角膜疾病ppt课件.ppt

1 Ophthalmology 第六讲 临床医学本科 2 角膜病 Keratonosusdiseases 3 角膜病 Keratonosusdiseases 第一节概述第二节角膜炎症一 角膜炎总论四 病毒性角膜炎二 细菌性角膜炎五 角膜软化症三 真菌性角膜炎第三节接触镜引起的角膜并发症 4 第一节概述 5 一 角膜概况 位于眼球最前方屈光系统首位光滑 透明屈光度 43D 6 二 解剖特点和临床意义 无血管 易损伤 易感染感觉神经疼痛剧烈末梢丰富修复缓慢遗留瘢痕 影响视力 第一节概述 7 12点 3点 6点 第一节概述 三 定位 似钟面 1 分层 角膜共五层2 分区 中心光学区旁中心区周边区角膜缘 8 四 内皮层 1 功能 房水基质层保持含水量恒定2 损伤 内皮层渗水角膜基质水肿组织增厚混浊 屏障 房水 第一节概述 9 第二节角膜炎症keratitis 10 概念 引起角膜发生炎性病变影响角膜透明者 11 病因与分类1 外源性 外伤 微生物感染细菌 真菌 病毒2 内源性 营养不良性 变态反应性 麻痹性3 局部蔓延 结膜 巩膜炎虹膜睫状体炎等 12 1 病史 角膜外伤史 疾病诱因 长期使用皮质类固醇 临床表现 a 感冒发热b 消耗性疾病c 喂养不当d 睑内翻倒睫e 慢性泪囊炎 第二节角膜炎症 13 临床表现 第二节角膜炎症 2 症状 畏光 羞明 流泪 疼痛 眼睑痉挛 角膜三叉神经受激 视物模糊 角膜炎症性浸润 水肿 刺激症状显著 分泌物相对少 14 临床表现 第二节角膜炎症 3 体征 眼球充血 结膜充血 睫状充血 严重时混合充血 角膜混浊 早期 浅灰 无光泽后期 角膜溃疡 染色阳性愈后 角膜白斑 视力下降 15 临床表现 第二节角膜炎症 3 体征 新生血管机体修复浅层为主 角膜知觉减退神经破坏 如 树枝状角膜炎 16 临床表现 第二节角膜炎症 4 并发症 前房反应 重型 房水混浊 房水中细胞 蛋白质含量前房积脓 伴有虹膜睫状体炎 17 临床表现 第二节角膜炎症 4 并发症 角膜穿孔角膜溃疡进行阶段 房水流出 虹膜嵌顿 前房消失或变浅 眼压低突感短时疼痛 有热泪流出感 18 临床表现 第二节角膜炎症 4 并发症 角膜疤痕a 云翳 薄而半透明 裂隙灯下可见b 斑翳 薄而不透明 肉眼可见c 白斑 浓厚磁白色之疤痕 19 临床表现 第二节角膜炎症 4 并发症 角膜瘘 眼内 外相通的瘘道 角膜葡萄肿 角膜疤痕薄有虹膜嵌顿外膨 20 眼内感染 溃疡穿孔及角膜瘘 感染入眼内 继发性青光眼 周边虹膜前粘连 房角阻塞虹膜后粘连 临床表现 第二节角膜炎症 4 并发症 21 临床表现 第二节角膜炎症 4 并发症 前房反应 重型 角膜穿孔 角膜疤痕 角膜瘘 角膜葡萄肿 眼内感染 继发性青光眼 总结 重点 22 角膜外伤 浸润 溃疡 穿孔 眼内炎 愈合不留疤 斑翳 白斑 愈合 薄翳 角膜瘘角膜葡萄肿 眼球萎缩 继发性青光眼 虹睫炎 第二节角膜炎症 23 角膜浸润 角膜疤痕 溃疡扩展 角膜溃疡 第二节角膜炎症 24 第二节角膜炎症 治疗原则 1 炎症进行期 抗感染 去除病因 广谱抗菌素滴 涂眼或联合用药1次 15 30分钟如 利福平 氯霉素 磺胺类等 结膜下注射抗菌素全身用药 广谱抗菌素或联合用药 25 第二节角膜炎症 治疗原则 1 炎症进行期 湿热敷 中药湿热敷 煎液熏之功效 减轻疼痛 促进血液循环炎症消退 溃疡修复 切勿烫伤 眼睑皮肤涂凡士林温度标准 以术者手背能承受为度 26 第二节角膜炎症 治疗原则 1 炎症进行期 散瞳方法 1 阿托品眼药水 膏 滴涂眼作用 减轻前房反应防虹膜后粘连注意 压迫泪囊3分钟 防眼压升高 加压 27 第二节角膜炎症 治疗原则 1 炎症进行期 清除病灶 非特异性灭菌 方法 化学 冷冻及机械法作用 清除病灶 促进溃疡修复 慎用糖皮质激素 角膜溃疡者禁用 保护溃疡面 预防角膜穿孔 28 第二节角膜炎症 治疗原则 2 修复期 促进吸收 组织修复 减轻角膜混浊 药物退翳 新薄翳 0 5 5 狄奥宁眼水滴眼3 日1 2 黄降汞眼膏涂眼2 日安妥碘4mg结膜下注射1 日 29 第二节角膜炎症 治疗原则 2 修复期 促进吸收 组织修复 减轻角膜混浊 中药退翳 退翳散等 角膜移植术 大厚白斑 视力 0 01 注意 碘与汞不得混用 合成二碘化汞增大刺激 30 第二节角膜炎症 消毒隔离1 病人生活环境消毒2 医护人员严格消毒双手3 医护用品 敷料专人专用4 器具高压消毒 敷料集中消毒毒力大 传染性强者应从严绿脓杆菌性角膜炎敷料等用后要焚毁 31 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 1 概念 用同种异体的透明角膜 移植取代因病变而混浊的角膜 32 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 2 目的 光学性 恢复患眼视力 治疗性 治疗顽固不愈角膜病 