抗肿瘤化学药物.ppt

1 背景资料 2002年WHO和ASCO统计全世界目前每年新增癌症病人约1000万 当年死亡600万统计2010年每年1600万 当年死亡1000万 我国目前新增180万 200万 当年死亡120万 统计2010年每年新增300万 当年死亡200万 每5个死亡人口中就有一个因癌症而死亡 2 发达国家常见肿瘤的分布 3 发展中国家常见肿瘤的分布 4 抗肿瘤药物治疗 恶性肿瘤化学治疗恶性肿瘤生物治疗恶性肿瘤中医治疗辅助治疗 5 抗肿瘤药物治疗 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗生物靶向治疗 6 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗 7 一 化学治疗的定义1909年德国Ehailich首先提出化学治疗 简称化疗 的概念 是指对病源微生物感染 寄生虫所引起的疾病及肿瘤 采用化学药物治疗的方法 理想的化疗药物应对病源微生物 寄生虫和肿瘤有高度选择性 而对机体毒性很小 从狭义上讲 现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗 化学治疗概述 8 化学治疗概述 肿瘤化疗的4个里程碑 年Gilman Philipsyin应用盐酸氮芥治疗恶性淋巴瘤 年Arnold合成环磷酰胺 Duschinsky合成氟脲嘧啶 年顺铂 阿霉素进入临床 引入化疗根治肿瘤的理念 年后紫杉类 伊立替康 磷酸氟达拉滨 奈达铂 培美曲塞 9 二 根治性化疗的定义指将有效的抗肿瘤药物联合应用 以不同作用机制的药物 根据药物对细胞增殖周期的不同作用点及肿瘤的倍增时间 巧妙安排多种药物的应用顺序 剂量强度 周期时间 周期次数 以及其他治疗手段适时参与 合理运作 达到对某些肿瘤根治的目的 10 三 化学治疗临床应用的四种方式 晚期或播散性肿瘤的全身化疗因缺乏其他有效治疗方法 常常一开始就采用化疗 近期的目标是取得缓解 这种化疗命名为 诱导化疗 如开始采用的化疗方案失败 需改用其他方案化疗时 常称之为 补救治疗 化疗方法可以是口服或静脉给予化疗药物 平阳霉素 甲氨蝶呤可以肌注给药 11 辅助化疗指在采取有效的局部治疗 手术或放疗 后 主要针对可能存在的微小转移癌灶 为防止复发转移而进行的化疗 12 辅助化疗的原则 应选择有效的化疗药物 肿瘤已被手术或放疗清除 术后应尽早化疗 应给予患者可耐受的最大化疗剂量 化疗应持续一定时间 化疗应间断进行 尽可能减少免疫抑制的发生 13 新辅助化疗又称为起始化疗 指对临床表现为局限性肿瘤 可用局部治疗手段者 在手术或放疗前先使用化疗 对新辅助化疗有效的肿瘤有 软组织肉瘤 骨肉瘤 肛门癌 膀胱癌 喉癌 食管癌以及晚期局限性乳腺癌 14 新辅助化疗目的 希望化疗后局部肿瘤缩小 从而可减少切除范围 缩小手术造成的伤残 甚至可考虑保守外科治疗或以放疗代替外科手术 2 新辅助化疗可以避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后1 7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长 3 可以避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易发生转移 15 4 使手术时肿瘤细胞活力降低 不易播散入血 5 化疗可清除或抑制可能存在的微小转移灶 从而改善预后 6 