手术学基础PPT课件.ppt

1 第八章外科学基础 2 外科学的范畴自从有了人类后就有了疾病诊治 也就有了外科 外科主要研究损伤 感染 肿瘤 畸形等疾病的发生 发展规律及预防 诊断 治疗 采取以手术为主的综合治疗方法 3 一 外科学简史 1 祖国外科简史 公元前14世纪甲骨文就有 疥 疮 记载 周代 1066bc 249bc 外科学独立成为一门学科 汉末华佗 141 203 用麻沸汤进行手术 南北朝 龚庆宣著 刘涓子鬼遗方 483 是中国最早的外科学专著 唐代的 千金药方 宋代的 太平圣惠方 金元时代的 世医得效方 清代的 医宗金鉴 等都描述了外科技术 4 2 现代外科简史 现代外科奠基于19世纪40年代 先后解决了疼痛 感染 止血和输血 1 疼痛1846年美国Morton首先用乙醚麻醉 1892年德国Schleich首先用可卡因作局麻 因其毒性大不久被普鲁卡因代替 解决了疼痛问题 2 感染是最大难题之一 1846年匈牙利Semmeiweis首先用漂白粉消毒 1867年英国Liser用石炭酸溶液冲洗手术器械 5 1877年德国Bergmann建立了清洁伤口的概念 它采用了蒸气灭菌对手术器械 敷料等消毒 在现代外科中建立了无菌术 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议带手套 6 3 出血1872年英国Wells用止血钳 1873年德国Esmarch用止血带 4 输血1901年美国Landsteiner应用输血技术 1915年德国Lewisohn应用抗凝剂 7 我国外科的发展和成就中西医结合治疗一些外科急腹症 如急性胰腺炎 胆管结石以及粘连性肠梗阻等 获得了较好疗效 中西医结合治疗骨折应用动静结合原则 采用小夹板局部外固定 即缩短了骨折愈合时间 又恢复了肢体功能 其他如内痔 肛瘘和血栓闭塞性脉管炎等应用中西医结合方法 均取得了较单纯西医治疗为好的效果 这些中西医结合的成就 深受我国广大人民欢迎 在国际是也受到重视 8 老虎的胆 老鹰的眼 女人的手 慈母的心 形象化的要求 9 生命是一连续的 复杂的生理生化的绝对平衡 成功的外科医生更依靠于这种平衡的保持与再建 而不是仅依靠那高超的技术 为此 人们越来越重视术前 术后的护理 在这一方面 外科医生应与操作员区别开来 10 外科医生不能碰运气 病畜才是碰运气 医生需要知道什么时候不能切 然后才知道什么时间 在哪里切 继而才知道何时停止切 负责任的外科判断力的全部产品 是决定 decision 而不是操作 operation 良好的决定和判断是优良外科的关键 技艺则是外科医生拥有的高度发达的武器 11 12 13 一 按手术的时机分 急症手术 限期手术 择期手术 二 按手术彻底程度分 根除手术 姑息手术 针对恶性肿瘤而言 14 急症手术 15 限期手术 16 择期手术 17 四 按程序计划 一期手术 二期手术 多期手术 三 按术中接触细菌程度分 无菌手术 污染手术 感染手术 18 二 无菌技术的临床应用 无菌术 就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 无菌术的内容 包括灭菌法 消毒法 操作规则及管理制度 19 1 手术室的设置要求 20 21 22 1 手术室的制度 进入手术室的人员 必须换上手术室的鞋帽 衣裤和口罩 参观人员 2人 尽量避免不必要的走动和谈笑 手术用品的放置 一次性物品 用后销毁 23 2 手术室的管理 在同一日内一个手术室需做数个手术的 应先做无菌手术 后做感染手术 参观定期进行手术室的空气消毒和通风 每次手术完毕后和每日工作结束时 应彻底清扫和清洗 保持手术室的洁净 24 二 病人手术前无菌准备 1 手术前皮肤准备 2 手术前的皮肤消毒1 方法 2 注意事项 无菌手术时 应与手术区中心向四周 感染伤口或肛门部手术时 由四周向中心 阴道 外阴消毒 不留空白 不应返回范围 至少包括手术切口周围15cm 