教学查房分析ppt课件.ppt

1 临床教学查房 2 教学查房内容 一 住院医师汇报病历 二 核实病史 查体示范 三 总结病例特点 四 病例讨论五 总结 答疑 3 三 病例特点 病例特点 临床诊断 临床意义两者关系 4 病历特点 中年男性 体力活动少 超重无典型三多一少症状查体出现肢体感觉异常及动脉搏动异常 5 入院后查体 Height 160cmWeight 59kgWaist cmHip cm 腱反射双足痛触觉双足背动脉搏动 6 实验室检查1 1 血脂 mmol l 甘油三酯1 63mmol L 总胆固醇4 79mmol L 低密度脂蛋白3 12mmol L 血糖13 59mmol L 肝肾功能正常 2 HbAIC 11 1 甲状腺功能及肿瘤系列正常 3 尿微量白蛋白3 00ug mg cr4 尿便常规 正常 7 辅助检查 EKG颈动脉 双下肢血管彩超腹部彩超眼底检查胸片 8 教学查房内容 一 实习学生汇报病历 二 核实病史 查体示范 三 总结病例特点 四 病例讨论五 总结 答疑 9 四 病例讨论 临床诊断 鉴别诊断 检查计划 治疗计划 管理计划 10 临床诊断 糖尿病2型糖尿病 1型糖尿病 糖尿病周围神经病变糖尿病周围血管病变 11 糖尿病的诊断标准 1999WHO 1 糖尿病症状 随机血糖 11 1mmol l 200mg dl 典型症状 多饮 多食 不明原因的体重 随机血糖 不考虑上次进餐时间 一天中任意时间的血糖 或2 空腹血糖 7 0mmol l 126mg dl 空腹血糖 至少8小时未进食热量 或3 75g糖负荷后2小时血糖 11 1mmol 200mg dl 12 鉴别诊断 1型糖尿病LADA 成人迟发性自身免疫性糖尿病 继发性糖尿病 甲亢 原醛 嗜铬 cushing s等 13 检查计划 ICA GAD抗体OGTT试验胸片腹部彩超血管彩超心脏彩超眼科会诊尿微量白蛋白 肿瘤系列甲状腺功能糖化血红蛋白心电图神经传导速度 14 糖尿病的并发症 1 急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗昏迷低血糖乳酸酸中毒 2 慢性并发症大血管并发症 心脑血管微血管并发症 肾脏 眼底 皮肤神经并发症 感觉神经 运动神经 植物神经其它 肿瘤及感染 15 治疗 16 格华止500mgqid瑞格列奈2mgtid腺苷钴胺1 5mg肌注前列地尔及硫辛酸静点 17 目前血糖情况 18 糖尿病血糖控制标准 19 进一步治疗 糖尿病的管理内容 防治糖尿病的五架马车1 饮食疗法2 运动疗法3 药物治疗4 血糖的自我监测5 糖尿病教育 20 糖尿病患者的营养原则 1 总热量 每日每公斤理想体重 20 25千卡 成人长期卧床者25 30千卡 轻体力劳动者 如司机及一般以脑力劳动为主的工作 30 35千卡 中度体力劳动者 瓦工 木工 管工等 40千卡以上 重体力劳动者 建筑工人 搬运工等 2 适度控制体重 儿童 孕妇 乳母 营养不良及消瘦者 伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量 肥胖者酌减 使患者体重逐渐下降至正常标准的5 10 饮食治疗 21 2010年糖尿病防治指南 临床治疗路径 22 中国2型糖尿病控制目标 血糖 空腹 4 4 6 1非空腹 4 4 8 0糖化血红蛋白 1 0 LDL 2 5 尿白蛋白 肌酐mg mmol男性 150分 周 23 治疗 生活方式干预加用基础胰岛素配合口服药治疗或选择预混胰岛素监测血脂 必要时可加用调脂药营养神经 扩张外周血管 个体化的治疗方案 24 胰岛素适应症 1 DM 发病时就需要胰岛素 并终生需要胰岛素治疗 2 DM 口服药物失效 口服药物有禁忌症 新诊断的并与1 DM鉴别有困难的消瘦DM患者 应把胰岛素作为一线药物 在DM病程中 包括新诊断的2 DM 出现无明显诱因的体重 应尽早使用胰岛素 初诊DM患者的高血糖 部分减轻胰岛素抵抗和逆转B细胞功能 其他 感染 应激 围手术期 各种急性并发症 25 治疗中应注意的问题 低血糖个体化的治疗方案 Accord 控制糖尿病心血管风险行动 Advance 百普乐与达美康缓释片对照试验 VADT 美国退伍军人糖尿病研究 26 随访及监测 血脂 血糖 空腹 餐后2hr 肝 肾功能 BUN Cr 尿UMA 24hr尿蛋白定量HbA1c 眼科检查 定期监测其他相关检查