术前化疗可以帮助筛选对肿瘤有效的化疗方案 16 4 特殊途径化疗 1 胸腔内 腹腔内 心包腔内化疗 治疗癌性积液 2 通过腰椎穿刺鞘膜腔内给药 或在头皮下埋植Omaya药囊 可将抗肿瘤药物持续注入脑脊液 17 3 动脉插管化疗 4 膀胱灌注化疗 5 还可将抗肿瘤药物制成脂质微球 使药物更集中到达肿瘤靶点 18 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗 19 细胞增殖动力学与化学治疗 肿瘤细胞具有不受控制生长增殖的特性 是失去了受整体调空的细胞群体 肿瘤细胞动力学是制定化疗方案的一个重要依据 要了解患者肿瘤的细胞动力学状态 可以通过下列几个指标测得 20 1 细胞周期时间 cellcycletime Tc 一个细胞经过一次增殖所需的时间 即一个肿瘤细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间2 生长比率 growthfraction GF 处于增殖周期的肿瘤细胞在肿瘤全细胞群中的比值 GF对肿瘤生长速度的影响比Tc大 3 倍增时间 doublingtime 细胞总数或体积增加1倍所需的时间 假如某肿瘤全部细胞均增殖 则起倍增时间应等于细胞周期 21 肿瘤细胞也以正常细胞相同的方式进行有丝分裂 细胞分裂过程周而复始 故称为细胞周期 cellcycle 细胞周期分为DNA合成前期 G1期 DNA合成期 S期 DNA合成后期 G2期 有丝分裂期 M期 等4期 过M期后的细胞有一部分直接进入下一个增殖周期 一部分进入静止期 G0期 此部分细胞一般对化疗不敏感 往往成为肿瘤复发转移的根源 22 癌细胞增殖周期 增殖周期中细胞 使肿瘤增大 暂不分裂的细胞 肿瘤复发根源 G2 S G1 M 无增殖能力细胞 死亡 G0 23 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗 24 抗肿瘤药物的代谢动力学 一 抗肿瘤药物的吸收抗肿瘤药物可以通过口服 肌肉注射以及静脉给药途径吸收 其中以静脉作用最快 药物静脉推注可以在2或3次循环 约1分钟 内均匀分布于血浆 皮下或肌肉注射后一般在15分钟内完全吸收 口服吸收则受个体差异影响较大 25 二 抗肿瘤药物的分布抗肿瘤药物静脉注射后 多数血药浓度下降 可迅速而广泛的分布于各组织 但选择性作用于肿瘤局部不够多 因此 全身给予抗肿瘤药物后 胸 腹腔内 需要辅以局部给药 26 三 抗肿瘤药物的代谢抗肿瘤药物在体内通过肝微粒体酶代谢而解毒或变为有抗肿瘤活性的物质 有很多非抗肿瘤药物能够使这些酶活化 从而改变抗肿瘤药物的疗效强度 27 四 抗肿瘤药物的排泄抗肿瘤药物的主要排泄器官是肝和肾 在体内化学结构不改变的抗肿瘤药物主要由肾排泄 而肝脏是抗肿瘤药物的主要代谢器官 当肝或肾有病变时 应慎重使用药物 28 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗 29 肿瘤的耐药性 肿瘤细胞对抗肿瘤药物存在着耐药性 可导致化疗失败 对化疗敏感的肿瘤经过治疗缓解 当复发转移时 对很多药物发生耐受 此为继发耐药性 当某些肿瘤一开始就对化疗不敏感 称为原发耐药性 肿瘤细胞对药物产生耐受的途径主要有 摄取药物的量减少 药物外流增加 加速药物降解或代谢 药物作用的靶点改变等 30 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗 31 抗肿瘤药物的分类 