慢阻肺PPT课件.pptx

康复护理学 rehabilitationnursing 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonary diseases COPD 1 学习目标 nn 陈述慢性阻塞性肺气肿临床表现和主要功能障碍 记忆慢性阻塞性肺气肿发病机理和危险因素 nnn 归纳慢性阻塞性肺气肿的康复评价为肺气肿患者制定康复护理计划 2 概述 1 定义 是指具有气流阻塞特征的慢性支 气管炎以及合并的肺气肿 最大呼气流速减少 在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤 nn 发病率在常见病中占第四位 包括慢支 阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支哮 nn 致残率较高 在美国COPD患者中20 只能卧床 3 发病机制 4 2 为什么慢性支气管炎及肺气肿 会阻塞呼吸道 n 慢性支气管炎气管长期受刺激及发炎 内膜肿胀及有痰液粘于管內 阻塞气道 肺气肿肺部受到长期刺激 支气管及肺泡经常 发炎 肺泡受到破坏 影响换气功能 5 3 慢阻肺有什么症状 n 持续咳嗽咳嗽時有痰或粘液 n 由于气管的病变 例如支气管壁肿胀及气管平滑肌收縮 加上粘液腺肥大以致分泌增加 患者经常咳嗽及多痰 6 3 慢阻肺有什么症状 n 呼吸困难 如上楼梯 行楼梯及梳洗更衣時 n 气促会随肺功能的退化愈趋严重 影响患者的日常生活 n 在空气质量差或有急性支气管炎的時候 病变会表現得更为严重 7 4 慢阻肺有什么体征 8 X线胸片检查 肺野扩大 透亮度增加 肋间隙增宽 横隔下降 心界缩小 9 5 病因 n 吸烟 是世界范围内最常见的病因 是COPD最重要的致病因素 约85 以上的病例和吸烟有关 nnnn 空气污染 职业接触有害气体反复感染 营养不良 抵抗力下降 10 吸烟COPD 正常肺 11 6 肺功能减退的规律 n 随年龄增长 肺功能逐步减退 FEV1每年下降18 35ml n COPD患者FEV1下降率加速 常常每年超过 5 0 90ml nn 吸烟也可使FEV1下降率加速体重增加FEV1下降率加速 12 正常的下降率 下降率加速 FEV1 L 4 起始肺容量低的患者下降率正常 3 21 0 年龄 岁 3 040506070 13 FEV1 正常人 吸烟者 戒烟者 日常活动有症状 2 03040506070 年龄 岁 14 7 支气管病理 n 支气管 qqqqq 粘膜下腺体增生 上皮细胞内杯状细胞数目增加粘液分泌过度 小气道狭窄 慢性炎症反应的结果环状软骨破坏 15 8 肺实质病理 n 肺 q 肺气肿 肺泡壁破坏 肺过度膨大 失去弹性 部分毛细血管损坏 q n 肺气肿的类型 q 小叶中心型肺气肿 从终末细支气管向四周延伸 呈囊性扩张 边缘肺泡正常 qq 小叶周围型肺气肿肺大泡 16 肺气肿 17 9 病理生理 n 肺通气功能障碍 qqq 肺泡持续扩大 回缩障碍 残气量增加肺泡周围毛细血管减少 生理死腔增加 n 换气功能障碍 qqqq 缺氧 二氧化碳潴留低氧血症酸中毒 18 1 0 解剖及生理依据 1 肺有突出的功能潜力 q 肺活量3L 潮气量仅500ml最大每分通气量 100L 静息通气量6L血氧分压 qqq 血管床减少一半 肺动脉压静息下仍正常 19 2 呼吸储备 nnnn 安静吸氧量为3 5ml kg min最大吸氧量为40 705ml kg min安静时的10 20倍 呼吸功能储备 最大吸氧量 安静吸氧量 20 3 通气储备 nnnn 肺活量 3000ml 每次呼吸量 500ml肺容量储备力 安静值的6倍 安静呼吸 12 16次 min 最大运动40次 min安静通气量 5 6L min 最大通气量 100L min 21 4 呼吸功能储备 nnnnnn 肺活量6倍 每分通气量17倍氧分压1 7倍肺循环2倍 最大心输出量6倍动静脉氧差3倍 22 5 呼吸运动节律性维持机制 q 大脑皮质对呼吸运动的调节 nn 对呼吸中枢作用 对呼吸肌运动神经元的作用 23 6 呼吸运动动力 qqq 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌 24 主要功能障碍 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理障碍 25 康复护理评定 nnnn 肺功能分级 肺功能测试 运动能力评定日常生活活动能力评定 26 功能评估 呼吸功能 n 气短气急症状分级 12345 无气短气急 稍感气短气急 轻度气短气急 明显气短气急 气短气急严重 不能耐受 27 功能评估 呼吸功能 n 呼吸功能改善或恶化程度 0 5明显改善 3中等改善 1轻改善不变 1 加重 35 