PICC导管的相关知识.ppt

PICC导管的相关知识及拓展 内容提要 一 静脉输液的选择二 认识PICC导管三 PICC置管的维护及并发症四 相关知识拓展 一 静脉输液的选择 行业标准 术语与定义 指南 中心静脉导管centralvenouscatheter CVC 经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter PICC 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 二 认识PICC导管 PICC导管适应症 1 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN2 有刺激性药物的治疗 化疗药物等 3 长期静脉输液治疗4 压力输液5 外周静脉条件差6 23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg PICC禁忌症 1 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2 缺乏外周静脉通道的患者3 既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者 患者预插管部位不能完成穿刺或固定4 乳癌术后患侧手臂的血管5 无法合作的患者6 严重的出 凝血障碍7 患者的体形不适合预置入的器材8 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC导管种类 肘窝下 肘窝上 PICC的穿刺方式 一 传统盲穿二 MST 改良式塞丁格技术 三 超声引导下的塞丁格技术 一 传统盲穿 肘窝下穿刺口大出血量多并发症多穿刺条件局限 二 MST 改良式赛丁格技术 肘窝上 下 穿刺口小相对血管限制 三 超声引导下的MST技术肘窝上穿刺口小并发症少穿刺成功率大于95 血管相对无限制 贵要静脉 首选肘正中 次选头静脉 第三选择 PICC置管的静脉选择 超声引导下的PICC置管术 2020 1 4 PICC置管定位 确认导管尖端位置 1 X光定位 上腔静脉内 第6 8肋间2 模拟定位机定位 上腔静脉内 气管分叉下3 5cm3 心电监护辅助定位 P波改变 三 PICC置管的维护及并发症处理 每天输液时观察重力滴数至少一次 应 80滴 分 如发现重力滴数减慢 不滴等情况立即寻找原因 及时处理 及时报告 每周应更换透明敷料 输液接头 指南明确要求 PICC置管的维护 冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器脉冲式冲管 输血 血制品 脂肪乳 TPN 卡汶 万汶 血浆等后 或连续输液12小时以上 用20ml生理盐水 儿科病人用6ml生理盐水 脉冲冲管 PICC置管的维护 更换敷料 置管后的第一个24小时 大于10 x10cm无菌透明敷料 无张力塑型覆盖 手法 顺时针 逆时针 顺时针酒精脱脂 不能碰触导管 碘伏消毒 待干 消毒导管 葡萄糖氯已定消毒液首选 PICC置管的常见并发症处理 局部感染 导管堵塞 静脉炎发生 血栓 导管异位 导管脱出 渗血 渗液 水肿 PICC置管的并发症处理 局部感染 原因 与无菌技术和不及时换药有关 免疫力低下病人 处理 1 根据穿刺口感染情况外用 湿敷 庆大 地米 碘伏等 2 使用特殊敷料 水胶体 爱立敷 藻酸钙 盐 明胶海绵等 PICC置管的并发症处理 静脉炎 表现 置管后出现延血管走形的红肿疼痛 处理 常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的1 抬高病人肢体 局部湿热敷 2 鼓励病人上肢轻微活动 症状一般持续2 3天 3 爱立敷 水胶体敷料 PICC置管的并发症处理 导管堵塞 处理方法 1 溶栓液体 尿激酶溶液 5000 10000单位 ml 3 5ml生理盐水20ml 2 去除接头 连接三通开关 3 20ml注射器回抽 利用负压注入尿激酶溶液 放置一段时间后 15 30分钟 4 回抽 回血弃3 5ml 脉冲封管 2020 1 4 PICC置管的并发症处理 血栓 表现 患者血管走形的红肿疼痛 臂围较置入导管前增加2 5cm 严重者有肢体活动障碍 处理 1 抬高病人肢体 硫酸镁局部湿热敷 喜辽妥乳膏交替使用 2 根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行 3 遵医嘱口服华法林或阿司匹林4 血管外科会诊 5 血栓激化期不宜进行拔管 6 爱立敷 水胶体敷料 7 患者心理支持 1 感染风险低 介入科操作 操作简单 且为皮下埋植 从而降低了感染的风险 2 方便患者 可进行洗浴及游泳 埋植于皮下不易被别人注意 3 减少穿刺血管的次数 减少药物外渗的机