改良基地性 改善角膜基地条件 美容性 除去不雅观的角膜白斑 成形性 为使眼部成形而作如睑角膜粘连 葡萄膜肿 33 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 3 分类 穿透性移植 移植全层角膜 板层移植 移植前半层角膜 板层 34 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 4 术前工作 心理准备 复明心切 期望值过高担心效果不佳 经济负担较重耐心释疑 交待细节 安定情绪建立足够的思想准备 全面配合 35 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 4 术前工作 按内眼术前准备 眼部消毒 抗菌素眼液1次 15分钟当日术前直至手术开始降眼压 免眼压高虹膜前拥 晶体脱出20 甘露醇250ml静滴即1小时后降眼压 维持1 5小时 36 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 4 术前工作 充分缩瞳作用 拉平虹膜 保护晶体避免虹膜前拥 晶体脱出方法 1 匹罗卡品滴眼3次 术前效果 瞳孔直径保持在2mm左右 37 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 4 术前工作 其他给缓泻剂或清洁灌肠病人练习床上大小便交待家属配合护理注意事项 38 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 5 手术方法 1 用环钻截取移植片 角膜板层移植术 角膜全层移植术 同种异体 39 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 5 手术方法 角膜板层移植术 同种异体 2 3 40 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 5 手术方法 角膜板层移植术 同种异体 5 4 41 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 5 手术方法 角膜板层移植术 同种异体 6 7 42 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 6 术后工作 病房安静 空气流通 卧位舒适 双眼包扎 加硬眼罩严防头部振动 影响植片愈合 护理等级老方法 级护理 5 7天新概念 术后1天 转 级护理 43 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 6 术后工作 观察 密切注意头痛 眼痛 体温升高 恶心呕吐等症 并及时处理 饮食 半流汁 营养丰富 保持大便通畅 换药 术后24小时 换药1次以后每日 换药1次 44 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 7 排斥反应 局部刺激症状加重 睫状充血 角膜水肿 植片混浊加重 内皮排斥线 角膜后沉着物 房水闪光 上皮水泡 植片脱落 色素膜炎 术后两周内 密切观察排斥反应 发现排斥反应 及时采取相应措施 45 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 8 拆线与出院 出院 眼部无反应后 约1 2天 2周 拆线 术后1 3个月在手术显微镜下逐次拆除缝线 不可一次全拆 防伤口裂开 内容物脱出 46 第二节角膜炎症 角膜移植术 Keratoplasty 角膜全层移植术后 47 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 serpiginouscornealucler 绿脓杆菌性角膜溃疡 pseudomonascornealucler 48 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 1 概念 金黄色葡萄球菌肺炎双球菌及其他毒力较强的细菌引起之急性化脓性角膜溃疡 49 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 2 病史及病因 外伤史 戴接触镜 异物剔除后 低免疫力 全身或局灶性感染 致病细菌 金葡菌 肺炎双球菌等 50 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 症状 角膜外伤后1 2天发病眼痛剧烈 畏光 流泪视力骤降 3 临床表现 51 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 3 临床表现 体征 角膜溃疡形态溃疡基底污浊 灰黄或黄白色表面有脓性坏死物覆盖 基质有脓疡进行缘向中央蛇行潜掘扩大 