气道阻力和顺应性的测定PPT课件.ppt

气道阻力和顺应性的测定 首都医科大学附属北京朝阳医院 1 呼吸系统的阻力 粘性阻力 resistiveresistance 气道阻力 人体气道 人工气道单位 cmH2O L S正常值 1 3cmH2O L S 2 呼吸系统的阻力 粘性阻力的影响因素气道半径 Raw 8 l r4 流速依赖性容积依赖性 ARDS 吸气 呼气相 3 4 呼吸系统的阻力 弹性阻力 elasticresistance 顺应性 compliance C V P单位 ml cmH2O具有容积依赖性 Pressure Volume 5 呼吸系统的阻力 弹性阻力 elasticresistance 静态顺应性 static 正常值为100ml cmH2O动态顺应性 dynamic 静态顺应性 6 7 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小 扭曲 痰痂形成与气道有关气道痉挛 分泌物增加 弹性阻力增加 顺应性降低 肺水肿 实变 纤维化 肺不张气胸 胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖 腹胀动态肺充气 8 呼气末肺充气状态 静息平衡位 restingequilibriumposition 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 肺泡压 大气压肺过度充气 呼气末肺容积 EELV 超过FRC静态肺过度充气 恒定外力作用 如PEEP staticpulmonaryhyperinflation SPH 肺泡压 PEEP动态肺过度充气 呼气不完全 dynamicpulmonaryhyperinflation DPH 肺泡压 内源性呼气末正压 PEEPi 9 呼吸系统力学模型 Resistance Elastance Compliance 10 呼吸机工作原理 运动方程 equationofmotion P2 FlowxResistance P3 Volume Compliance Paw PEEP FlowxResistance Volume Compliance P1 PEEP Paw 11 IPPV基本设置 12 PIP与Pplat的意义 PIP FlowxR VT C PEEP克服气道阻力 弹性阻力和PEEPPplat VT C PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP Pplat FlowxR克服气道阻力 13 气道阻力和顺应性的计算 PIP Pplat FlowxRR PIP Pplat FlowPplat VT C PEEPC VT Pplat PEEP VCV VT和Flow已知 关键是测Pplat及PEEP 14 Pplat和PEEP的测量 吸气末阻断法 inspirationhold 呼气末阻断法 expirationhold 15 Pplat 16 PEEPtotal 17 PEEPtotal PEEP PEEPi PEEP 0 PEEPtotal PEEPiPEEP 0 COPD为例 PEEP80 PEEPi PEEPtotal PEEPi PEEPi 10PEEP8PEEPtotal 10 18 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响采用定容控制通气 流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值 19 VT 340 RR 15 FLOW 30 PEEP 5 20 PIP 37 2cmH2OPplat 20 0cmH2OPEEP 10 7cmH2O Pplat 21 气道阻力的计算 PIP Pplat FlowxResistanceR PIP Pplat Flow 37 2 20 0 0 5 34 4cmH2O L S PIP Pplat 22 顺应性的计算 Pplat VT C PEEPC VT Pplat PEEP 340 20 0 10 7 36 6ml cmH2O Pplat PEEP 23 MDI Spacer雾化吸入万托林400ug15min后 Ppeak 29 4cmH2OPplat 18 0cmH2OPEEP 8 4cmH2O 24 雾化吸入疗效 R改善率为33 7 25 NEnglJMed2009 361 Mexico 12例机械通气病人的设置 400ml潮气量需要多高的压力 26 InfluenzaA H1N1 JAMA 2009 302 17 1888 1895 doi