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雷诺氏综合征的诊治 1 雷诺氏综合征 RS 由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指 足趾 苍白 发紫然后变为潮红的一组综合征 病因分类 原发性RS 也称雷诺氏病 相对常见 病因不明 预后相对较好 继发性RS 即雷诺现象 相对少见 由其他疾病 因素引起 预后相对较差 可并发肢端溃疡 瘢痕形成或坏疽等 概念 2 临床表现及特征 1 肢端皮肤改变 疼痛 麻木 无力 感觉障碍 甚至皮肤溃疡 关节畸形 骨质疏松 2 受累手指常呈对称性 皮色变化多按4 5 3 2指顺序发展 拇指肌肉较多 血供比较丰富因而很少受累 3 皮色变化先从远端开始 逐渐向近端展 但很少超过腕部 大都发生在双手 足趾发病者少见 3 1 原发性RS 女性 9 男性 6 年龄 30岁 有家族聚集性 长期处于寒冷环境易发 2 继发性RS 女性 男性 年龄 30岁 动脉或神经损伤 外伤 化学物质 氯乙烯 高强度高频率手工活 药物 降压药 抗肿瘤药 吸烟 长期处于寒冷环境易发 临床表现及特征 4 继发性雷诺综合征 风湿病 硬皮病 90 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征等职业性创伤 高频率振动性损害 如建筑工人 煤矿工人 打字员等内分泌疾病 甲状腺功能减退神经系统疾病 视丘下肿瘤 脊髓肿瘤 脊髓炎和神经损伤等血液系统疾病 如冷球蛋白血症和红细胞增多症等 5 基本病理生理过程 血管痉挛 6 1 寒冷或情绪激动 血管痉挛收缩 血流受阻 指 趾 端皮肤苍白 可出现多汗等现象 2 数分钟后细小动脉痉挛自行缓解 而细小静脉仍处于痉挛状态 从而出现皮肤苍白后的青紫现象 3 刺激解除后 细动脉 毛细血管和细静脉出现反应性充血 从而出现皮肤潮红现象 7 检查方法 1 冷水刺激试验将手指或足趾置于4摄氏度的冷水中一分钟 可诱发上述典型症状发作 2 握拳试验两手握拳1分钟 在弯曲状态下放开 也可诱发上述症状 3 手指动脉造影4 多普勒超声和手指的温度测量 未普及 8 9 治疗 1 保守治疗 避免寒冷刺激 手的保暖 戒烟等2 药物治疗3 手术及微创治疗4 行为及替代治疗 针灸 激光 温度的生物反馈等 10 治疗药物 1 钙离子通道阻滞剂 二氢吡啶类与非二氢吡啶类2 1肾上腺素能受体阻滞剂3 肾素 血管紧张素系统 ACEI与ARBS4 5 羟色胺再摄取抑制剂5 磷酸二酯酶抑制剂6 硝酸盐7 内皮素受体拮抗剂8 前列腺素及其类似物 11 治疗药物 12
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