有延长切口可能 扩大范围 25 手术者 器械护士 第二助手 第一助手 第三助手 2 手术人员的位置 麻醉师 26 不同手术部位的皮肤消毒范围1 颅脑手术 2 颈部手术 3 胸部手术 4 腹部手术 5 腹股沟和阴囊手术 6 肾脏手术 7 会阴部手术 8 四肢手术 27 3 手术区无菌巾 单的铺放 28 铺无菌巾的方法用4块无菌中 每块的一边双折少许 在切口四周各铺一块 通常先铺对侧或铺相对不洁区 如下腹部 会阴部 最后铺靠近操作者的一侧 用布中钳在交角处夹住 以防移动 29 30 手术区铺盖无菌巾单 一 1 2 31 二 3 4 32 三 5 6 7 8 33 三 手术人员的无菌准备 1 一般准备 34 2 肥皂水刷手法 肥皂洗手 再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂 从指尖到肘上10cm 两手交替 手指朝上肘朝下 清水冲洗 共3遍 约10分钟 无菌毛巾从手到肘擦干 将手和前臂浸泡在70 酒精中5分钟 到肘上6cm 洗手消毒完毕 保持拱手姿势 手臂不应下垂 35 2 手臂的刷洗与消毒 36 手臂的消毒方法 37 灭菌王刷手 接台手术时手臂消毒法 38 3 穿无菌手术衣的方法 一 39 40 戴无菌手套的方法 41 四 手术进行中的无菌操作原则 1 手术人员洗手 穿无菌衣和戴手套之后 肩以上 腰以下 背部及手术台边缘以下属有菌区 2 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 42 3 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应更换无菌手套 前臂或肘部碰触有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 无菌巾 布单等物 如已被湿透 其无菌隔离作用不再完整 应加盖干的无菌单 4 在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置时 应先退后一步 转过身 背对背地转到另一位置 以防止污染 43 5 清点手术用品 6 作皮肤切口以及缝合皮肤之前 需用70 酒精再涂擦消毒皮肤一次 7 切开空腔脏器前 要先用纱布垫保护周围组织 以防止或减少污染 44 8 尽可能限制参观人员人数 参观手术时 不可站得太高 离术者太近 也不可经常在室内走动 45 三 常用手术器械及使用方法 手术刀 剪 镊 钳 持针器 缝针 牵开器 46 1 手术刀 scalpel 47 CompanyLogo HotTip 手术刀 刀片 圆刀 弯刀 三角刀 48 CompanyLogo HotTip 手术刀片的安装和取下 注意操作规范 防止误伤 持针器 49 执刀方式 执弓法 抓持法 执笔法 反挑法 50 执弓式 抓持式 执笔式 反挑式 握拳式 执刀方法 51 CompanyLogo HotTip 是最常用的一种执刀方式 动作范围广而灵活 用力涉及整个上肢 主要在腕部 用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等 执弓式 52 CompanyLogo HotTip 全手握持刀柄 拇指与示指紧捏刀柄刻痕处 此法控刀比较稳定 操作的主要活动力点是肩关节 用于切割范围广 组织坚厚 用力较大的切开 如截肢 肌腱切开 较长的皮肤切口等 握持式 53 CompanyLogo HotTip 用力轻柔 操作灵活准确 便于控制刀的动度 其动作和力量主要的在手指 用于短小切口及精细手术 如眼部手术 解剖血管 神经及切开腹膜等 执笔式 54 CompanyLogo HotTip 是执笔式的一种转换形式 使用时应该安装尖端翘起的刀片 刀刃向上挑开 以免损伤深部组织 操作时先刺入 动点在手指 用于脓肿切开 刺破血管或胆总管等空腔脏器 切断钳夹的组织 扩大皮肤切口等 反挑式 55 2 手术剪 