易成石 逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺 胰管内压 胰液排出不畅 妊娠高脂血症 药物 如可待因 6 高脂 高蛋白饮食 诱因 7 Manifestation 突发腹痛诱因常见症状体征系统表现 8 注意与早产鉴别注意区分轻重型胰腺炎 9 一 Ranson诊断标准 分两部分 第一部分 入院时 1 年龄 55岁 2 血糖 11 2mmol l 3 白细胞 16 10 9 L 4 ALT 250u l 5 LDH 350u l 第二部分 入院48小时后 1 血细胞比容下降10 2 血钙4mmol l 4 氮质血症上升5mg 5 失液估计大于6升 6 低氧血症 以上每条1分 3为重症 5预后不良 10 以腹腔外脏器受累为标准包括心脏 表现为休克 心动过速超过130次 粉 心律失常 心电图异常改变肺 呼吸困难 氧分压小于60mmHg 肾脏 尿量小于50ml 24小时 血尿素氮肌酐增高 代谢 血钙离子浓度 pH值 白蛋白均减少或下降 血液系统 红细胞比容下降 DIC发生 神经系统 明显的行为意识障碍 Bank认为无一项阳性为轻型 有一项以上阳性为重型 二 Bank诊断标准 11 用于计分的指标有11项包括肛温平均动脉压心率呼吸频率氧分压动脉血pH血钠血钾血肌酐血细胞比容白细胞计数每项1分 重症须大于等于8分 三 APACHE 标准 12 根据CT表现分为6级 A 正常 B 局限或弥漫增大 包括轮廓不规则 非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚 C 胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度 D 单个胰外液体积聚灶 E 两个或更多的胰外液体积聚 F 胰腺及邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体 D E F级为重症 四 CT诊断标准 13 Prevention Treatment 避免一次进食大量的高脂肪 高蛋白食物 如老母鸡汤 油煎蛋 油炸食品等 妊娠晚期以每周体重增加1斤为宜 患有胆道疾病的孕妇 应该科学进补 荤素搭配合理 孕前对胆道疾病进行治疗 14 质子泵抑制剂 对孕妇 除非判定治疗的益处超过可能带来的危险时 一般不宜用 哺乳妇女不宜用此药 如必须用应停止哺乳 兰索拉唑 生长抑素 禁用于妊娠和哺乳期妇女 施他宁 抗生素 五类禁用 部分可选抗生素见后 15 孕期禁用抗生素 氨基糖甙类 听力 肾脏损伤 喹诺酮类 动物实验引起关节发育受损 四环素类 胎儿畸形 磺胺类 新生儿黄疸 甲硝唑类 胎儿畸形 妊娠期也不能使用万古霉素 16 孕期可选抗生素