传统的分类方法烷化剂抗代谢药物抗生素类植物类激素及内分泌药杂类 32 烷化剂 又称生物烷化剂或细胞毒药物 此类药物最早问世并应用于临床 氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺 苯丙酸氮芥亚硝脲类 卡氮芥 环已亚硝脲 甲环亚硝脲 嘧啶亚硝脲 福莫司汀替莫唑胺塞替哌 马利兰 二溴卫矛醇 二去水卫矛醇 33 抗代谢药物 为细胞生理代谢的结构类似物 干扰细胞正常代谢过程 抑制细胞增殖 1 叶酸拮抗剂类 甲氨喋呤 培美曲塞 2 嘧啶拮抗剂类 5 氟脲嘧啶 健择 喃氟啶 氟铁龙 希罗达 阿糖胞苷 卡莫氟 优福定替吉奥 3 嘌呤拮抗剂类 巯基嘌呤 巯乌嘌呤 34 抗生素类 1 蒽环类 阿霉素 表阿霉素 吡柔比星 阿克拉霉素 柔红霉素 米托蒽醌 2 亚硝胺类 链脲菌素 3 乙撑亚胺类 丝裂霉素 4 多肽和蛋白质类 博莱霉素 放线菌素D 5 糖甙类 光神霉素 橄榄霉素 35 植物类 可抑制RNA合成 与细胞微管蛋白结合 阻止微小管的蛋白装配 干扰增殖细胞的纺锤体的生成 从而抑制有丝分裂 导致细胞死亡 1 长春花生物碱类 长春花碱 长春新碱 长春地辛 长春瑞宾 2 鬼臼毒 鬼臼乙叉甙 鬼臼噻吩甙 3 喜树碱类 羟基喜树碱 拓朴替康 伊立替康 4 紫杉醇类 泰素 泰索帝 36 激素 强的松 地塞米松乙烯雌粉 丙酸睾丸素 三苯氧胺 托瑞米芬 甲羟孕酮 甲地孕酮 氨鲁米特 兰他隆 瑞宁得 来曲唑 抑那通 37 杂类 氮烯咪胺 顺铂 卡铂 草酸铂 环硫铂奥沙利铂 奈达铂 洛铂 38 抗肿瘤药物的分类 细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物 39 细胞周期非特异性药物 细胞对药物的敏感性与细胞的增殖状态无关 可杀伤细胞增殖周期中的各期细胞 烷化剂及抗生素类药物大多属于此类 作用特点 剂量依赖性给药方式 大剂量间歇给药 40 细胞周期特异性药物 细胞对药物的敏感性与细胞的增殖状态有关 主要作用于细胞周期的某一时相 1 M期特异性药物 植物类大多属于此类 2 S期特异性药物 大多数抗代谢药属于此类 如MTX 5 FU等作用特点 给药时机依赖性给药方式 小剂量持续给药 41 化疗药共有的不良反应 骨髓抑制胃肠道反应脱发局部刺激 42 骨髓抑制 保护性隔离 住单人房间 有条件应让病人住层流间 紫外线照射房间1hX2 日 照射时用布片保护病人双眼及皮肤 减少探视及人员流动 有呼吸道感染及携带病毒者严禁与患者接触 病房内桌面 床 地面每天用1000MG L三氯消毒液消毒处理 43 保持病人床单 衣服清洁干燥 经常修剪病人指甲 保持清洁 口腔护理2 日 饭后用漱口液漱口 可用4 碳酸氢钠 甲硝唑漱口液 洗必泰漱口液交替使用 预防口腔霉菌感染 口腔炎的发生 每晚用1 5000高猛酸钾粉坐浴30min 44 胃肠道反应 一 恶心 呕吐 急性 延迟性 先期性心理护理饮食护理按医嘱给予止吐剂 分散注意力 是有效的非药物治疗手段 有意识地与病人谈话 音乐疗法 催眠等 中医治疗严重恶心 呕吐 观察记录呕吐物颜色 质量 防止电解质紊乱 化验生化指标 以观察有无低钾低钠等发生 45 胃肠道反应 二 粘膜炎保持口腔清洁 经常用朵贝尔液 洗必泰 4 碳酸氢钠或冷开水漱口定期检查口腔情况高营养流质 食物易消化富含维生素 禁食刺激性大且硬的食物若有霉菌感染给予抗生素药物治疗 同时给予4 碳酸氢钠或制霉菌素液漱口 若发生口腔溃疡 患处可涂锡类散 1 龙胆紫 西瓜霜 冰硼散等 