惊厥的鉴别诊断PPT课件.ppt

儿科学 PEDIATRICS 惊厥 Convulsion 主要讲授内容惊厥的概念惊厥的病因学及分类惊厥的诊断惊厥的主要急救措施 通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩 使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动 大多伴有不同程度的意识障碍 惊厥的概念 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现 如热性惊厥 脑膜炎时伴发的惊厥 随原发病好转而消失 癫痫患者也常有惊厥发作 如癫痫的强直 阵挛性发作 但是具有慢性反复发作的基本特征 因此 惊厥只是一个症状 急性疾病中的惊厥伴随急性病的出现而出现 好转而消失 是儿科临床一种常见症状 癫痫 是一独立疾病或综合征 包括惊厥性或非惊厥性发作 慢性 反复发作 小儿时期惊厥的特征 发生率高 2岁以下多见 6岁以下是成人10 15倍 易有严重惊厥或惊厥持续状态凡一次惊厥发作30分钟 或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态 statusconvulsion SC SC常导致惊厥性脑损伤 新生儿及幼婴儿 3月 常有微小发作病因复杂 小儿惊厥主要病因及分类 热性惊厥 Febrileseizure FS 单纯性FS发作 即典型FS 首次发病在6月 3岁 抽搐时间短 小于10分钟 多数小于5分钟 全身性发作 强直 阵挛 24小时内仅1 2次发作 40 患儿有复发 但在5 6岁前停止 热性惊厥 复杂性FS 非典型FS 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素抽搐时间 15分钟局限性发作24小时内 3次的丛集式发作频繁的复发 5次 尚存有争论 热性惊厥 FS与癫痫关系据Annegers资料单纯性FS 癫痫发生率2 4 人群癫痫发生率0 35 患病率2 8 4 1 复杂性FS 24岁时癫痫发生率 有以上两项危险因素时 17 22 同时有以上三项者 49 热性惊厥 据另一报告资料 1 复杂性FS 2 一级亲属中癫痫史 3 FS首次发作前已存在神经发育缺陷 具有以上一项 两项和三项危险因素者 7岁时癫痫发生率分别是1 3 和13 热性惊厥 病史 年龄 新生儿期 颅脑损伤 颅内畸形 颅内感染 代谢紊乱 1 6月 颅内感染 低钙 6月 颅内感染 中毒性脑病 惊厥样癫痫发作 颅脑外伤 惊厥的诊断 季节 夏秋季节 中毒性菌痢 乙脑 低血糖症等 冬春季节 流脑 肺炎 中毒性脑病 VitD缺乏性低钙惊厥等 惊厥的诊断 是否伴发热 无热者大多非感染性 但 3月幼婴 新生儿 以及休克者例外 发热者大多为感染性 但惊厥持续状态可致体温升高 惊厥严重程度 顽固 反复 持续状态提示颅内病变 惊厥的诊断 体检 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其他 原发疾病 瘀点瘀斑 休克 心律紊乱 惊厥的诊断 实验室检查 根据可能病因选择 三大常规 选择性血液检查 血糖 Ca Mg Na 肝肾功能 脑脊液检查 疑有颅内病变者 其他 EEG 颅脑CT MRI 惊厥的诊断 控制惊厥发作安定 0 3 0 5mg kg 次 缓慢静注 必要时重复2 4次 24小时 优点 见效迅速 1 3分钟内见效 对85 90 发作有效 缺点 维持疗效短暂 1 2 1小时 特异体质性可抑制呼吸 惊厥的急救 控制惊厥发作 苯巴比妥钠 鲁米那 5 10mg kg 次 肌注或静滴 肌注20 30分钟 静注5 10分钟见效 静脉注射时可先给负荷量20mg kg 24小时后给予维持量3 5mg kg d 安定 苯巴比妥钠 注意呼吸抑制其他 劳拉西泮 氯硝西泮 苯妥英钠 丙戊酸钠 惊厥的急救 降低颅压 20 甘露醇 甘油等其他 保持呼吸道通畅 给氧等 惊厥的急救 热性惊厥的预防 单纯性FS 减少发热性疾病复杂