黄疸的定义ppt课件.ppt

1 如何备课 2 一 了解学情 分析教材 备课要有针对性 3 二 教学目标明确 使学生听课有动力 有方向 4 三 采用多种教学方法 使学生提高学习兴趣 5 四 提供大量实践机会 做到以学生为主体 6 五 课外作业是一个很重要信息反馈 黄疸 8 1 黄疸的定义 3 黄疸的伴随症状 2 黄疸的分类 病因 发生机制及临床表现 教学内容 6 课后练习题 5 黄疸的模拟问诊 4 黄疸的问诊要点 9 巩膜黄疸皮肤黄疸 10 皮肤 巩膜黄疸 11 全身黄疸 12 新生儿黄疸 13 一 黄疸的定义 黄疸 jaundice 是由于血清中胆红素浓度增高 致皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 14 胆红素的正常代谢 15 二 黄疸分类 病因 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 16 2 发生机制 3 临床表现 溶血性黄疸 1 病因 红细胞破坏过多 4 实验室检查 17 正常红细胞及红细胞破损 溶血 18 溶血性黄疸发生机制 UCB CB 19 溶血性黄疸临床表现 20 血红蛋白尿 21 溶血性黄疸实验室检查 以非结合胆红素增高为主 尿胆原增加无胆红素 急性溶血时 尿中有血红蛋白排出 血液检查有贫血和网织红细胞增加 22 1 病因 肝细胞损伤 2 发生机制 3 临床表现 肝细胞性黄疸 4 实验室检查 23 正常肝脏及发生病变后的肝脏 24 肝细胞性黄疸发生机制 胆红素增高 胆红素增高 阳性 非结合 结合 尿胆红素 肝细胞性黄疸的临床表现 26 肝细胞性黄疸的实验室检查 血中结合胆红素 非结合胆红素 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿胆原可因肝功能障碍而增高 不同程度的肝功能损害 27 1 病因 胆道梗阻 2 发生机制 3 临床表现 胆汁淤积性黄疸 4 实验室检查 28 胆管和胆囊病变 正常胆囊 胆结石 29 胆汁淤积性黄疸发生机制 结合胆红素明显增高 尿胆红素强阳性 胆汁淤积性黄疸的临床表现 31 胆汁淤积性黄疸的实验室检查 血中结合胆红素 尿胆红素试验阳性 尿胆原减少或缺如 32 1 黄疸按病因学可分为 1 2 3 4 课后习题 答案 1 溶血性黄疸2 肝细胞性黄疸3 胆汁淤积性黄疸4 先天性非溶血性黄疸 33 2 下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现A 尿结合胆红素阳性B 血结合胆红素量增加C 血非结合胆红素量减少D 尿胆原可减少E 肝功能检查可不正常 答案 C 34 各种黄疸的比较 35 ThankYou 36 三 伴随症状 1 黄疸伴有发热 见于急性胆管炎 肝脓肿疟疾 败血症及各种原因的急性溶血等 2 黄疸伴有右上腹痛 提示胆道结石或胆道蛔虫等 3 黄疸伴腹水 肝功能不好 提示 肝硬化 37 4 黄疸伴有肝肿大 见于肝癌 如质硬 表面不光滑提示肝癌 5 黄疸伴胆囊肿大 胰头癌 胆总管癌等 6 黄疸伴脾大 肝炎 肝硬化 疟疾等 38 四 诊断要点 1 确定是否为真性黄疸 通过看皮肤 粘膜与巩膜有无黄染 程度和分布范围 注意与假性黄疸鉴别 2 黄疸的程度 粪 尿颜色 皮肤色泽及深浅 是否伴有痛痒及其程度 3 病因与诱因 39 五 模拟问诊 每两位同学一组模拟问诊以下题目 1 患者 男性 65岁 皮肤发黄7天 2 患儿 男性 12岁 酱油色尿1天 3 患者 女性 45岁 陶土样便伴皮肤发黄1天 40 六 黄疸的研究新进展 霍普金斯大学的solomonS snyder博士及其同事利用体外试验阻断产生胆红素的酶 并将该组织细胞暴露于自由基环境下 结果发现没有胆红素的细胞受到损害而死亡 而能产生胆红素的细胞仍能存活并传代 胆红素在体内可循环产生 可很好的对抗自由基 对新生儿是一种保护作用 41 二 选择题 A型题 1 男 68岁 上腹不适伴进行性黄疽一月余 B超检查发现胰胆管扩张 应选择下列哪项检查明确诊断A 口服胆囊造影B 十二指肠镜C ERCPD 放射性核素扫描E 上消化道气钡双重造影 42 3 检查血清结合胆红素增加 尿胆红素阳性 尿胆原减少 下列哪种疾病可能性最大A 病毒胜肝炎B 遗传胜球形红细胞增多症C 胆总管狭窄D Gilbert综合征E Dubin Johnson综合征 43 4 下列哪项疾病不属于先天性黄疸A Dubin Johnson 综合征B Rotor综合征C 蚕豆病D Crigler Najjar综合征E Gilbert综合征 44 5 体格检查时 鉴别是否为黄疸 下列判断哪项正确A 皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸B 巩膜有黄染肯定为黄疸C 巩膜黄染出现仅在角膜缘周围 离角膜缘愈远 黄染愈浅 系食物或药物所致的黄染D 舌有黄苔为药物所致E 出现黄汗为黄疸另一重要表现 45 6 关于溶血性黄疸患者的胆红素代谢检查