口服B族维生素 溃疡疼痛 可用2 利多卡因液喷雾 口含1 达克罗宁或涂溃疡药膜 46 胃肠道反应 三 腹泻 常见于抗代谢药遵医嘱予思密达等药物口服 静脉输液 记录腹泻次数 粪便稠度 查大便隐血 并排除感染 如持续腹泻要防止脱水 电解质紊乱发生 如有肠穿孔发生 要及时通知医生处理 密切观察病情变化 加强肛围皮肤清洁护理 可用1 5000高锰酸钾粉坐浴30min 金霉素眼膏局部涂擦 47 胃肠道反应 四 便秘与有神经毒性的化疗药有关 长春花生物碱 VP 16 DDP多食蔬菜 水 高纤维饮食开塞露纳肛 48 环磷酰胺CTX 途径 静推 静冲 口服适应症 淋巴瘤类 急慢性淋巴细胞白血病 乳癌 肺癌 尤文氏瘤 精原细胞瘤非血液学毒性 出血性膀胱炎 心肌炎 肺纤维化 中毒性肝炎 49 环磷酰胺CTX 应用措施 大剂量使用时应水化利尿 鼓励患者大量饮水 应用尿路保护剂巯乙磺酸钠mesna美司那与药物毒性代谢产物丙烯醛结合 形成对泌尿道无毒性的复合物 从而发挥保护作用 用药前15分钟及用药后每隔4小时静脉给药 共3 5次 不易溶解于水 需加热促进溶解 60度 完全溶解后才能注射 50 氟脲嘧啶5 FU 途径 静注 口服 外敷 灌注适应症 胃肠道癌 乳癌 头颈部肿瘤 卵巢癌等 放疗增敏剂食欲减退 恶心呕吐 口腔炎 腹痛 腹泻 严重者血便 肠粘膜脱落 以及肠穿孔 51 氟脲嘧啶5 FU 应用措施 静脉慢滴4 8小时或遵医嘱维持血浆中有效浓度增敏治疗时CF要在5 FU前静滴密切观察毒性反应 52 阿霉素ADM 途径 静冲适应症 有广泛的抗瘤谱 乳癌 卵巢癌 肺癌 膀胱癌 甲状腺癌 肾癌等心脏毒性 骨髓抑制 脱发 53 阿霉素ADM 应用措施最大累积量 550mg m2 密切观察有无充血性心力衰竭的早期症状及心律失常静滴速度本药为强烈的发泡剂 勿外漏 54 丝裂霉素MMC 途径 静冲 腔内适应症 胃肠道癌 FM 非小细胞肺癌 MVP 乳腺癌 CMF 肝癌介入治疗骨髓抑制 4 6周最明显 55 丝裂霉素MMC 应用措施发泡剂 勿外漏药物溶后尽快使用 1小时内用完密切观察血象变化 做好健康教育 56 博莱霉素BLM 途径 静注 肌注 胸 腹腔适应症 对鳞癌疗效好 头颈部癌 皮肤癌 外阴癌 阴痉癌毒副作用 肺毒性 肺炎样症状 肺纤维化 皮肤反应 指趾关节皮肤肥厚 色素沉着 发热38度左右 可自行消退 57 博莱霉素BLM 应用措施肺功能差或作肺部放疗病人应慎用观察体温变化 如为39 40度高热 经预防给药无效者 应停药累积剂量 300mg m2密切观察有无过敏反应发生 58 长春瑞宾NVB 途径 静注适应症 乳腺癌 非小细胞肺癌周围神经毒性 腱反射消失 指 趾麻木 四肢疼痛 肌肉震颤 骨髓抑制 剂量限制性毒性 粒细胞减少 59 长春瑞宾NVB 应用措施发泡剂 勿外漏观察神经毒性反应 予以对症处理 停药后可逐渐恢复 60 紫杉醇TAXOL 途径 静注 腔内适应症 卵巢癌 TP 乳腺癌 TA 肺癌 头颈部癌过敏反应 骨髓抑制 外周神经毒性 脱发 61 紫杉醇TAXOL 应用措施了解药物过敏史 用药前给予肾上腺皮质激素 苯海拉明和H2受体拮抗剂 如西米替丁或雷尼替丁治疗给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置应采用聚乙烯材料注意有无过敏症状及生命体征变化 给药10分钟内滴速应慢给药时间最好为3小时 使白细胞减少较轻先用DDP会加重紫杉醇的主要毒性反应 两者联合使用时 应先用紫杉醇 后用DDP 62 顺铂DDP 