中等加重明显加重 28 n 肺功能测试 COPD分级 qq 肺活量 第一秒用力呼气量 FEV 1 严重程度FEV1 预计值 VC症状和体征无异常体征 轻度中度重度 60 80吸烟时咳嗽很少或无呼吸困难呼吸困难伴有或不伴有喘息50 69咳嗽 有痰 无痰 不同程度的异常体征 呼吸困难 喘息和咳嗽明显40肺气肿常见晚期出现紫绀和肢体水肿 29 30 功能评估 日常生活活动 0级 虽存在不同程度的肺气肿 但活动如常人 对日常生活无影响 活动时无气短 12 级 一般劳动时出现气短 级 平地步行无气短 速度较快或登楼 上坡时 同行 的同龄健康人不觉气短而自已有气短 345 级 慢走不及百步即有气短 级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短级 安静时出现气短 无法平卧 31 康复方案和运动疗法 1 肺康复的定义 肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科 通过诊断 治疗 心理支持和教育以形成多学科 多措施康复方案 用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理变化 以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态 32 nnnn 恢复有效腹式呼吸 改善呼吸功能清除气道内分泌物 保持呼吸道卫生减少并发症 提高心功能及体力活动能力 33 2 运动疗法的适应证 n 病情稳定的COPD患者 q 康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍 包括呼吸困难 运动耐量下降以及活动受限 而不在于肺本身病理损害的严重程度 34 3 禁忌证 nnnnnnnn 严重肺高压 不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰 明显肝功能异常癌转移 残疾性脑卒中胸肋部骨折及外伤 35 4 运动疗法的内容 保持呼吸道通畅 体进摆胸 呼吸训练 位行放部 运动训练 下上肢肢训训练练 引有正 叩 局膈缩肌部肌 流效确拍 唇肉 咳体嗽位 呼呼 呼放 吸吸 吸松训练 练习 1 呼吸训练 肌肉放松训练 体位 坐位 身体前倾 头向前靠 置于前面的被子上 双手置于被子内 站立位 双手置于身后下拉 身体稍前倾 方法 先紧张收缩 体会一下什么是紧张 然后 再放松 逐步将各紧张的肌肉松弛 做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该 部位肌群的放松 37 2 呼吸训练 膈肌呼吸 nn 目的 膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气 1 控制性深呼吸法 先闭嘴用鼻深吸气 吸气时使膈肌尽量下移 吸气至不能再吸时稍屏息 2 3s 逐渐延长至5 10s 然后用口缓慢呼气 训练频率 8 10次 min 持续3 5min 每天数次 38 2 辅助呼吸训练 在呼吸时用双手放置于胸部和腹部 放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动 放置于腹部的手在吸气时随腹壁上抬 呼气时向上后方用力按压加强腹部回缩 3 负荷膈肌呼吸训练 在腹部放置一重物进行抗阻训练 39 3 呼吸训练 重建腹式呼吸 n 正常支气管壁有一定弹性 以对抗呼气时肺内压增加 保持支气管管径和呼吸道畅通 慢性炎症 支气管壁破坏 吸气时管径可以保持 而呼气时由于胸腔内压增加而导致管壁塌陷 患者呼吸困难时往往用力呼吸 使胸腔内压增加更为明显 从而加重支气管阻塞 缩嘴呼气法可明显增加支气管内压 防止呼气时支气管及小支气管塌陷 从而改善呼气过程 nn 40 1 缩嘴呼气法 吹笛样呼气法 经鼻腔吸气 呼气时将嘴缩紧 如吹口哨样 增加呼气阻力 适当延长呼吸时间 在4 6秒内将气体缓慢呼出 减少肺内残气量 41 2 暗示呼吸法 通过触觉诱导腹式呼吸 qqqq 双手置上腹部法两手分置胸腹法下胸季肋部布带束胸法抬臀呼气法 42 3 缓慢呼吸 提高肺泡通气量 q 每分呼吸频率宜控制10次 min左右 通常先呼气后吸气 4 膈肌体外反搏呼吸法 q 刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧 锁骨上2 3cm处 即膈神经处 先用短时间低强度刺激 当确定 刺激部位正确时 即可用脉冲波进行刺激治疗 每天1 2次 每次30 60min 43 5 胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 qqqq 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势 