急腹症病人的护理PPT课件.ppt

1 2020 1 4 1 外科急腹症病人护理 2 2020 1 4 2 急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现 必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病 其临床表现特点是起病急 病情重 进展快 变化多 需及时作出诊断和处理 因此 进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施 十分重要 3 学习目标 掌握 急腹症的病因和临床表现 急腹症病人的护理评估 常见护理诊断 护理措施和健康教育熟悉 急腹症的腹痛特点和处理原则 通过评估能鉴别内 外 妇科的急性腹痛 以及外科急腹症的不同病变 4 一 外科急腹症的常见病因 1 感染性疾病 外科疾病 如急性阑尾炎 胆囊炎 胆管炎 胰腺炎 消化道或胆囊穿孔 肝或腹腔脓肿溃破等 妇产科疾病 如急性盆腔炎 内科疾病 如急性胃肠炎或大叶性肺炎 2 出血性疾病 外科疾病 如腹部外伤导致的肝脾破裂 腹腔内动脉瘤破裂 肝癌破裂等 妇产科疾病 如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血 5 3 空腔脏器梗阻 外科疾病 如肠梗阻 肠套叠结石或蛔虫症引起的胆道梗阻 泌尿道结石等 4 缺血性疾病 外科疾病 如肠扭转 肠系膜动脉栓塞 肠系膜静脉血栓形成 脾栓塞等 妇产科疾病 如卵巢囊肿扭转 6 急腹症的鉴别要点 外科急腹症特点 常先腹痛 后发热常与饮食有关 常伴有恶心 呕吐 腹胀等消化道症状或发热 腹痛或压痛部位较固定 程度重 常可出现腹膜刺激征 甚至休克 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现 内科急腹症特点 一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状 如恶心 呕吐 腹泻 腹痛多无固定部位 程度轻 亦无肌紧张或反跳痛 妇科急腹症特点 以下腹部或盆腔内痛为主 常伴有白带增多 阴道流血 或有停经史 月经不规则 或与月经周期有关 7 外科急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为急性炎症 穿孔 出血 梗阻和绞窄 8 2020 1 4 8 炎症性病变 常见于急性阑尾炎 急性胆囊炎等 1 一般起病缓慢 腹痛由轻至重 呈持续性 2 体温升高 血白细胞及中性粒细胞增高 3 有固定的压痛点 可伴反跳痛和肌紧张 根据腹痛部位和性质 并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断 9 2020 1 4 9 穿孔性病变 腹内空腔脏器的穿孔 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 1 腹痛突然 呈刀割样持续性剧痛 2 迅速出现腹膜刺激征 容易波及全腹 但病变处最为显著 3 有气腹表现 如肝浊音界缩小或消失 X线见膈下游离气体 4 有移动性浊音 肠鸣音消失 依据病史 选择腹腔穿刺等有助于诊断 10 2020 1 4 10 出血性病变 腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血 如外伤性肝 脾破裂或肠系膜血管破裂等 1 多在外伤后迅速发生 也见于肝癌破裂出血 2 以失血表现为主 常导致失血性休克 可有不同程度的腹膜刺激征 3 腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音 4 腹腔穿刺可抽出不凝固性血液 必要时给予腹腔灌洗 用于外伤出血 等检查将有助于诊断 11 2020 1 4 11 梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻 如肠梗阻 胆道或输尿管梗阻等 1 起病较急 以阵发性绞痛为主 2 发病初期多无腹膜刺激征 3 结合其他伴随症状 如呕吐 大便改变 黄疸 血尿等 和体征 以及有关辅助检查 将有助于对肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛的病情诊断和估计 12 2020 1 4 12 外科常见急腹症的鉴别方法 13 14 15 实验室检查 血常规 WBC Hgb 尿常规 RBC 胆红素 粪常规 OB血 尿淀粉酶肝功能尿HCG测定 16 影象学检查 腹部X线B超 腹部 盆腔 CT或MRI血管造影 X线透视或平片碘油造影钡剂灌肠 17 内镜检查 胃镜经内镜逆行胰胆管造影 ERCP 肠镜腹腔镜 18 诊断性穿刺 1 腹腔穿刺部位 脐与髂前上棘连线的中外1 3交界处 不凝固血性液体 腹腔内脏出血混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染胆汁性液体 胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎 19 诊断性穿刺 2 后穹隆穿刺女性病人疑有盆腔积液 积血时 不凝固血性液体 异位妊娠脓性液体 盆腔炎 20 处理原则 非手术治疗手术治疗 及时 准确 有效 21 非手术治疗 1 诊断明确 病情较轻者诊断明确 但病情危重 不能耐受麻醉和手术者诊断不明 但病情尚稳定 无明显腹膜炎体征者 适应证 22 2020 1 4 22 病情观察和非手术治疗期间 如发现以下情况 应及时与医生联系 考虑中转手术处理 1 全身不良或发生休克 2 腹膜刺激征明显 3 有明显内出血表现 4 经非手术治疗短期内 6 8小时 病情未见改善或趋恶化者等 23 手术治疗 诊断明确 需立即处理者 如急性阑尾炎 异位妊娠破裂等诊断不明 但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者 适应证 24 2020 1 4 24 常见护理诊断 1 疼痛 与腹腔炎症 出血 穿孔 梗组或绞窄等因素有关2 有体液不足的危险 与禁饮食 呕吐 胃肠减压等因素有关3 焦虑或恐惧 与突然发病 剧烈疼痛 紧急手术 担心预后等因素有关4 体温过高 与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关5 潜在并发症 腹腔脓肿 低血容量性休克或感染性休克 25 护理措施 1 减轻或有效缓解疼痛 观察体位 非休克取半卧位 禁食和胃肠减压解痉和镇痛非药物性措施 按摩 分散注意力等 生命体征及神志变化 腹部症状与体征变化 动态实验室检查结果及特殊检查结果 记录液体出入量 注意 外科急腹症患者在没有明确诊断之前 应严格执行四禁 即禁用吗啡类止痛剂 以免掩盖病情 禁饮食 禁服泻药及禁止灌肠 以 免增加消化道负担或造成炎症扩散 26 护理措施 2 维持体液平衡和有效循环 消除病因迅速建立静脉通路补充容量 合理输液 输血准确记录出入水量