新生儿黄疸的护理ppt课件.ppt

新生儿高胆红素血症 1 概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚 而导致巩膜 皮肤 黏膜 体液和其他组织被染成黄色的现象 2 病因 1 新生儿胆红素代谢的特点 胆红素生成过多 主要原因 1 胎儿时血氧分压低红细胞数量代偿性增加 出生后血氧分压升高 大量红细胞破坏 2 新生儿红细胞其寿命短 早产儿大于70天 足月儿约80天 成人为120天 血红蛋白的分解速度是成人的2倍 3 肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多 2 血浆白蛋白联结能力差 3 肝细胞处理胆红素能力差 4 肠肝循环增加 3 黄疸分类 一 生理性黄疸 由于胆红素代谢特点 60 足月儿和80 以上早产儿在生后2 3天出现黄疸 5 7天最重 足月儿一般10 14天消退 未成熟儿可延迟至3 4周 患儿一般情况良好 食欲正常 二 病理性黄疸 高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症和未结合胆红素血症 新生儿以前者多见 特点 黄疸出现过早 生后24小时内 黄疸程度重 血清胆红素迅速增高血清胆红素大于205umol l黄疸进展快 每日上升大于85umol l黄疸持续时间过长或黄疸退而复现 足月儿大于2周 早产大于4周 血清结合胆红素大于34umol l 4 病因 一 感染性 新生儿肝炎 大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染 新生儿败血症 尿路感染由于细菌的毒素作用红细胞 加速红细胞破坏 损伤肝脏细胞 使肝脏结合胆红素的能力下降 导致黄疸加重 5 病因 非感染性 1 新生儿溶血2 胆道闭锁3 胎粪延迟排出4 母乳性黄疸5 遗传性疾病6 药物性黄疸7 其他 如低血糖 6 临床表现 生理性黄疸 出生后2 3日全身皮肤黄染 头面部 颈部 躯干 腿部及口腔黏膜比较明显 5 7日达高峰 以后逐渐消退 在此期间患儿体重 体温 食欲及大小便均正常 自行痊愈 病理性黄疸 新生儿溶血者多在出生后24小时出现黄疸 并迅速加重感染引起的黄疸程度重 发展快 血清胆红素迅速增高 或每日上升大于85 mol L 5mg dl 且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现 胆红素脑病 当血清胆红素 342 mol L 20mg dl 可引起胆红素脑病 核黄疸 患儿出现精神反应差 食欲不振 拒乳 以后出现尖叫 凝视 角弓反张甚至抽搐等症状 7 临床表现 胆红素脑病分为四期 1 警告期 嗜睡 脑性尖叫 吸允力弱 肌张力低下 时限12 36小时 2 痉挛期 双眼凝视 抽搐 角弓反张 呼吸节律不整 时限12 36小时或者死亡 3 恢复期 抽搐减少或消失 可正常吃奶 4 后遗症期 多在生后2个月左右 出现手足徐动 耳聋 眼球运动障碍 牙釉质发育不全 智力落后的神经系统损害 8 新生儿病理性黄疸的常见疾病 1新生儿溶血病 指母婴血型不合 母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环 发生同种免疫反应致使胎儿或者新生儿红细胞破坏而引起的溶血 1 ABO血型不合 母亲多为O型 新生儿A型或B型多见 2 Rh血型不合 9 临床表现 新生儿溶血的临床表现 1 胎儿水肿2 黄疸常于生后24小时内出现黄疸并进行性加重3 贫血ABO血型不合者血红蛋白多正常 4 胆红素脑病 10 临床表现 母乳性黄疸 一般母乳喂养4 5天出现黄疸 持续升高 2 3周达高峰 1 4个月逐渐消退 患儿一般状态良好 停喂母乳2 4天黄疸明显下降 先天胆道闭锁 黄疸生后1 3周出现 并逐渐加重 皮肤呈黄绿色 肝脏进行性增大 质硬 光滑 粪便呈灰白陶土色 如不及时治疗3 4个月后可发展为胆汁性肝硬化 11 临床表现 新生儿肝炎 一般黄疸于生后2 3周出现 并逐渐加重伴拒食 体重不增 大便色浅 尿色深黄 肝脾大 新生儿败血症及其他感染 由于细菌毒素作用 加快红细胞破坏损坏肝细胞所致 12 治疗要点 找出原因 采取相应的治疗 降低血清胆红素 尽早喂养 利于肠道正常菌群的建立 保持大便的通畅 减少肠壁对胆红素的吸收 保护肝脏预防和控制病毒 细菌感染 避免使用对肝细胞有损害作用的药物 降低游离胆红素 适当输入血浆和白蛋白防止胆红素脑病发生 纠正缺氧和水 水电解质絮乱 维持酸碱平衡 13 护理问题 潜在并发症 胆红素脑病 发热 腹泻 皮疹等 14 护理措施 密切观察病情 观察皮肤颜色 观察生命体征 体温 脉搏 呼吸及有无出血倾向 患儿的哭声 吸允力 肌张力的变化 判断有无核黄疸发生 观察排泄情况 大小便的次数量及性质 有无胎粪延迟排出 应给予灌肠处理 尽早喂养 刺激肠道蠕动 促进胎粪排出 少量多饮 保证患儿营养及热量摄入的需要 保暖 体温维持在36 37摄氏度 低体温影响胆红素与白蛋白结合 处理感染病灶 观察皮肤有无破损及感染灶 如肚脐有脓性分泌物 可用3 过氧化氢清洗局部 保持脐部清洁 干燥 五 光照疗法 保护好眼睛及生殖器 六 遵医嘱用药 给予补液和白蛋白治疗 调整液体速度 纠正酸中毒和防止胆红素脑病 15 健康指导 使家长了解病情 取得家长的配合 对于新生儿溶血症 做好产前咨询及孕妇预防性服药 发生胆红素脑病 注意后遗症的出现 及时给予康复治疗和护理 母乳性黄疸的患儿 母乳喂养可暂停1 4日 或改为隔次母乳喂养 黄疸消退后再恢