泪道阻塞PPT课件.ppt

泪道阻塞 1 泪道阻塞是一种常发生在泪点 泪小管 泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口 以溢泪为主要症状的疾病 2 常用检查方法泪点阻塞泪小管阻塞泪囊及鼻泪管阻塞疾病治疗 3 一 常用检查方法 泪道冲洗试验 诊断及治疗的方法 用盛有生理盐水 重组表皮生长因子滴眼液 的注射器连接冲洗针头 自泪点进入泪小管注入生理盐水 根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法 1 冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入鼻咽部而部分液体自上泪点反流者为泪道狭窄 4 一 常用检查方法 2 冲洗液全部由上泪点返流为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞 如有大量的粘液性分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎 3 冲洗液全部由下泪点返回 冲洗时阻力大 应再从上泪小点冲洗 如泪道通畅 则为下泪小管阻塞 如上泪点冲洗也从原上泪小点返流则为泪总管阻塞 5 一 常用检查方法 4 冲洗时眼睑发生肿胀 既不从泪点返流 鼻腔 口腔也无液体 说明冲洗针头进入周围皮下组织 应立即停止冲洗 并给予抗生素以防发生感染 精确的识出阻塞部位则可采用泪道注入碘油 做X光照片 6 二 泪点阻塞 可以是先天的 也可以由于创伤 烧伤或炎症后瘢痕组织形成所致 息肉为泪溢常见的原因 息肉似一小盖将泪点部分或全部遮盖 息肉有一蒂 蒂端连接于泪小点开口 有一束血管随之进入息肉内 如推开息肉冲洗泪道通畅 泪点本身阻塞的诊断容易明确 但其下部位是否通畅却不知道 可从结膜囊内侧注射液体入泪囊 液体能进入鼻腔 则下泪道通畅 7 二 泪点阻塞 轻度狭窄可用泪管扩张器重复扩大 如不能维持通畅 可将泪小管垂直部的内壁切开 或切除一小三角片 也可用环钻或咬切器切除一小片 8 二 泪点阻塞 如泪点全闭锁 可从相当于泪点开口的突起处中央 用探针刺入 并用线状刀切开泪小管或作泪小点三角形切除 还有用美蓝加压注入泪囊以寻找泪小管的报告 切开或切除做成新开口后 常置入丝线 塑料管或硅胶管 经3周上皮覆盖后拆除 若不能找到泪小管 则要重建结膜囊与泪囊或鼻腔的通道 9 三 泪小管阻塞 即上泪道阻塞 很常见 通常发生在泪小管内侧段进入泪囊或泪总管处 病因还不完全清楚 可能为先天畸形 泪小管炎粘膜肿胀或炎症后瘢痕形成 创伤 包括不适当的探通 泪结石或异物 泪小管周围组织眼睑或结膜深部炎症病变引起的瘢痕等 10 三 泪小管阻塞 治疗方法很多 但效果不理想 对于确诊了的泪小管阻塞 还要了解泪囊和鼻泪管是否通畅 才能有针对性的进行治疗 如有炎症 估计阻塞是由于粘膜肿胀所致 应先用抗生素加肾上腺素溶液滴眼或冲洗 必要时加探针扩张并逐步加大探针号码 有时可奏效 11 三 泪小管阻塞 若阻塞为器质性 或已有瘢痕形成 如范围小 又接近泪点 可以做泪小管切开术 如为近泪囊的短段阻塞或泪总管阻塞 外段尚有正常泪小管 可以切除阻塞部 将泪小管与泪囊做端侧吻合 管内置细管 保留12周 如合并鼻泪管阻塞 可同时做泪囊鼻腔吻合术 有时获得满意效果 12 三 泪小管阻塞 如阻塞段很长 可以切除之 以结膜片做成上皮向内的粘膜管 内置尼龙线 重建泪小管 置入的材料还可以用硅胶管 尼龙线 丝线等 如果上下泪小管外端大部分阻塞 必须从结膜囊另辟交通道 13 三 泪小管阻塞 如泪囊以下正常 可做泪囊移植术 将泪囊底部游离 从泪湖切开结膜 将结膜与泪囊底部吻合 或用一颊粘膜管做桥状吻合泪湖结膜与泪囊侧壁 或用静脉移植行结膜泪囊造口术 如泪囊正常而鼻泪管有阻塞 可做结膜泪囊鼻腔造口术 结膜鼻腔之间的通道可置入一聚乙烯或硅胶管 也可从结膜泪湖部通过鼻泪管置入聚乙烯管 也有一定效果 14 四 泪囊及鼻泪管阻塞 最常发生在泪囊与鼻泪管连接的部位 病变遍及鼻泪管的大部或全部 其原因有 先天畸形 主要发生在鼻泪管下口 外伤 泪囊炎或泪囊周围炎 泪囊或泪囊周围肿瘤 异物 骨鼻泪管阻塞 鼻部手术后瘢痕 15 五 疾病治疗 1 探通置管 可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法 对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效 已有固定瘢痕则很难奏效 探通切忌暴力 损伤鼻泪管粘膜会造成假道 为细菌感染扩散开辟途径 探通后不要冲洗 特别不能加压冲洗 以免冲洗液外渗 引起泪道周围组织炎症 16 五 疾病治疗 还要避免损伤泪点和泪小管 瘢痕形成会使泪小管阻塞 更增加治疗难度 因此 2 3次扩探不成功时 再多次操作则有害无益 探通后置线如丝线 肠线 聚乙烯或硅胶管等 留置3 6个月使形成通道 17 五 疾病治疗 2 阻塞切开 有多种切开的方法 特制刀切开 电凝或电解 从上路或鼻内逆行切开阻塞等 效果均不满意 3 鼻泪管义管手术 探通扩大鼻泪管后置入一内径1 5 3mm义管 4 泪囊鼻腔吻合术 泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术 18 五 疾病治疗 5 激光泪道成形术 今年激光技术发展很快 由于它气化组织时对邻近组织损伤极小 术后瘢痕形成少 用激光击开泪小管 泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处 联合药物灌注 这种手术方法可恢复