洁净手术部的运行与管理PPT医学课件.ppt

洁净手术部的运行与管理 主要依据 GB50333 2002医院洁净手术部建筑技术规范医院手术部 室 管理规范 试行 卫医政发 2009 90号 主要内容 一 相关概念二 洁净技术的相关指标三 洁净技术的主要原理四 洁净手术室的管理五 设备维护 一 相关概念 洁净手术部由洁净手术室 洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域 洁净手术部的建设应注重空气净化处理这一关键 加强关键部位的保护措施 三种状态 空态静态动态 洁净手术室 是应用空气洁净技术 通过建立科学的人流 物流及严格的分区管理 最终达到控制微粒污染 保证手术病人安全的目的 空气洁净技术 是通过科学设计的多级空气过滤系统 最大程度地消除空气中德悬浮微粒及微生物 全过程控制感染 创造洁净微生物环境的有效手段 关键部位 手术区 中心区 需要特别保护的手术台及其周围区域 级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0 9m 两端至少各外推0 4m后 包括手术台 的区域 级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0 6m 两端至少各外推0 4m后 包括手术台 的区域 级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0 4m后 包括手术台 的区域 级手术室不分手术区和周边区 级眼科专用手术室手术区每边不小于1 2m 洁净手术部用房分级 分为四级 以空气洁净度级别为必要保障条件 在空态或静态条件下 细菌浓度和空气洁净度级别都必须符合划级标准 洁净手术室的等级标准 空态或静态 注 1 浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值 细菌浓度是直接所测的结果 不是沉降法和浮游法互相换算的结果 2 级眼科专用手术室周边区按10000级要求 洁净辅助用房的等级标准 空态或静态 注 浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值 细菌浓度是直接所测的结果 不是沉降法和浮游法互相换算的结果 空气洁净度级别 洁净手术部用房的技术指标 除细菌浓度和洁净度级别外 主要技术指标还应符合下表的规定 洁净技术指标 洁净度洁净度提高 细菌得到控制 细菌越少 手术感染越少 投资和运行费都相应提高 静压差保持洁净度高的手术区压力高于洁净度低的手术区压力 才能防止污染的渗入 并且洁净区内不同级别的洁净间需要不同的压力差控制 这就是有序的压力梯度控制 以保证洁净气流的定向流动 空气泄露引起各手术间的交叉感染 如有过滤器严重堵塞时引起新风量小 换气次数少 静压差小 送风量少 截面风速小 最后影响单向气流组织 影响到洁净度 最后影响手术的感染率 洁净技术指标 换气次数送风量 换气次数 自净时间是保证洁净度级别和无菌化程度的三个重要指标 这三个指标互相关联 换气次数提高 送风量也要提高 自静时间会减少 如果自净时间太短 会要增加换气次数 投资费用会大大提高 洁净技术指标 截面风速局部百级工作区截面风速太大容易引起手术切口的失水 伤口难以愈合 GB50333 2002规定在工作面上达到0 25m s 0 30m s 眼科手术降低1 3 风速太大会使结膜蒸发快而失水 截面风速要求高时 新风量 气流组织 自净时间 噪音都会随之变化 投资也会增加 人体的舒适度都会受影响 洁净技术指标 自净时间表示一间手术室在空调净化系统开机运行后 室内空气的含尘度从开始的一个高度的数值下降到一定稳定数值所需的时间 在规定的条件下 保证两台手术之间室内可达到自净的最长时间 与换气次数有着密切关系 如果要求自净时间短 洁净度则要求高 换气次数高 但是费用昂贵 如果自净时间太长 换气次数则要求会低些 一般情况下 要求手术前布台的准备20min 30min 做连台手术时 大约要30min 40min 自净时间 洁净技术指标 温度细菌在合适的温度繁殖生长 温度控制 1 控制空气中的细菌繁殖2 控制患者和手术室内医护人员经过排汗而排出细菌3 舒适度温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复 温度 21 1 时 所有的病人都能发生低温机能性的障碍 除非时间很短 当手术时间超过1小时 室温21 24 范围内时 有1 3的病人会发生低温障碍 温度过高 工作人员体内代谢增快易出汗 影响操作并增加切口感染的机会 洁净技术指标 相对湿度影响洁净手术区内的医疗设备正常使用 