病理-动脉粥样硬化.ppt

动脉粥样硬化 病理 一 定义 广泛累及大 中动脉 以脂质 主要是胆固醇 在大 中血管的内膜沉积 平滑肌细胞和胶原纤维增生 继发坏死 形成粥样斑块 常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病 相应器官出现可出现缺血性改变 二 好发部位 大 中动脉的分叉处 分支开口 弯曲凸面 三 病理变化 四个阶段1 脂纹 fattystreak 期肉眼 不 微隆起的小斑点或黄色条纹镜下 内膜内有大量泡沫细胞 foamcell 聚集 泡沫细胞来源 血中单细胞 巨噬细胞中膜平滑肌细胞 SMC 主动脉壁指纹形成 泡沫细胞 泡沫细胞 2 纤维斑块 fibrousplaque 期肉眼 隆起于表面的灰黄色斑块镜下 表面是纤维帽 由多量平滑肌细胞 smoothmusclecell SMC 及大量细胞外基质 胶原 弹性蛋白 蛋白多糖及细胞外脂质 组成 纤维帽下为增生的SMC 巨噬细胞 泡沫细胞 细胞外脂质及基质 纤维斑块早期 纤维斑块 3 粥样斑块期or粥肿 Athroma 期肉眼 明显隆起于表面的灰黄色斑块 切面 纤维帽为瓷白色 深部为大量黄色粥样物质 镜下 纤维帽为玻璃样变的胶原纤维 深部为大量无定形的坏死物质 富含脂质 并见胆固醇结晶及钙化 底部 边缘有肉芽组织增生 外周有少量泡沫细胞及炎症细胞 淋巴细胞 粥样斑块或粥肿 动脉粥样硬化之粥样斑块 4 复合病变 complicatedplaque or继发改变 secondarychanges 1 斑块内出血 形成血肿2 斑块破裂 形成溃疡 粥样坏死物质入血 形成栓塞3 血栓形成 引起梗死4 钙化 钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内 使动脉壁变硬 变脆 可骨化 5 动脉瘤 aneurysm 形成 真性动脉瘤 血管壁局部扩张 向外膨胀 斑块处中膜萎缩 夹层动脉瘤 中膜撕裂 血液进入血管中膜 从溃疡处或斑块内血管破裂 主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 苏丹三染色 1 4 真性动脉瘤5 夹层动脉瘤6 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 三 对机体的影响管腔狭窄 缺血性萎缩 管腔堵塞 梗死 斑块 斑块内出血 血栓形成 1 主动脉 动脉瘤2 冠状动脉 冠心病 心交痛 心肌梗塞 3 脑 脑萎缩 脑梗死基底动脉 willis环 大脑中动脉4 肾 动脉粥样硬化固缩肾5 四肢 肌萎缩 跛行 坏疽 动脉粥样硬化之肾脏 四 危险因素1 高脂血症2 高血压3 吸烟4 性别 男 女 绝经后 男 女5 糖尿病 HDL低 高血糖 甘油三脂 高胰岛素血症 SMC增生 6 遗传 ConstitutionalriskfactorsAqeIncidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85yearsSexHigherinmalesuptotheageof75GeneticSomefamilieshaveincreasedriskindependentfromotherriskfactorsHardriskfactors Largecontributiontoincidence potentiallyavoidableortreatable HyperlipidaemiaParticularlyhypercholesterolaemiaHypertensionEspeciallyaftertheageof45SmokingPredominantatherogeniceffectsintheaortaandcoronaryvesselsDiabetesParticularlyincoronary cerebral andperipheralarteriesSoftriskfactors Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies Lackofregularex