颅内和椎管内血管性疾病ppt课件.pptVIP

颅内和椎管内血管性疾病 点击添加副主题 1 自发性蛛网膜下腔出血 SAH 定义 各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂 血液流到蛛网膜下腔 分为自发性和外伤性 病因 常见 颅内动脉瘤 脑 脊髓 血管畸形 少见 动脉硬化 烟雾病 肿瘤卒中 血液病 动脉炎 及抗凝治疗 2 3 临床表现 1 出血症状 诱因 情绪激动 用力 排便 咳嗽 头痛 突发 雷劈样 剧烈 恶心呕吐 面色苍白 全身冷汗 精神症状 烦躁不安 意识模糊 定向力障碍 昏迷 脑膜刺激征 2 脑神经损害 一侧动眼神经麻痹多提示后交通动脉瘤 4 临床表现 3 偏瘫 病变或出血累及运动皮层及传导束 4 视力视野障碍 眼底检查玻璃体膜下片块状出血 5 颅内杂音 见于脑血管畸形 6 低热 血性CSF刺激 临床表现 5 诊断 头部CT 在SAH后48小时内SAH的发现率 95 CTA 可以显示动脉瘤及血管畸形 6 诊断 7 诊断 腰穿SAH最敏感的检查方法 可有假阳性 如穿刺损伤 注意 降低脑脊液压力有可能由于跨壁压力增加而促进再出血发生 8 MRI最初24 48小时内不敏感 约4 7天后敏感性增加 MRA 诊断 9 诊断 脑血管造影检查 DSA 脑动脉瘤诊断的 金标准 80 85 的患者中可显示出血来源余下是所谓 不明原因SAH 10 治疗 1 一般治疗 绝对卧床 止血 对症 2 病因治疗 动脉瘤夹闭或栓塞 脑血管畸形切除或栓塞 脑肿瘤切除 治疗 11 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出或扩张 引起自发性蛛网膜下腔出血 SAH 最常见的原因 约占85 颈内动脉系统动脉瘤占90 椎基底动脉系统动脉瘤10 以囊性动脉瘤最为常见 也成浆果样动脉瘤 通常位于颅内大动脉分叉处 尤以脑底动脉环 Willis环 多见 即血管壁受血流动力学冲击力最大的部分 12 颅内动脉瘤 病因 不十分清楚 可能原因 1 动脉壁先天缺陷 动脉壁先天性平滑肌层缺乏 2 动脉壁后天退变 高血压 动脉粥样硬化使动脉壁内弹力板破坏 3 其他 感染 外伤 颅内动脉瘤 13 颅内动脉瘤 分型 按直径大小分为四类小动脉瘤 小于0 5cm一般动脉瘤 大于0 5cm小于1 5cm大型动脉瘤 大于1 5cm小于2 5cm巨大动脉瘤 大于2 5cm 颅内动脉瘤 14 临床表现 1 出血症状 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因 表现起病急 剧烈头痛 恶心呕吐 意识障碍与精神失常 脑膜刺激征多见 亦可形成颅内血肿 产生偏瘫及意识障碍 2 非出血症状 局灶症状 由动脉瘤本身对邻近神经 血管的压迫而致 多与动脉瘤的体积和部位有关 15 动脉瘤Hunt Hess分级 分类标准0级未破裂动脉瘤 级无症状或轻微头痛 级中一重度头痛 脑膜刺激征 颅神经麻痹 级嗜睡 意识混浊 轻度局灶神经体征 级昏迷 中或重度偏瘫 有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 级深昏迷 去大脑强直 濒死状态 16 诊断 辅助检查CT MRI MRACTADSA 金标准 17 诊断 CTCTA安全可靠 18 药物 手术和血管内介入 1 3H疗法 扩容 升压 血液稀释 2 钙离子拮抗剂 尼莫地平 3 手术 I II级病人 尽早造影手术 II级以上提示出血严重可能有脑血管痉挛和脑积水 手术危险较大 待病情稳定后再行手术 治疗 19 