人的舒适度细菌生长繁殖据研究 相对湿度50 时 细菌浮游10min后即死亡 相对湿度更高或更低时 即使经过2h大部分细菌还活着 在常温下 60 可发霉 80 则不论温度高低都要发霉 只要有适当的水分细菌就可以得到营养液 在洁净区内就随时随地可以繁殖 洁净技术指标 新风量新风量要求提高时 涉及截面风速要增大 跟着噪音也会提高 新风量影响湿度和温度的变化 新风量太小时 影响医务人员和病人的舒适度 噪声与细菌繁殖虽然无关主要影响人的舒适度 如噪音过大问题 将噪音减小 风量和洁净度又下降 要采取降低噪音措施 而又不影响风量风速 洁净度等指标 洁净手术室空气净化技术 主要原理 过滤原理 分别设在空调机的入风口处 机组中段和末段的各级空气过滤器 初效 中效 高效 滤除送入室内空气中包括生物粒子在内的尘埃粒子 稀释原理 通过持续送入的洁净空气 冲走或稀释手术区域由人员不断产生的尘埃粒子 空气动力学原理 控制室内与相邻低净化室或走道空气压差 使污染空气不倒流入洁净手术室 感染手术室空气不向外扩散 洁净手术室的主要原理 尘埃 空调过滤器 滤除 换气次数 稀释自净 送气速度 排除 相邻室间压差 洁净手术室的主要原理 舒适 湿度 新风量 氧气 噪音 相对湿度限制细菌生长 洁净手术室空气净化技术 必须符合功能流程合理与洁污流线分明的原则 必须分为洁净区与非洁净区必须在不同的洁净区之间设置缓冲室或传递窗 每2 4间洁净手术间应单独设1间刷手间 应有专用的污物集中地点 洁净手术室建筑布局的要求 洁净手术室空气净化技术 单通道型单元型中心岛型洁污双通道型 建筑布局的基本类型 净化技术的分型 乱流型气流分型垂直层流 气流垂直于地面层流型水平层流 气流平行于地面辅流型混流型净化空间分型全室净化局部净化 洁净手术室的管理 系统设备管理与维护手术器械的消毒与灭菌环境清洁消毒隔离手卫生人员的管理物品的管理手术室安全教育培训日常监测制度登记管理制度 感染控制 洁净手术室的感染控制 环境清洁消毒隔离人员的管理物品的选用与管理日常监测制度 环境清洁 手术室内环境应保持清洁 卫生 无尘 无污染 洁净手术室的一切清洁必须在净化空调系统运行中采用湿式清扫 清洁结束后 净化空调系统要继续进行直到恢复规定的洁净度级别为止 一般不短于该洁净室自净时间 启用手术间时先用湿式清洁物体表面及地面 然后净化30min再进行手术 每天下班前 手术结束后 对手术间的地面和所有台面 无影灯 手术床 器械车 壁柜表面等进行彻底的湿式清洁 每周进行彻底清扫1次 每月再进行卫生彻底清扫1次 回风口每周清洁1次 环境清洁 不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品 有不同使用区域标识 用后洗净消毒晾干 拖布 抹布要不易掉纤维的织物材料 一般可用长纤维材料或聚胺酯海棉 拖布要保持干燥 必要时进行消毒处理 以免滋生细菌 地面应每日真空吸尘1次 窗 玻璃 顶棚应每月真空吸尘1次 感染手术每次术后要进行湿式清洁和消毒 消毒隔离 物品的消毒与灭菌污染物隔离手术过程中应严格控制血液 体液的污染扩散 一旦污染立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理 所选用的消毒剂应无害和高效 以防化学污染 病人隔离接送病人手术平车应用手术室内外交换车 并保持清洁 平车上的铺单 防水 防渗 一人一换 手术室隔离为维持手术间空气净化后不受周围环境影响 必须保持一定正压 实行门户管制 尽量减少开门和人员进出次数 以避免频繁开 关门时因正压消失 空气流动而致污染 物品传递可设双层传递窗以防污染空气进入 消毒隔离 特殊感染手术按 医院隔离技术规范 实施标准预防 额外预防措施 特殊感染患者手术 各科室应提前与手术室联系 并在手术通知单上注明感染名称 以便合理安排手术 特殊感染手术应在专用负压手术间进行 手术间挂隔离标志 人员的管理 30 的术后感染是手术室空气中细菌直接落入所至 在洁净手术部 人是主要的污染源 每人每分钟散落到空气中的细菌约有1000cfu m3 空气含菌量随室内人员及活动增加而增加 即使穿了无菌服 从身体皮肤和内衣上脱落的菌粒子仍可从领口 袖管 裤管排放到周围环境中 手术中人员在室内走动 更换手术衣 操作等活动会加速人体表面微生物的散落 人员进出手术间 改变了手术间与外界的压差 从而造成外界细菌的入侵 人员的管理 为保证净化效果 必须对室内人员进行强制控制 强化入室制度 严格控制入室人员 出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人不允许进入手术区域 面部 颈部 手部有感染者不得进入手术室 上呼吸道感染者 如必须进入手术室时 