泌尿外科男性生殖系统感染PPT课件.pptx

1 泌尿外科男性生殖系统感染 2 概论 定义 是致病菌侵入泌尿 男生殖器系统内繁殖而引起的炎症分类上尿路感染 肾 肾盂 输尿管下尿路感染 膀胱 尿道解剖特点 泌尿 生殖系统相邻 互相感染 3 非特异性病原体G 杆菌 如大肠杆菌特异性病原体结核杆菌 致病菌 4 宿主机体的防御机制 粘膜和粘液保护屏障损害正常菌群抑制作用的破坏女性激素水平易感性入侵细菌细菌的数量和毒力细菌表达K抗原 粘附素细菌的生物膜 发病机制 5 感染途径1 上行感染 最多见 2 血行感染3 淋巴感染4 直接感染诱发感染的因素1 梗阻因素2 机体抗病力减弱3 医源性因素4 女性 解剖 尿道短 粗 直生理 经期 更年期 妊娠 6 1 尿标本的采集 a 分段收集 中段尿 b 导尿收集c 耻骨上穿刺2 尿液镜检 WBC 3个 HP为脓尿 提示感染 诊断 7 3 细菌培养 菌落计数 105 ml应认为有感染 菌落计数含 104 ml可能为污染 4 定位检查 区分上 下尿路感染 肾盂肾炎 上 膀胱炎 下 8 5 影像学检查 造影 B超 CT等找原发病 明确有无 畸形梗阻结石尿动力学改变双肾功能改变以及比较膀胱 输尿管返流残余尿以及肾盂 膀胱的排空时间 9 治疗原则1 明确感染性质2 鉴别上下尿路病变3 明确血行 上行 4 梗阻 5 诱发因素 6 测定尿PH值 5 77 抗生素正确使用 达到尿液无菌时间7 10天细菌培养转阴2周停药联合用药去除诱发因素 10 上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾盂和肾实质急性细菌性炎症一 临床表现1 发热 寒战 高热 全身中毒症状2 腰痛 单侧或双侧3 膀胱刺激症状 不明显二 诊断1 病史和体格检查2 化验尿常规 白细胞 红细胞 蛋白 管型 细菌菌落计数 105以上 11 病例资料 12 三 治疗1 全身治疗 休息 输液 多饮水2 抗生素治疗 选用对G 杆菌有效的 疗程7 14日 a SMZ TMP b 喹诺酮类 c 青霉素类 d 去甲万古霉素 适用耐青霉素类细菌 13 3 对症治疗 碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂 异博定 缓解膀胱痉挛 14 自学章节 1 肾积脓2 肾皮质多发性脓肿3 肾周围炎 15 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎女性常见 男性常继发于急性前列腺炎 良性前列腺增生 包皮炎 尿道狭窄 一 临床表现1 尿路刺激症状2 血尿3 全身症状不明显 16 二 诊断症状体征 耻骨上压痛尿液化验三 治疗1 多饮水2 抗生素3 老年女性补充雌激素4 对症治疗 17 前列腺炎50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病 人群发病率为5 8 8 尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 约占泌尿外科门诊病人的25 下尿路感染 18 由于其病因复杂 症状变化多样 临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法 治疗效果不尽人意 19 分类 NIH 20 慢性前列腺炎病因构成 据Brunneretal 1983 21 慢性前列腺炎多因素发病机制图解 22 慢性非细菌性前列腺炎 发病率 大多数慢性前列腺炎属此类型 病因 不清楚 与多种因素有关 症状 排尿不适 下腹 会阴 肛门坠胀感 腰酸胀感 失眠 尿道外口滴白 诊断 症状 前列腺炎镜检 WBC 10个 HP 但涂片无菌 如前列腺液正常 有症状可以是前列腺痛 治疗 心理安慰 前列腺按摩 理疗 坐浴等综合方式治疗 23 淋菌性尿道炎 病因奈瑟淋病双球菌 G 大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内 该菌侵入尿道引起尿道感染 以男性为主 传播方式本病主要通过性生活方式传播 占95 其它方式传播约占5 24 临床表现 1 潜伏期 2 5日2 尿道外口表现为 早期发痒 红肿 轻度刺痛 随后尿道流出脓性分泌物 排尿疼痛3 晨起时尿道外口被分泌物粘住4 部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大 炎症性 5 约2周后上述症状可减轻 但不能痊愈 如不治疗 6 本病可继发后尿道炎 前列腺炎 附睾炎 如反复发作可导致炎症性尿道狭窄 25 诊断 1 有不洁性交史 2 典型的临床表现3 尿道分泌物的涂片 可在白细胞内见到G 双球菌 26 治疗 应用对该菌敏感的抗生素 菌必治 头孢三嗪 1 0 每日一次 用药1周 其他药物有 美满霉素 红霉素 优立新等 27 慢性附睾炎 病因 多由急性附睾炎治疗不彻底所至病理 附睾变硬 可有结节临床表现 阴囊不适