44 4 保持呼吸道通畅 排痰训练 1 体位引流 通过摆放适当的体位 利用重力作用 使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面 促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流 配合有效咳嗽将分泌物排出 原则 是病变肺部处于高位 引流支气管开口向下 45 n 适应证 n 痰量每天多于30ml 或痰量中等但其他方法不能排出痰液者 nn 由于身体虚弱 高度疲乏 或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者 COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿长期不能清除肺内分泌物 禁忌证 心肌梗死 心功能不全 肺水肿 肺栓塞 胸膜渗出 急性胸部外伤 出血性疾病等 46 常用引流体位 引流部位 倾斜俯卧位 头低45 倾斜左右侧卧位 头低45 倾斜仰卧位 头低45 倾斜左右半侧卧位 头低30 半侧卧位 向后靠 两肺下叶和后底区左右肺下叶外底区两肺下叶前底区右肺中叶 两肺上叶前区 47 2 胸部叩拍 操作原则 从下至上 从外至内 避开乳房和心脏 勿在脊柱 骨突部位进行 方法 将五指并拢成空杯状 运用腕力快 速有节奏叩击背部 胸部 背部从第十肋间隙 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部 48 3 咳嗽训练 n 咳嗽是呼吸系统的保护屏障 但无效咳嗽会增加患者痛苦 消耗体力 方法 缓慢深吸气 吸气后屏气3s 然后张口连续 咳嗽3声 咳嗽时腹肌用力 腹壁内缩停止咳嗽 缩唇将气尽量呼尽 再缓慢深吸气 重复以上动作 连续做到2 3次 休息和正常呼吸几分钟再重新开始 49 4 叩击拍打后手按住胸壁部加压 治疗者整个上肢用力 此时嘱患者作深呼吸 在深呼气时作颤摩振动 连续作3 5次 再作叩击 如此重复2 3次 再嘱患者咳嗽以排痰 5 辅助咳嗽 患者两手置于上腹部 治疗人员站在患者身后 两手压在患者的手上 在咳嗽时施加压力 帮助增加咳嗽的力量 50 n 胸部叩击 震颤禁忌证 qqqqq 近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者近期急性心梗 51 5 运动训练 nnn 下肢训练上肢训练呼吸肌训练 52 1 下肢训练 n 运动方式 q 有氧训练抗阻训练 q n 训练频率每天一次至每周二次不等 q nn 达到靶强度的时间 10 45min训练安排 q 准备活动 训练活动 结束活动三部分 53 下肢训练强度 nn1n 非运动试验方式 每次活动后心率至少增加20 30 并在停止活动后5 0min恢复至安静值 或活动至出现轻微呼吸急促为止 运动强度 运动试验方式 q 终止是因为呼吸急促的原因 则按上限即75 85 最大心率 70 85 最大METS为靶强度 中止运动系已达最大心率 同时出现轻至中等呼吸急促 q 则取中数 即65 75 最大心率 50 70 最大METS为靶强度 q 如为心血管原因中止运动 则取其低值60 65 最大心率 0 60 最大METS为靶强度 4 54 下肢训练 nn 运动强度 除以心率控制外 还应增加呼吸症状的控制 即运动后不应出现明显气短 气促 即以仅有轻度至中度气短 气急为宜 或剧烈咳嗽 55 2 上肢训练 n 上肢训练必要性 q 上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌 又为辅助呼吸肌群 nn 躯干固定时 起辅助肩带和肩关节活动的作用 上肢固定时 这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动 qq COPD患者在上肢活动时 由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促 日常生活中的很多活动都离不开上肢活动 56 上肢训练 n 手摇车训练 q 手摇车训练以无阻力开始 5W增量 运动时间为2030分钟 速度为50rpm 以运动时出现轻度气急 气促为宜 n 提重物训练 q 手持重物 开始0 5kg 以后渐增至2 3kg 作高于肩部的各个方向活动 每活动1 2分钟 休息2 3分钟 每天2次 监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度 57 3 呼吸肌训练 n 增强吸气肌练习 q 用一抗阻呼吸器 为一具有不同粗细直径的内管 使在吸气时产生阻力开始练习3 5分钟 一天3 5次 以后练习时间可增加至20 30分钟 以增加吸气肌耐力 58 呼吸肌训练 n 增强腹肌练习