斜视检查法PPT课件.ppt

斜视检查法 眼外肌的运动功能 内直肌 内转 medialrectus 外直肌 外转 lateralrectus 上直肌 上转 内旋 内转 superiorrectus 下直肌 下转 外旋 内转 inferiorrectus 上斜肌 内旋 下转 外转 superioroblique 下斜肌 外旋 上转 外转 inferioroblique 各条眼外肌的作用方向 水平 垂直直肌 与肌肉名称同方向垂直肌 直肌内转 斜肌外转上方肌内旋 下方肌外旋 第一眼位时眼外肌作用表 病史 发病过程 先天还是后天 突然还是逐渐发生 复视 斜颈 斜度是否稳定 是好转还是加重 变化等 何种治疗等 个人史 其他疾病家族史 家族倾向 眼位检查 定性检查 交替遮盖遮盖去遮盖定量检查 角膜映光法遮盖加三棱镜法马氏杆法同视机检查 交替遮闭法 主要是发现2o以上的某种类型的斜视倾向不能区分隐斜和显斜非遮盖眼注视视标后才能把遮挡板移向该眼结果判定 遮盖去遮盖试验 检查目的 是隐斜还是显斜的判断第一斜角和第二斜角何眼为注视眼 检查方法 遮挡超过5秒时间同方法遮闭另眼 遮盖去遮盖试验 结果判断隐斜显斜第一 二斜角相等 第一 二斜角不一致注视眼 角膜映光法 角膜映光法 Kappa角的影响检查距离三棱镜角膜映光法 krimisky法 单眼不能固视 遮盖加三棱镜法 检查目的 他觉的斜视度检查方法 先用交替遮闭法 再用三棱镜中和结果判断 内斜 外斜 垂直斜 马氏杆检查 检查目的 自觉的斜视度的定量检查 要求有双眼单视 正常视网膜对应 方法 单马氏杆加三棱镜 暗室 二眼分别注视 远近不同距离 水平和垂直均查 三棱镜的尖向灯光的方向 双马氏杆 旋转偏斜 双马氏杆 检查目的 旋转斜度的定量检查 检查方法 将 个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前 注视灯光目标后观察二眼的光线条是否平行或倾斜 如有倾斜 移动一侧马氏杆使之二线平行 所移动角度会在试镜架上的刻度上显示出来 结果判断 一眼鼻侧线高 颞侧线低时为内旋 反之为外旋 Maddox杆法 判断有无隐斜或显斜 条件 双眼单视 条件 双眼单视 三棱镜加Maddox杆法 右眼前Maddox杆 R L 内 隐 斜视 外 隐 斜视 下 隐 斜视 上 隐 斜视 双Maddox杆试验测量旋转偏斜 外旋 内 鼻侧线高 颞侧线低时为内旋 反之为外旋 眼球运动检查 双眼运动单眼运动A V运动 双眼运动检查 检查目的 一组配偶肌的协调情况检查方法 映光法和运动法 结果判断 光点高 眼位低 眼球由上向下动为较强 由下向上动为较弱 六条眼外肌的主要作用方向 内外 RMR RLR RSR LIO RIO LSR RSO LIR RIR LSO 单眼运动检查 检查目的 某条肌肉基本功能及代偿情况检查方法 遮闭一眼后 另眼在各方面做运动 观察眼球运动是否到位 结果判断 内转 瞳孔内缘达上下泪小点连线 外转 角膜外缘达外眦角 上转 角膜下缘达内外眦连线 下转 角膜上缘达内外眦连线 A V运动 检查目的 通过大角度上下运动 考虑同名肌功能的状况 是否存在垂直非共同性 检查方法 检查时上下转可超过25o运动结果判断 V征 双上直肌不足或双下斜肌过强时A征 双下直肌不足或双上斜肌过强时 双眼视功能检查 Worth四点试验Bagolini线状镜4 底向外三棱镜试验同视机检查 orth四孔灯 主眼 Bagolini线状镜 线状镜可检查视网膜对应情况 可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查 图 Bagolini线状镜 7 4 底向外三棱镜试验 检查目的检查微小度数斜视中心凹部位是否存在抑制检查方法 让病人注视33cm处的点光源 将4底向外的三棱镜迅速置于一眼前 若检查眼有轻度内转 对侧眼有轻度外传 此为正常 若双眼均不动 说明检查眼有中央抑制性暗点 若检查眼有轻度内转 对侧眼不动 说明对侧眼有中央抑制性暗点 同视机检查 同视机的组成检查用画片检查目的检查方法结果判定 同视机的组成 检查用画片 同时视画片融合画片立体视画片特殊画片 十字画片 后象画片 Kappa角画片 特殊画片 十字画片Kappa角画片后像画片 右左 客观角 交替熄灭一眼的注视画片 至眼球不动 主观斜视角 重合点 同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上 目镜一般为 6 5 7 00D 光线近乎平行状态 故应为视远的斜视角 但病人的心理作用 常常有调节的存在 1同时视 正常的集合范围 分开范围 垂直分开范围 旋转融合范围 融合 检查结果分析 眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处 或为眼球运动受限明显处 水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来 垂直度或旋转度可在左上 左下 右上 右下位置上表现出来 A V征的检查 水平斜视检查L 5o 10o 25oR左内直肌麻痹 垂直斜视检查 麻痹性斜视的其它检查 复视像检查代偿头位Parks三步法歪头试验牵拉试验眼底照相 复视像 检查目的 自觉定性眼球运动障碍检查方法 一眼前放红绿镜片结果判定 第一眼位复视是垂直还是水平 哪方向注视分离最大 周边物像属哪眼 左 左 右 右眼上斜肌麻痹 右眼外直肌麻痹 右眼内直肌麻痹 代偿头位检查 检查目的 协助麻痹性斜视的诊断检查方法 患者保持正常视物习惯 检查者望诊 结果判断 面向左右转 代偿水平下颏内收或上抬 代偿垂直头向某肩倾 为代偿旋转 Parks三步法 检查目的 可简便快捷的诊断垂直肌的异常检查方法 区分上斜是右眼还是左眼左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大头向左或右侧倾斜 哪侧为阳性 歪头试验 结果判断 若上斜为右眼 表明右上斜肌 下直肌 左上直肌 左下斜肌麻痹 左侧注视垂直偏位变大 可表明为右上斜肌及左上直肌麻痹 头向右肩倾斜时 歪头试验阳性 说明右上斜肌麻痹 歪头试验 Bilschowkytest 检查目的 用来鉴别斜肌与直肌麻痹检查方法 当头向某肩倾斜的代偿头位时 可将头位向反方向倾斜 对比观察 有无眼球上下转现象 牵拉试验 检查目的 鉴别肌肉麻痹 挛缩或机械性障碍视网膜对应判断了解术后复视的影响检查方法 滴表面麻醉药后 用镊子夹做一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运动 看是否有张力出现 结果判断 主动牵拉试验 夹住受限侧 并对抗受累肌的收缩力量 如收缩力不足 说明肌肉麻痹明显 被动牵拉试验 夹住受限侧角膜缘 并向受累肌方向运动 如有张力出现 说明对抗肌挛缩或有机械性限制 检查目的 分析旋转斜度检查方法 中心窝与视盘中心线的位置关系 结果判断 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2 5PD视盘下1 3处 向下移位过多说明有外旋 向上移位