52 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 3 临床表现 体征 前房炎性反应 毒素渗入前房角膜后沉着物 瞳孔缩小 虹膜后粘连前房内积脓 淡黄色 少量 金葡菌 溶血性链球菌大量 肺炎双球菌 前房1 3 前房积脓 53 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 3 临床表现 并发症 易发生角膜穿孔导致眼内炎 54 第二节角膜炎症 匐行性角膜溃疡 4 治疗原则 抗感染 有效抗菌素药物 详见96页表8 1 青霉素 氯霉素及其他敏感抗菌素滴 涂眼1 15 1 30分钟 结膜下注射抗菌素 勿伤角膜血管 其他与概论同 冲洗泪囊等 55 滴 涂眼 结膜下注射 眼部冲洗 第二节角膜炎症 56 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 1 概念 由铜绿假单孢菌 绿脓杆菌 引起之发展迅猛的 暴发性 坏死性化脓性角膜溃疡 角膜液化性坏死 该菌为化脓性细菌中毒力最强者 57 绿脓杆菌分泌蛋白分解酶 protense 分解角膜糖蛋白多核白细胞产生胶原酶加速角膜胶原组织崩解 病情险恶 来势凶涌 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 2 病理 58 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 3 病史及病因 角膜外伤史 戴接触镜 异物剔除等 污染 眼药水 接触镜 护理液等 致病细菌 铜绿假单孢菌 绿脓杆菌 59 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 4 临床表现 症状 角膜外伤后 数小时或1 2天发病 剧烈眼痛 畏光 流泪 视力骤降 眼睑高度肿胀 大量黄绿色粘稠脓液 发病1天 60 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 4 临床表现 溃疡形态特征 感染数小时后a 黄灰色浸润 环形或盘状坏死 溃疡b 黄绿色脓性分泌物 不易擦去c 1 3天内角膜将全部溶解 穿孔 体征 发病3天 61 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 4 临床表现 前房炎性反应 毒素渗入前房a 前房积脓 黄色 量多 b 角膜内皮皱摺 角膜后沉着物 体征 62 有效抗菌素滴 涂眼5万U ml多粘菌素B眼药水25 50 庆大霉素 高浓度 开始1 5 15分钟 以后1 30分钟 2小时 注意 溃疡控制后减量 维持到痊愈 结膜下注射多粘菌素B5万u1 日 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 5 治疗原则 抗感染 63 第二节角膜炎症 绿脓杆菌性角膜溃疡 6 严格隔离制度 单独病房 床边备消毒液 泡手 专人负责 隔离 防交叉感染 用品如手电筒等注意消毒 药品固定专用 保持新鲜和无菌 用过的敷料应 焚毁 64 三 真菌性角膜炎 mycotickeratitis 概念 真菌感染引起之顽固的化脓性角膜溃疡 第二节角膜炎症 病史及病因 1 外伤史 植物创伤 戴接触镜 异物剔除后2 低免疫力 长期滴用皮质类固醇 广谱抗菌素眼液长期化疗和放疗者3 致病真菌 曲霉菌 放线菌等 65 三 真菌性角膜炎 mycotickeratitis 第二节角膜炎症 临床表现 1 症状 起病缓慢病程较长 3 5个月 轻度眼痛畏光 流泪 视力缓降 66 三 真菌性角膜炎 mycotickeratitis 第二节角膜炎症 临床表现 2 体征 角膜溃疡形态特征不规则 灰白或黄白色表面隆起 干燥 舌苔状 易刮下 卫星 病灶 向四周伸出伪足免疫环 周围一圈灰白色混浊环 机体对菌丝抗原的反应 67 三 真菌性角膜炎 mycotickeratitis 第二节角膜炎症 临床表现 2 体征 前房炎性反应 毒素渗入前房角膜后淡黄色浆糊或米粥状沉着物前房内积脓 粘稠而带色 正中高 两侧低 不随头位移动 68 三 真菌性角膜炎 mycotickeratitis 第二节角膜炎症 临床表现 3 并发症 角膜穿孔导致眼内炎并发角膜葡萄肿 69 三 真菌性角膜炎 mycotickeratitis 第二节角膜炎症 治疗原则 1 抗感染 0 25 二性霉素滴 涂眼5 纳他霉素3 4次 日1 氟胞嘧啶2 其他与概论同特别强调散大瞳孔 防虹睫炎 70 化脓性角膜炎的典型表现 匍行性绿脓杆菌性真菌性病菌葡萄球菌等铜绿假单胞菌真菌诱因角膜损伤角膜异物剔除农业外伤特点较急进展快发病迅猛起病缓慢症状重 痛甚更重 更痛相对较轻溃疡匍行性扩展角膜迅速坏死污秽粗糙脓液黄白色脓黄绿色脓 臭牙膏状脓前房黄白色积脓大量浓稠积脓积脓浓稠有液平面有块状 