应戴双层口罩 特别注意监督需要进入洁净区而没有接受过培训的外来人员 如建筑或维修人员 进入洁净区前进行个人卫生处理 洗澡 更衣 禁止化妆 未按规定洁净处理的物品不带入洁净区 进入手术室时 按要求更衣 衣服要遮盖全身皮肤 内衣领及袖边 裤边不得外露 最好能穿扎紧裤口的裤子 帽子完全遮盖头发 口罩覆盖整个口鼻部 避免大声说话交谈 人员的管理 限制手术台上翻动病人 必要时轻轻翻动 减少浮游菌沉降于手术区 病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室 术前做好一切准备工作 减少进出手术间的次数 按专科固定手术间 将手术的有关仪器 物品定位放置 减少移动和物品抖动 手术开始时关闭好前后门 保持手术室的密闭正压状态 手术开始后在室内动作要轻 尽量避免室内过多走动 不要拖足行走 减少空气流动 降低污染机会 严格限制手术间人员数量 一般大手术不超过12人 中手术不超过8人 小手术不超过6人 参观人员 4人 无菌操作应在气流上风侧进行 污染操作尽量在回风口附近进行 物品的选用与管理 原则 不产尘 不产纤维 不影响气流组织设备 仪器和物品进入洁净手术间前拆除包装 擦拭干净后方可搬入 达到预洁净 未按规定洁净处理的物品不带入洁净区 普通布料织物会散发细细的纤维 粘附回风口和过滤器 影响过滤效能 要使用不含纤维的洁净专用手术服和手术遮盖物 含纤维织物材料的被子等不可在净化区域内抖动 层流手术室对医疗器械提出新的要求 就高级别洁净手术室而言 手术区 尤其是手术台上方 的热源及阻碍物会影响手术区洁净空气以层流方式垂直流过手术台 减低空气洁净度 手术室空气中尘埃粒子的主要来源和控制 质量的主要因素影响手术间的空气 进入的空气 洁净空调机组 进入的人员 制度 控制人员数量和着装 病人准备 使用的布巾敷料 选择无纺布或长绒棉布 带入的物品 进入室内的物品清洁度 麻醉废气 接废气管道及设排风口 建立登记管理制度 工作日志登记手术室使用情况 人数 时间和有无特别工作及内容等 管理记录测定项目 仪器校正 洁净室运行 停机 突发事故等 洁净室设施维护维修记录洁净系统风机 过滤器等设备及其他仪器的检修 更换初 中 高效过滤器的日期 内容等 各项监测记录及清扫记录时间和内容等 落实手术室感染控制的综合措施 标准预防认真洗手无菌技术消毒隔离清洁卫生 洁净手术部的监测 空气细菌浓度洁净度级别截面风速换气次数新风量静压差噪声照度温度 相对湿度等10项指标进行综合性能的检测 监测频次建议 更换高效过滤后必须对洁净度和菌落数进行检测 洁净手术室平板沉降法采样 方法要求 用90mm直径的平板 倾注普通营养琼脂培养基 采样条件 净化空调系统在开启状态 房间清洁并擦试消毒后进行采样 采样方法 将各采样点平板平皿盖轻轻平推开 搭在平皿一边 不要翻转盖 沉降30min后 封住平皿盖收取平板 2次空白对照 第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验 每批一个对照皿 第2次是在检测时 每室或每区1个对照皿 对操作过程做对照试验 模拟操作过程 但培养皿或培养基条打开后应又立即封盖 放置30min后收取 两次对照结果都必须为阴性 整个操作应符合无菌操作的要求 37 温箱培养24h观察结果 计数菌落数 菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后1位 测试人员要求 着洁净服 戴口罩 手消毒或戴手套 动作要轻 避免产生污染干扰 采样注意事项 从最里间开始 依次向外放置采样平板 每间房间也是从最靠里的位置依次向门附近开始布置 收取平板时顺序相反 从最外边的房间开始收 每间房间从最靠门的开始收 在洁净房间内布点均匀 设阴性对照平板 若有固定设备 仪器 如手术床等 可放置在设备上 乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方 洁净手术室平板沉降法采样 洁净手术部的监测 洁净度级别测定 0 5 m和 5 m尘埃粒子数 室内灯全部打开 于中心区 周边区各采样点处距地面0 8m高度的平面上进行检测 布点方法参照细菌浓度的测定 采用Y09 6型激光尘埃粒子计数器 采样流量为2 83L min 百级5 66L min 测定值经换算后计算95 UCL 平均值的95 置信上限 洁净手术部的监测 温湿度 数字温湿度计距地面0 8m高度的中心点测定静压差 关闭门窗 微压差计测定噪声 数字声级计测定 测定高度1 1m 不足15m2的房间在室中心处测1点 超过15m2在室中心和4角测5点 取测得数据平均值 照度 用数字照度计在日光灯开启15min后 无自然采光条件下