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骨密度检查 骨质疏松症 定义无论是男性或女性一般在30 35岁左右达到一生中所获得的最高骨量 称为峰值骨量此后会逐渐减少 正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症 骨质疏松症 1885年由欧洲病理学家Pomme提出的 其意为骨质减少的疾病 组织学上可见布满了孔隙的骨骼 1994年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准 正常 前臂远端 脊椎 髋骨骨密度 BMD 或骨矿含量 BMC 低于正常年轻成人平均值1个标准差 s 以内为正常骨量减少 BMD或BMC值低于正常年轻人平均值1 2 5s范围内骨质疏松症 BMD或BMC低于正常年轻人平均值2 5s或以下 1994年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准 严重骨质疏松症 BMD或BMC低于正常年轻人平均值2 5s以下并伴有一处或多处脆性骨折同时认为 男性骨质疏松症的诊断标准为低于年轻人平均骨量3个标准差以下 目前有关骨质疏松症的诊断标准国际上倾向于 骨质疏松症的阈值不用s表示 而用百分比表示 比较测定的BMD值与同性别峰值BMD基本正常 减少1 12 骨量减少 减少13 24 骨质疏松症 减少25 以上严重骨质疏松症 减少37 测量骨密度 诊断骨质疏松的目的 预测骨折的危险度 以便早期采取预防措施 防止骨折的发生提倡骨质疏松预防重于治疗 早预防 早诊断 早治疗 骨质疏松症主要分类 原发性 原因不明 骨质疏松症继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化I型 绝经后骨质疏松症 II型 老年性的骨质疏松症也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松 I型与II型骨质疏松症的特点 继发性骨质疏松症 主要由某些疾病或某些诱因 如药物 而引起的骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症甲状旁腺疾病与骨质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症糖尿病性骨质疏松症肾性骨营养不良消化道疾病与骨质疏松症 继发性骨质疏松症 主要由某些疾病或某些诱因 如药物 而引起的骨质疏松症多发性骨髓瘤类风湿关节与骨质疏松症家族性骨质疏松症佝偻病与软骨病骨关节病与骨质疏松症 骨质疏松症的后果 骨质疏松症最严重的后果是骨折死亡率高 在美国四种疾病的死亡率中 髋部骨折与乳腺癌相同为28 住院和医疗保健费用高 骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第7位 该症患者人数超过2亿人 每年治疗及住院费高达250亿美元生活质量下降 骨质疏松引起的骨折的发病率 髋骨骨折椎骨骨折Colles骨折等 老年妇女髋部骨折的危险因素 年龄 65岁以上的妇女 年龄每增加10年 髋部骨折的饿危险性增加2倍骨密度 髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素 特别是母亲的骨折发生在80岁以前 该妇女髋部骨折危险性增加2倍跌跤和体位不稳是髋部及Colles骨折的危险因素 老年妇女髋部骨折的危险因素 不能从椅子上站起来 自我感觉健康不佳 反应迟钝长期喝大量浓咖啡近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物钙与维生素D缺乏 连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23 和17 老年妇女髋部骨折的危险因素 性功能低下 女性雌激素缺乏症 如卵巢切除 子宫切除 无月经等常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员 都是骨折的危险因素 总之 骨质疏松的发生 与性别 年龄 营养 遗传 内分泌 生活方式 物理因素 免疫 疾病状态 药物治疗等因素有关 骨密度测量的禁忌证 