IVUS指导PCI的应用ppt课件.ppt

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用 0 冠脉造影已经在临床使用了超过50年 是诊断冠脉病变 指导介入治疗的重要手段 但是 冠脉造影只能反映管腔的情况 血管内超声 IntravascularUltrasound IVUS 可以在人体内根据高分辨率的影像 全面分析血管壁和管腔的情况 可以更加精确地指导介入治疗 分析特殊病变 评价介入治疗的失败和并发症 1 IVUS评价缺血病变 2 IVUS诊断冠脉 显著 狭窄的标准 根据IVUS和CFR FFR以及SPECT的比对研究 以及综合临床预后的研究提示 近端心外膜血管的最小管腔面积 MLA 4 0mm2 除外左主干和移植物血管 为限制冠脉血流 引起心肌缺血的狭窄病变 3 前降支开口病变 IVUS证实没有显著狭窄 OstialLADLesion DistalReference LCX MLA 5 7mm2 4 根据比较IVUS和FFR的研究结果认为 左主干的最小管腔面积 6 0mm2 或者最小管腔直径 MLD 2 9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血 IVUS诊断左主干 显著 狭窄的标准 5 造影提示左主干开口病变 CABG 甚至再次CABG 首次的桥血管阻塞 IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在 在桥血管第二次阻塞后 LumenCSA 11 9mm2LumenDiameter 3 5mm 6 造影提示左主干 模糊 病变参考血管 病变 10mm LumenCSA 18 3mm2LumenDiameter 5 0mm LumenCSA 3 6mm2LumenDiameter 1 3mm IVUS提示严重钙化病变 7 IVUS指导介入治疗 8 如何测量和报告IVUS的结果 第1步 分析造影结果 确定 路标 D2 D1 9 在线分析第2步 测量MLA D2 D2 MLA2 1mm2 如何测量和报告IVUS的结果 10 D2 MLA Distalreference Proximalreference 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第3步 测量血管大小 决定支架直径 11 Proximalreference MLAsite Distalreference 2 6mm 2 3mm 支架直径2 5mm 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第3步 12 D2 根据 正常至正常 的原则 决定支架长度 MLA 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第4步 13 MSA 4 2mm2 Pre Intervention Post Stent 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第5步 最小支架面积 MSA 14 离线分析测量 3 Plaque MediaCSA mm2 4 Minimumlumendiameter mm 1 Lumencrosssectionalarea mm2 2 ExternalelasticmembraneCSA mm2 5 Calciumarc 如何测量和报告IVUS的结果 15 IVUS评价特殊病变 16 你的判断是什么 17 MLA 破裂结束 纤维帽 斑块破裂 18 真性动脉瘤 19 假性动脉瘤 20 复杂斑块 21 临近狭窄的正常段 22 易损斑块 FibrousCap LipidCore 23 Proximal 斑块破裂合并血栓 24 主支和分支中均存在血栓 25 充盈缺损 钙化结节 26 前降支中段模糊影 心肌桥 Diastolic Systolic 在心肌桥内 根本没有斑块 27 Proximal 55岁 女性 AMI 自发性夹层 28 A B C D 42岁 男性 不稳定性心绞痛 正常动脉 血肿 Maeharaetal AJC2002 29 软斑块 组织突出 斑块破裂 远端血管充满血栓 急性心肌梗死 无复流 30 IVUS评价支架失败 31 0 5 0 20 0mm 支架膨胀不全 32 Cypher支架断裂 Fracturedsite Distal Proximal 33 支架贴壁不良 34 支架植入后远端模糊影 夹层 钙化 35 确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变精确指导冠脉介入治疗 测量血管大小 测量病变长度和确定和精确校准介