足舟骨缺血坏死ppt课件.ppt

足舟骨缺血性坏死 1 概述 是指各种原因造成的足舟骨血运破坏 从而导致足舟骨软骨内骨化异常或骨细胞死亡 临床上比较少见儿童 Kohler病 2 8岁 男 女 成人 Muller Weiss病 20 50岁 女 男 2 解剖 位置前临三块楔骨 后临距骨 3 解剖 血供方向 外周 中心骨外动脉分组 背侧组 发自足背动脉 跗内侧动脉背支 背内侧2 3 跗外侧动脉背支 背外侧1 3 舟背支 背侧中1 3 跖侧组 足底内侧动脉浅支 舟背动脉网 跗内侧动脉足底内侧动脉深支 舟骨跖侧动脉弓 跗外侧动脉足底支 4 解剖 骨内动脉分组 背侧组 约8 10支 由背侧血管分支穿血管孔呈辐射状分布于足舟骨背外周区 跖侧组 约5 7支 发自舟骨跖侧动脉弓 穿血管孔向上呈扇形分布于足舟骨跖侧和中央区 5 病因 病因不明 可能与以下因素有关 1 足舟骨位于足内侧纵弓最高点 前后有四个关节面 是重心集中的部位 承受压力大 2 足舟骨的血供由外向内 进入骨化中心的血管数量不一 有的仅有一支血管供血 易受损引起缺血 3 足舟骨是最后骨化的跗骨 若骨化中心出现延迟 则易受挤压造成血管阻塞 6 临床特点 症状 1 疼痛 足内侧中间局部压痛 行走时加重 2 功能障碍 轻者间歇性跛行 多用足外侧着地 不能跑跳 重者不能行走 体征 足舟骨处压痛 触痛 可有轻度肿胀 足内外翻时可引起疼痛 足弓弛缓 重者足弓塌陷 形成 扁平足 7 临床特点 Muller Weiss病病理可分四期 期 坏死期 期 修复前期 期 坏死骨组织主要修复期 期 骨形态变形 继发骨关节炎 8 辅助检查 X线 Kohler病 早期X线无特异性表现 随病情进展可出现足舟骨碎裂 变扁 密度增高 侧位像可见足内侧纵弓塌陷变形 晚期足舟骨呈楔形改变 Muller Weiss病 根据X线表现可分为五期 期 X线表现正常 但骨扫描可见锝99浓集 CT MR扫描阳性 期 距骨下关节内翻 期 舟骨压缩变扁 期 后足马蹄畸形 期 舟骨完全突出 9 辅助检查 CT 可见足舟骨骨骺外形增粗 密度增高 或伴有小的不规则的软组织密度区 随病情进展可出现骨骺变扁 骨密度增高并伴有斑点状 类圆形软组织密度区 MRI T1WI上信号缺失 T2WI上信号强度增高 骨扫描 足舟骨供血区出现核素浓集 10 鉴别诊断 足舟骨正常骨化过程足舟骨骨折足舟骨肿瘤或结核足舟骨发育异常 跗骨融合 副足舟骨等 11 治疗 Kohler病 具有自限性一般不需手术治疗 1 保守治疗 休息 避免负重 内翻10 15 跖屈20 石膏固定6 8周 去除石膏后以支具或纵弓鞋垫保护 2 带血管蒂的第一楔骨 骰骨骨膜瓣移位术 以內踝前动脉 跗内侧动脉或跗外侧动脉为蒂 3 外固定架 牵引 撑开减压 12 治疗 Muller Weiss病 需根据其原发疾病及病变程度选择治疗方案 如病变已达 期 足舟骨已塌陷变扁 后足出现马蹄畸形甚至可能继发了距舟关节或其它关节的骨关节炎 则往往需采用距舟关节 距舟与跟骰关节或三关节融合术 13 预后 Kohl