鳃裂囊肿的超声特点ppt课件.ppt

病例讨论 1 患者 男 19岁体征 左颈部无痛性包块1年 查体 左颈部可扪及4 0cm 3 0cm的包块 边界清 质硬 不移动 压之无明显疼痛 颈部未扪及肿大的淋巴结 病例 2 彩色多普勒超声检查见 于左颌下皮下软组织内探及2 7cm 1 8cm的无回声 边界清 有包膜 其内透声欠佳 可见细点状回声沉积 后方回声稍增强 CDFI 团块周边可探及丰富的血流信号 超声所见 3 4 5 6 讨论 7 鳃裂囊肿 病理结果 8 鳃裂囊肿 9 鳃裂囊肿生长缓慢 本病可发生于任何年龄 但常见于20 50岁 以30岁左右多见 鳃裂囊肿属于鳃裂畸形之一种 胚胎发育第3周时 头部两侧各有5对斜形突起 平行的鳃弓 鳃弓之间 外侧为凹进的沟形鳃裂所分离 内侧则为凸出的咽囊 鳃裂囊肿的起源尚有不同观点 多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成 概述 10 11 鳃裂囊肿是胚胎发育过程中 鳃弓与鳃裂未能正常融合或闭合不全所致 第一鳃裂 位于下颌角以上及腮腺区第二鳃裂 位于肩胛舌骨肌水平以上第三 第四鳃裂 位于颈根部 病因 12 第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区 13 第一鳃裂囊肿表现为腮腺区及下颌角水平以上的肿块 肿瘤生长缓慢 表面光滑 界清 质软 穿刺可抽出豆渣样物质 囊肿感染破裂或先天形成的第一鳃裂瘘则表现为腮腺区或耳屏前 或耳垂后下方胸锁乳突肌前缘的瘘口 溢出豆渣样分泌物 发生感染则形成瘘口溢脓 此时应与耳部炎症鉴别 通常检查鼓膜及鼓室正常 手术切开可见瘘管或囊肿和外耳道软骨相连 14 第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上 15 第二鳃裂囊肿是临床上最常见的鳃裂囊肿 多见于青壮年 通常位于胸锁乳突肌前缘和下颌角下缘之间 即舌骨的水平 生长缓慢 并发感染时增长迅速 扪囊肿质软 界限清楚 无搏动感 穿刺有棕色含胆固醇结晶的液体 第二鳃裂瘘外瘘口常位于胸锁乳突肌前缘中1 3处 16 第三 第四鳃裂位于颈根部 17 第三鳃裂囊肿常位于喉室外侧 瘘外口于胸锁乳突肌前缘下1 3处 行程与第二鳃裂瘘相似 内口于喉上神经内支侧面进入梨状隐窝或食道入口 18 囊肿的囊壁厚薄不一 第一鳃裂来源的囊肿多为鳞状上皮衬里 与表皮样囊肿相似 其他鳃裂来源的多为复层扁平上皮 少数含有假复层柱状上皮 纤维囊壁中有大量淋巴样组织 可形成淋巴小结 囊内有黄绿色或棕黄色清亮液或粘液样物 内有脱落的上皮团 鳃裂囊肿有恶变可能 病理 19 常见源于第二鳃裂的鳃裂囊肿 多位于颈动脉分叉处的前方或侧方 其次为来源于第一鳃裂的鳃裂囊肿 位于腮腺区 常见来源部位 20 主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块 大小不定 可缓慢生长 常合并有瘘管 继发感染常发热 疼痛 瘘管有脓性分泌物和粘液流出 鳃裂囊肿上皮可癌变 临床表现 21 表现多种多样 边界清晰 形态规则 椭圆形 无回声区无回声内可见胆固醇结晶的点状强回声 后方伴彗尾征部分病灶加压探头时可见内部回声的移动有些病灶内可见液体与沉积物分层现象囊肿感染时可呈不均质回声改变伴有炎性反应的肿大淋巴结 超声表现 22 CDFI 病灶内未见血流信号如果于实质性病灶内显示血流信号 高度提示罕见的鳃裂癌肿 对诊断不明确的囊肿可行超声引导下细针穿刺抽吸 超声表现 23 根据病史 临床表现可做出诊断 穿刺检查抽出物见有黄色或棕色的 清亮或微浑的含或不含胆固醇结晶的液体 即可确诊为鳃裂囊肿 瘘管可行造影检查 以确定其行走方向 与各大血管的关系 数目 分支 内口位置等情况 鳃裂囊肿恶变需经病理才能证实 B超或CT检查可协助诊断 诊断 24 甲状舌管囊肿 少数偏离颈中线的甲状舌管囊肿很像鳃裂囊肿 前者随吞咽上下活动 囊肿索条与舌管粘连 囊内抽出液无胆固醇结晶等可资鉴别 急性颌下淋巴结炎 是婴幼儿常见的疾病 与较小的鳃裂囊肿继发感染很相似 容易误诊 鳃裂囊肿继发感染前 有长期存在囊肿史可资鉴别 应用抗生素等控制感染后 淋巴结缩小 呈实质性 可以活动 鳃裂囊肿具囊性感 不能活动 鉴别诊断 25 颈部结核性淋巴结炎 淋巴结干酪性坏死液化后也呈囊性感 常与鳃裂囊肿混淆 结核性淋巴结炎病灶周围常有许多淋巴结发炎 互相粘连 肺部可能有结核病灶 结核菌纯蛋白衍化物 PPD 试验强阳性 可以排除鳃裂囊肿 淋巴管瘤 颈部细小淋巴管瘤类似鳃裂囊肿 但前者常位于颈后三角 呈囊性感 透光试验阳性 B超显示淋巴管瘤常为多房性而鳃裂囊肿为单房 壁光滑 囊穿刺抽液 淋巴管瘤为水样淋巴液 无胆固醇结晶等可以与鳃裂囊肿鉴别 鉴别诊断 26 手术切除是唯一的治疗方法 有继发感染者应先控制感染 待炎症消退后再手术 第一鳃裂囊肿包膜较厚 易于完整切除 术中应注意保护面神经 与腮腺粘连或腮腺有慢性炎症时可行腮腺浅叶切除术 第二 三鳃裂瘘分离瘘道时要注意保护好颈动脉 舌下神经 迷走神经等重要结构 术中可用美蓝示踪 将瘘管