scissors 56 CompanyLogo HotTip 用剪方法 正确的剪方法具有良好的三角型稳定作用 57 3 手术镊 forceps 有齿镊无齿镊 58 CompanyLogo HotTip 有齿镊 用于牵拉切口处的皮肤 或者坚韧的筋膜 肌腱 不能用于夹镊内脏 神经 血管等软组织 无齿镊 用于夹镊皮下组织 脂肪 黏膜 眼科镊用于夹镊细软组织 手术镊 59 CompanyLogo HotTip 执镊方法 正确执镊可以使操作灵活 力度大小便于掌握 巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度 正确持镊是用拇指对食指与中指 执二镊脚中 上部 60 4 血管钳 止血钳 蚊式血管钳无损伤钳直血管钳弯血管钳有齿血管钳使用方法 61 CompanyLogo 止血钳 有大小 直弯 有无齿之分 止血 组织钝性分离 夹持 62 5 持针器 needleholder 63 CompanyLogo 持针钳 Q 持针钳和止血钳有什么区别 持针钳头部粗短 钳嘴内为网格状纹理 血管钳为横纹状 部分还有加上硬质合金镶片 64 6 组织钳 Allis7 布巾钳 towelclips8 卵圆钳海绵钳 spongeforceps肠钳 intestineclamp胃钳 stomachclamp 65 9 缝针 needle 直针弯针无损伤缝针三角针圆针 66 10 拉钩 retractors 甲状腺拉钩腹腔平头拉钩皮肤拉钩S型拉钩自动拉钩 67 12 吸引器 suction 68 四 手术基本操作技术 外科医生的基本功切开分离止血结扎缝合剪线引流 69 执弓式 抓持式 执笔式 反挑式 握拳式 执刀方法 70 CompanyLogo HotTip 皮肤切口选择与切开原则 方便切口延长有利于切口愈合切口方向与方向平行 基本操作1 切开组织 71 CompanyLogo HotTip 选择适当的手术刀和执刀方法做切口时要绷紧两侧的组织运刀得当垂直下刀 水平走刀 垂直出刀一次性完成 切勿 来回切割 斜切 注意保护切口减少污染防止损伤正常组织防 滑刀 偏刀 组织切开的要求及方法 切割时固定切口两侧组织 72 切开方法 一 73 切开方法 二 74 二 分离 钝性分离法和锐性分离法 1 锐性分离法 采用刀 剪 75 2 钝性分离法 采用手指 刀柄 特殊剥离器 纱布小球 血管钳等对组织进行分离的方法 76 钝性分离 锐性分离 分离的方法 77 CompanyLogo 基本操作 分离 解剖 组织 一锐性分离手术刀 切割剪刀 剪开 直视 精细的解剖和分离致密组织目的明确 对组织损伤最小二钝性分离止血钳手术刀柄手指 感觉 疏松结缔组织 器官间隙 正常肌肉 肿瘤包膜等对组织损伤大三激光分离 交替结合 简 繁易 难近 远浅 深周围 中央 78 三 止血 一 方法1 压迫止血法2 钳夹止血法3 结扎止血法 79 4 填塞压迫止血法其他 电凝止血法 骨蜡止血法 明胶海绵 80 钳夹结扎止血法 81 贯穿缝合结扎止血 82 四 打结 打结的种类有 方结 外科结 三重结 方结的打法有 单手打结法双手打结法持针钳打结法 83 单结 方结 三迭结 外科结 假结 滑结 结的种类 84 打结方法 85 CompanyLogo 注意事项 手法正确 防止产生 假结 打第二个结时 第一个结不要提起 防止已经结扎的第一结松弛 也可由助手协助按压第一个结拉紧时要用力均匀 交换方向正确 两手用力点与结扎点三点一条直线深部打结时 双手不能同时进入深部操作 须用一手指尖滑下按住线结处 缓慢用力 并徐徐拉紧两点一条直线剪线时 线头尽量留短 丝线 尼龙线肠线 不锈钢丝 并将线头扭转 埋在组织内 要求 牢固 不会松脱 也要熟练迅速 节省时间 86 87 5 缝合 88 CompanyLogo 持针进针出针打结 89 间断缝合法 字缝合法 1 单纯缝合法 90 胃肠道浆肌层间断内翻缝合法 荷包缝合 内翻缝合 二 91 3 连续缝合法