角膜病护理ppt课件.ppt

第四讲角膜病人护理 概述 病因 感染性 免疫性 外伤性 营养不良性 以感染性角膜炎多见 表现 眼痛 视力障碍睫状充血 角膜溃疡 前房积脓病理 浸润溃疡消退愈合治则 抗感染 散瞳 促愈合等 细菌性角膜溃疡 概念 是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎 临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡 病因 角膜外伤 感染 匐行性角膜溃疡 肺炎双球菌 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌 临床表现 症状 眼痛 畏光 流泪 异物感 视力下降 体征 1睫状或混合充血 2角膜混浊 溃疡 绿脓杆菌性最为凶险 可迅速穿孔 眼内炎 3前房积脓 护理诊断 1 疼痛眼痛与角膜炎症有关 2 潜在并发症角膜溃疡穿孔 化脓性眼内炎等 3 知识缺乏缺乏防治细菌性角膜炎的相关知识 护理措施 1遵医嘱抗感染 选用敏感药物 匐行性妥布霉素 氧氟沙星等 绿脓杆菌性多粘菌素B 庆大霉素等 给药途径 眼水 眼膏 球结膜下注射 全身 护理措施 2散瞳 预防虹睫炎 常用1 阿托品眼水 滴药后压迫泪囊以防吸收中毒 3防穿孔 深部溃疡应加压包扎 勿压眼球 勿用力咳嗽 喷嚏及大便 眼罩保护 必要时降眼压药 4促愈合 热敷包盖 胶原酶抑制剂滴眼 口服维生素等 护理措施 5避免交叉感染 对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒 隔离治疗 病人使用的物品药品应专用 每天消毒一次 脏敷料及时焚毁 6角膜移植术者 做好术前后护理 健康指导 1 避免角膜外伤 治疗泪囊炎症 2 取角膜异物时严格无菌 1 荧光素眼水及0 5 丁卡因眼水 每周一次定期消毒 避免污染 3 戴角膜接触镜者 应注意无菌操作 真菌性角膜炎 概念 是真菌所致的感染性角膜病 病因 多见于植物性眼外伤 长时间应用抗生素和激素 常见致病菌有镰刀菌 曲霉菌 念珠菌等 临床表现 1 起病缓 进展慢 自觉症状较轻 2 体征较重 明显混合充血 角膜病灶呈灰白色 表面粗糙 可见 伪足 浸润 常有粘稠的前房积脓 护理措施 1 抗真菌 常用0 25 二性霉素B 0 5 咪康唑眼药水 1次 h 晚上涂眼膏 重者全身用药 2 散瞳3 余参照细菌性角膜溃疡 单纯疱疹病毒性角膜炎 概念 是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症 致盲性强 居角膜病致盲首位 发病率有逐年上升趋势 病因 多由 型单疱病毒感染引起 儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏 诱因 机体抵抗力下降 免疫抑制剂及糖皮质激素应用等 潜伏病毒被激活 引起角膜炎复发 临床表现 症状 轻微眼痛 畏光 流泪 异物感及不同程度的视力下降 临床特点 1 浅层 树枝状地图状 2 深层 盘状 系角膜中央基质层侵润水肿 重者可出现坏死性角膜基质炎 3 角膜病变区知觉减退 4 反复发作 治疗原则 抗病毒 扩瞳 清除病灶 防止并发症及混合感染 酌情使用激素 护理措施 1 抗病毒治疗频滴1 阿昔洛韦 0 1 疱疹净等眼药水 晚上涂眼膏 阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳2 散瞳 护理措施 3 糖皮质激素 盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上 局部应用 树枝状或有角膜溃疡者禁用 4 协助医生手术 如局部烧灼或冷冻病灶 角膜移植术 健康指导 1 加强锻炼 增强体质 提高自身抵抗力 避免感冒 防止角膜炎的复发 2 指导病人合理用药 适应证 1板层角膜移植 浅表角膜病变内皮功能正常者 2穿透性角膜移植 角膜白斑 圆锥角膜 角膜变性和营养不良 内皮功能失代偿 角膜严重化脓感染等 手术护理 1解释手术必要性2术前护理 检查视功能 眼压及眼前段 冲洗泪道 术前半小时降眼压 缩瞳 3术后护理 眼罩保护 每天换药 若植片不平整 应延长包扎时间 观察有无感染及排斥反应 促愈合 出院指导 1定期复查 板层移植2 3月 穿透性6 12月后拆线 2指导正确用眼药 若出现畏光 流泪 视力下降等及时复诊 3生活规律 睡眠充足 预防感冒 多食水果蔬菜 通便 4全休3月 一年内勿