途径 静注 动脉给药 胸腹腔内适应症 睾丸肿瘤 骨肉瘤 卵巢癌 乳腺癌 肺癌 胃肠道肿瘤肾毒性 严重胃肠道反应 耳毒性 63 顺铂DDP 应用措施必须用N S稀释保护肾功能 大剂量水化 碱化尿液 利尿剂化疗时采用有效止吐药物应注意询问病人有无耳呜 及时发现 停药观察 64 草酸铂L OHP 途径 静注适应症 大肠癌 卵巢癌 肺癌 非何杰金氏淋巴瘤 头颈部肿瘤外周神经毒性 感觉迟钝 异常 遇冷加重 偶见可逆性急性咽喉感觉异常 65 草酸铂L OHP 应用措施 四禁禁止用N S稀释禁止用冰水漱口和冷食禁止与碱性药物或溶液配伍输注制备药液及输注时避免接触铝制品 避开离子 66 环已亚硝酸CCNU 途径 口服适应症 肺癌 脑瘤 脑转移瘤 恶性淋巴瘤 黑色素瘤迟发性骨髓抑制 一般在用药后4 6周出现 67 环已亚硝酸CCNU 应用措施低温保存 取出后立即用凉开水服用宜先服镇静剂 止吐剂或于睡前服用 可防呕吐宜空腹服药注意观察血象变化 68 化疗药物应用的注意点 一 药液必须新鲜配制尽量不和其他药物配伍静脉注射时 先用生理盐水注入 确定在静脉内后再推注药液 注完后 再输入少量生理盐水 确保药液进入血管无外渗 69 化疗药物应用的注意点 二 掌握化疗药物的正确溶酶 保证药物有效性用N S稀释的药物 氮芥 CTX VDS BLM 喜树碱 VP 16 DDP用G S稀释的药物 MTX CBP 草酸铂 秋水酰碱 THP 光辉霉素等 70 化疗药物应用的注意点 三 需要避光的常用药物 DTICMMC放线菌素D 光辉霉素 秋水仙碱 喜树碱 长春碱类需冷藏的常用药物 在2 8度以下冰箱内保存 CCNUME CCNU长春花碱 VLB VDS NVB 紫杉醇 泰索帝 低温保存 去甲氧柔红霉素 门冬酰胺酶 71 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗 72 辅助化疗药物 辅助化疗药物对于改善化疗药物的毒副作用非常重要 他可以有效保障化疗药物足量 按时给入 保证化疗疗效 常用的辅助化疗药物有止吐药 升血药 促进食欲药以及骨溶解抑制剂等 73 止吐药物使用抗肿瘤药物大多会引起恶心 呕吐 止吐药物的使用有效控制了化疗所引起的恶心 呕吐 减轻了患者的痛苦 根据药物的作用部位分为以下几类 74 作用于化学受体感受区类 多巴胺受体拮抗剂 5 羟色胺受体拮抗剂 昂丹司琼 恩丹西酮 枢丹 格拉司琼 呕必停 等 作用于大脑皮质类 大麻酚类 四氢大麻酚 左南曲朵 苯二氮卓类 地西泮 安定 抗组胺类 苯海拉明 常见副作用有镇静 低血压 运动失调等 75 作用于呕吐中枢 抗组胺类 苯海拉明 抗胆碱类 东莨菪碱 作用机理不明 地塞米松 甲泼尼龙 甲基强的松龙 可以出现失眠 高血糖 情绪变化 76 升血药物骨髓抑制是抗肿瘤药物最常见的毒性反应 常常是化疗药物的剂量限制性毒性 随着集落刺激因子的开发和使用 为开展大剂量化疗 提高疗效创造了有力保障 77 一般升白细胞药物 简称升白药 一般升白药 利血生 升白胺 人参皂苷等 激素类升白药 美雄酮 去氢甲基睾丸素 雌三醇 雌二醇 炔雌醇 78 造血生长因子 红细胞生成素 利血宝 EPO 作用于骨髓干细胞 促使红细胞生成 重组人粒细胞集落刺激因子 作用于骨髓中粒细胞系的造血干细胞 促进其分化和增殖 加速成熟中性粒细胞的生成 同时促进其从骨髓向外周血释放 增强成熟粒细胞的功能如游走能力及吞噬杀菌能力 从而预防感染发生 必须避免在化疗之前或化疗同时使用该药 血小板生成素 简称TPO 79 