怀孕在测定2 6天内口服了影响图像显影的药物近期进行了放射性核素检查如99mTc MDP骨扫描 48h内 99mTc MA肺扫描 24h内 99mTc SC肝扫描 48h内 131I扫描大于100uCi 48h 在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长 99mTc DTPA肾扫描 24h 骨密度测量的禁忌证 不能平卧于检查床上 或不能坚持平卧5min者脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物 但有骨科特殊软件者除外 骨密度测量的干扰因素 身上的金属物 如纽扣 硬币 挂钩 拉锁等 这些在测量中应除去近期服用了肠道内不能吸收的药物 如钡剂 钙剂 椎管造影剂等一般食物不影响测量 但最好在餐后2 4h后进行测量 临床应用 绝对适用范围 雌激素缺乏的妇女 在决定进行雌激素替代治疗之前 测量骨密度是否有明显下降脊柱畸形或X线片提示有骨量下降 为下一步继续治疗需测量骨密度长期服用皮质醇激素 为调整治疗方案需了解骨密度的变化具有无症状的甲状旁腺功能亢进 在决定外科手术前需了解骨密度变化 临床应用 相对适用范围大规模的普查 筛选对治疗疗效的监测对疾病影响骨量变化过程的监测对高危病人的评价 月经不调 继发性甲旁亢 神经性厌食 过量饮酒 抗惊厥治疗 多发性非创伤性骨折和慢性制动 临床应用 1 预测骨折的危险性骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的手段 通过与正常同性别同年龄人群的比较 可以发现骨量减少的人群 为预测骨折危险性提供依据BMD或BMC值与骨强度之间存在很高的正相关 骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密度2s以下 大量的研究表明 当骨密度在骨折阈值以下时 骨折发生率明显增高 临床应用 2 根据WHO规定的骨质疏松的诊断标准 检测骨密度和骨矿含量是诊断骨量减少 骨质疏松症及其严重程度的重要依据3 在进行抗骨质疏松治疗药物前 治疗后6个月 1年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的治疗效果 以便调整治疗方案 临床应用 4 具有代谢性骨病的患者 如原发性甲状旁腺机能亢进 通过测定骨密度了解骨骼受累的情况和程度 确定是否需要手术治疗5 评估效果 调整方案 双能X线吸收法DualenergyX rayabsorptiometryDEXA或DXA 自1987年DXA问世以来 主要有两种X线管球来模拟产生双光子能量1 转换能量X线管球2 伴有稀土滤过器 如铈 钐等 的恒定潜能X线管球 骨密度测定影响因素 松质骨比皮质骨表面积大 骨代谢转换率快 所以易受增龄和绝经的影响 全身骨骼松质骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同松质骨的比率在跟骨中是95 腰椎是65 股骨颈是50 桡骨远端是45 全身平均的比率是20 骨密度测定方法 X平片 30年代开始SPA SXA 尺 桡骨远景远段及跟骨DPA DEXA 全身 腰椎和髋部QCT 腰椎及其它部位B超和骨质量测定仪 无辐射性 跟骨 髌骨 胫骨和手指骨 正常骨量女 56 正常骨量女 56 严重骨质疏松 女 67 有骨折史 股骨近段骨密度测量 严重骨质疏松 女 67 有骨折史 腰椎骨密度测量 骨量减少 男 47 股骨近段骨密度测量 骨量减少 男 47 腰椎骨密度测量 骨量减少 女 76 股骨近段骨密度测量 骨量减少 女 76 腰椎骨密度测量 侧位腰椎骨密度测定女 58 侧位腰椎骨密度测量的目的 老年人腹主动脉钙化 腰椎小关节退行性变 椎间盘钙化 Schmorl结节和骨刺等前后位腰椎测量时不易剔除 而侧位腰椎测量时可除外 侧位腰椎骨密度测量的目的 椎体富含松质骨 也是压缩性骨折易发生的部位 而脊柱后1 3主要是皮质骨 不是压缩性骨折的主要因素了解随年龄增长骨量丢失的状况 前臂骨密度测定女 58 全身骨密度测定女 58 全身骨密度测定女 58 骨质疏松 女 67 股骨近段骨密度测量 骨量减少 女 58腰椎骨密度测量 儿童和青少年进行骨密度测量 与成人不同 这是因为不同生长发育期骨骼的直径和成分都有变化DXA测量脊