71 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 herpessimplexkeratitis 概念 单疱病毒引起的角膜上皮组织以及实质层炎症 72 1 病毒 型单疱病毒 角膜上皮 颜面 眼睑 型单疱病毒 粘膜上皮细胞口腔 生殖器2 诱因 上呼吸道感染 感冒 疲劳等 机体抵抗力降低 潜伏病毒变显性 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 病因单疱病毒 herpessimplexvirus HSV 73 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 病史 1 病程长 反复发作 持续数周或数月a 90 单侧发病 起病缓慢b 发热后1 2周出现刺激症状2 复发后病变向纵深发展 直至盲目3 抗菌素治疗无效4 激素可使上皮型或浅基质型病情恶化 74 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 临床表现 1 症状 轻度眼痛 畏光流泪 异物感角膜知觉减退 75 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 临床表现 2 体征 树枝状 a 上皮浸润 变成水泡 融合成串b 破后成树枝状 中央染色深淡绿色边缘 细胞肿胀 变性和增殖c 白细胞浸润 上皮细胞内及下 特点 树枝状末端呈球状膨大 76 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 临床表现 2 体征 地图状 溃疡扩展 融合成地图状 盘状 病变增厚 浸润水肿 圆盘状 上皮完整特点 位于角膜中央或旁中央区基质层圆盘状 后弹力层皱摺和角膜水肿 77 地图状角膜炎 盘状角膜炎 第二节角膜炎症 树枝状角膜炎 78 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 治疗原则 1 抗病毒药物 0 05 环胞甙 苷 0 1 疱疹净 3 阿糖胞甙 苷 1 3 三氟胸甙2 调整免疫功能左旋咪唑50mg口服2 3 日 2周1疗程 可更换使用 滴 涂眼3 6次 日 79 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 治疗原则 3 糖皮质激素 禁用 上皮性或浅基质型 慎用 角膜基质炎控制炎症的最低浓度 最少滴眼次数确保角膜荧光染色阴性同时使用抗病毒药物配用适当抗菌素 防双重感染 80 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 治疗原则 4 清除病灶 方法 冷冻及机械法 上皮型 作用 清除病灶 促进溃疡修复 治疗性角膜移植术目前常用穿透性角膜移植 81 5 微量元素 锌方法 0 5 ZnSO4滴眼3 日作用 锌能抑制单疱病毒DNA合成6 角膜瘢痕的治疗药物退翳 新薄翳 狄奥宁等 不宜过早使用以免激活病毒角膜移植术 疤痕厚 视力 0 01 四 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 第二节角膜炎症 治疗原则 82 概念 因缺乏维生素A引起的结膜与角膜上皮干燥性变性角膜基质溶化及坏死的疾病 第二节角膜炎症 五 角膜软化症 keratomalacia 83 婴幼儿喂养不当消化不良严重营养不良腹泻 高烧等消耗性疾病 第二节角膜炎症 病因 维生素A缺乏 1 摄入不足 2 消耗过大 五 角膜软化症 keratomalacia 84 临床表现1 症状 全身表现 营养不良 虚弱 皮肤干燥 眼部表现 羞明较重 闭目不睁 角膜白翳因夜盲被发现而就诊者少 第二节角膜炎症 五 角膜软化症 keratomalacia 85 临床表现 第二节角膜炎症 五 角膜软化症 keratomalacia 2 体征 夜盲期 黄昏思睡 大孩可诉夜盲 干燥前期 球结膜和角膜上皮干燥无光泽知觉下降 球结膜起皱褶 向心性 眼球转动时 86 干燥期 角膜灰白色混浊 知觉消失 视力减退毕脱氏斑 Bitot 出现于睑裂球结膜白色泡沫状 三角形 尖向眦角结膜刮片可见大量干燥杆菌 临床表现 第二节角膜炎症 五 角膜软化症 keratomalacia 2 体征 87 临床表现 第二节角膜炎症 五 角膜软化症 keratomalacia 2 体征 软化期 角膜上皮脱落溃疡形成角膜穿孔眼球萎缩 基质纤维自溶 88 临床表现 第二节角膜炎症 五 角膜软化症 keratomalacia 2 体征 总结 夜盲期 黄昏思睡 夜盲出现 干燥前期 球结膜和角膜上皮干燥 干燥期 毕脱氏斑 软化期 基质纤维自溶 89 治疗原则 1 补足维生素Aa 口服或肌注维生素ADb 进食富含维生素A的食物 羊肝 胡萝卜等 c 正确的母乳喂养2