开颅夹闭动脉瘤 最理想的方法 20 手术示意图 颅内动脉瘤术前和术后 DSA 22 术中荧光 23 介入栓塞治疗 通过微导管技术将一定的栓塞材料放置在颅内动脉瘤腔内 达到闭塞动脉瘤的目的 适用于手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤 老年病人或身体状况不能很好耐受手术者 宽颈动脉瘤 复杂动脉瘤 24 颅内和椎管内血管畸形 血管畸形为血管发育异常 包括 1 动静脉畸形 2 海绵状血管瘤 血管畸形 3 毛细血管扩张 4 静脉畸形 5 静脉扩张 25 颅内动静脉畸形 一团发育异常的病态脑血管 其体积可随人体发育而生长 由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团 26 1 出血 发生于脑内 脑室或SAH 2 抽搐 癫痫 与脑缺血 病变周围胶质增生 出血后的含铁血黄素刺激有关 3 头痛 与供血动脉 引流静脉扩张及出血有关 4 神经功能缺失 盗血所致的脑缺血 脑出血 5 脑积水 脑室出血 四脑室受压 6 心功能衰竭 见于儿童大脑大静脉畸形 婴幼儿的巨大AVM可产生 盗血 诱发心衰 临床表现 临床表现 27 辅助检查CT 判定出血部位 MRI 确定畸形血管团的大小及与周围结构的关系 CTA MRA 明确血管畸形 DSA 诊断的金标准 诊断 28 治疗以手术切除为主 为最根本方法 介入放射治疗可以栓塞供血动脉使瘤体缩小 治疗 29 治疗 30 脊髓血管畸形 少见男性多见 发病年龄在20 40岁 主要是AVM 其次为脊髓内海绵状血管畸形 临床表现 1 脊髓受压 静脉迂曲 扩张 2 出血 与病变部位一致是突发疼痛 出现脊髓受压表现 脊髓血管造影 31 椎管内血管畸形的治疗 以显微手术切除为主 范围广泛者 可行介入栓塞治疗 32 脑底异常血管网症 又称烟雾病 因颈内动脉起始段狭窄或闭塞 脑底出现的异常血管团 血管造影像烟雾而得名 病因不明 可能为先天性或继发于动脉炎症 动脉硬化 东亚人多见 33 脑底异常血管网症 临床表现1 脑缺血 儿童和青少年多见 2 脑出血 成年人多见 诊断1 DSA 可确诊 2 CT 见脑梗塞 出血和脑萎缩 3 MRI 见脑梗塞 出血 4 灌注成像提示双侧额叶区供血不足 脑底异常血管网症 34 治疗 1 脑缺血 扩血管治疗 2 出血形成血肿 手术清除血肿 3 颞浅动脉和大脑中动脉吻合 颞肌贴覆 脑底异常血管网症 35 颈动脉海绵窦瘘 CCF可分为外伤后和自发性 多数因头部外伤引起 常合并颅底骨折 36 临床表现 临床表现1 眶和 或后疼痛2 球结膜水肿 结膜动脉化 3 搏动性突眼4 眼和 或颅内杂音5 视敏度的下降6 复视7 眼球运动障碍治疗 球囊栓塞 颈动脉海绵窦瘘 37 脑的供应动脉狭窄或闭塞可引起缺血性卒中颈内动脉和椎动脉都可出现闭塞和狭窄主要原因为动脉粥样硬化 缺血性脑卒中的外科治疗 38 临床表现1 短暂性脑缺血发作 TIA 小于24小时 2 可逆性缺血性神经功能障碍 RIND 大于24小时 3 完全性卒中 CS 不可逆的神经功能障碍 缺血性脑卒中的外科治疗 39 诊断1 脑血管造影2 头部CT和MR3 颈动脉B超4 脑血流量测定 缺血性脑卒中的外科治疗 40 1 颈动脉内膜剥脱术 适用于颈内动脉颅外段严重狭窄 狭窄程度 50 缺血性卒中的外科治疗 41 2 介入支架扩张术 缺血性卒中的外科治疗 42 3 颅外 颅内动脉吻合术 缺血性卒中的外科治疗 43 出血性卒中的外科治疗 44 特点 好发于50岁以上高血压动脉硬化病人男多于女高血压病是主要原因出血部位 基底节区 脑室