促进食欲的药物孕酮类衍生物如甲羟孕酮 甲孕酮 MPA 甲地孕酮 MA 可以刺激食欲 保持或增加非体液潴留性体重 一般在化疗期间应用 可持续2周 必要时可酌情延长 使用的同时会出现一定的副作用 可以采取对症处理 80 骨溶解抑制剂恶性肿瘤患者骨转移发生率很高 给患者带来很大痛苦 首先是骨痛 导致患者食欲减退 影响睡眠 活动受限 其次是骨破坏后造成高钙血症 可以导致脱水 呕吐 肾功能衰竭 新率失常等 常可危及生命 骨转移患者常发生病理性骨折 使活动受限 生活质量下降 并继发各种骨折后并发症 81 常用药物有 氯甲双膦酸二钠 骨膦 帕米膦酸二钠 博宁 帕米膦酸钠 阿可达 等 82 使用此类药物应注意 口服制剂不能与食物同服 同时服用可降低其生物活性 注射剂要稀释于不含钙离子的生理盐水或5 葡萄糖溶液中 静脉滴住4小时以上 口服剂和注射剂不可合并使用 注意患者服用口服制剂时可能出现腹泻 腹胀痛 头晕乏力等副作用 但常随治疗继续而消失 83 使用本药前应检查肾功能 肾功能不全者慎用 另外 剂量过大或滴注速度过快时 可能导致肾功能受损 治疗高钙血症时 应同时补液 嘱患者多饮水 使日尿量在2000ML以上 少数患者在使用帕米膦酸钠时可以出现轻度恶心 胸痛 胸闷 头晕乏力 轻微肝肾功能改变 偶见发热反应及无症状低血钙的发生 一般为暂时性表现 护理中应注意密切观察患者有无不良反应出现 及时处理 84 化学治疗概述细胞增殖动力学与化学治疗抗肿瘤药物的代谢动力学肿瘤的耐药性抗肿瘤药物的分类辅助化疗药物肿瘤腔内治疗 85 肿瘤腔内治疗 恶性胸腔积液恶性心包积液恶性腹腔积液脊髓腔膀胱 86 一 恶性胸腔积液的治疗 患者有无症状 胸腔积液增加速度 肿瘤类型以及对全身化疗的敏感性等决定是否进行胸腔内治疗 87 一 治疗 单纯胸腔穿刺排液或胸腔闭式引流可以立即缓解压迫症状 如果同时进行腔内化疗或注入硬化剂 有可能长期控制恶胸腔积液 还可以使用发射治疗 胸膜切除术等方法治疗胸腔积液 88 二 注意事项 1 胸腔穿刺引流的注意事项使用7 24F的小孔径引流管进行胸腔穿刺引流 可以在很大程度上减轻患者的痛苦 而且操作简便易行 既可引流 又可进行胸腔注药 护理的关键在于固定引流管 保持引流管通畅以及避免感染 89 2 胸腔化疗注意事项 每次注药前均需确认引流管位于胸腔内 尽量将胸腔积液充分引流后再行胸腔化疗 为保证化疗药物能够充分与胸膜接触 一要注意将药物溶解在足量的生理盐水中 二是要保证充分变换体位 注药前和注药中应观察两侧胸壁厚度变化 如遇注药阻力大或胸壁变饱满 应停止注药 检查引流管位置 如果发生药物注入胸壁 按外渗护理常规处理 90 二 恶性心包积液的治疗 恶性心包积液常是肿瘤患者终末期表现之一 许多心包转移的患者无症状 其症状与心包积液产生的量和速度有关 如果缓慢发生 积液量高达100ML也可无症状 而迅速增加达250ML时即可有明显症状 主要表现为心包填塞症状 心力衰竭 呼吸困难 端坐呼吸 心悸 头晕 颈静脉怒张 多数同时伴有胸腔积液 查体可有心包摩檫音 心动过速 心音遥远 心律失常 奇脉 心脏浊音区扩大 颈静脉怒张 肝肿大 腹水和下肢浮肿 91 1 治疗对于无症状或有轻微症状又无心血管功能障碍者 经全身治疗即可 对于心包填塞患者应立即进行心包穿刺排液 缓解症状 抢救生命 进一步治疗应根据肿瘤类型 既往治疗 患者的一般状况及预后决定 局部治疗包括心包穿刺排液 心包腔内化疗及心包部分切除术 对于预期存活时间较长的患者 应避免使用硬化剂 因为这些药物可以导致缩窄性心包粘连 92 2 注意事项