鹿角形结石指南解读ppt课件.ppt

鹿角形结石的诊治进展 1 传统定义 结石位于肾盂内并伸到至少两个肾盏内 指南定义 位于肾盂其分支进入肾盏 分类 分为完全型和部分型完全型 伸到所有肾盏内 占据80 的集合系统 部分型 结石延伸到至少两个肾盏内 2 结石大小的测定 目前较不规范 需一种可重复性和定量的标准对鹿角形结石进行分类 由于鹿角形结石的不规则性 多发性的特点 准确性较差一般以最大结石的长度和直径确定结石面积 容积目前测量方法中CT三维重建是估计结石含量的最准确的方法 3 流行病学 发病率 我国尿路结石总的发病率为1 5 与患者的性别 年龄 种族 体重指数 职业 水的摄入量 水质 气候和地理位置有关 多发生于中年男性 男女比例为 2 3 1 男性的高发年龄为30 35岁 女性有两个发病高峰 35岁和55岁左右 因女性尿路感染的易感性高于男性 女性鹿角形 肾结石发生率明显高于男性 4 病因 鹿角形结石的病因非常复杂 包括四个方面 1 外界环境 气候 地理位置 社会经济水平 饮食文化 2 个体因素 种族和遗传 饮食习惯 代谢性疾病和药物3 泌尿系统因素 泌尿系统梗阻及畸形 感染 异物4 尿液的成石因素 各种成分过度饱和 抑制因素的降低 5 结石成分 鹿角形肾结石绝大多数为磷酸镁铵 鸟粪石 和 或 含钙的混合性结石 属于感染性结石的畴 其他的如单纯性或混和性的胱氨酸结石 尿酸结石和一水草酸钙结石也可形成鹿角形结石 草酸钙或磷酸钙成份极少形成鹿角形结石 6 结石成分 1 含钙结石 较少形成鹿角形结石 1 草酸钙 一水草酸钙呈褐色 铸型或桑葚状 质地坚硬 二水草酸钙结石呈白色 表面结晶 质地松脆 2 磷酸钙 磷酸氢钙结石浅灰色 坚硬 可有同心层 7 结石成分 2 感染性结石 鹿角形结石的主要成分 1 碳酸磷灰石深灰色或灰白色 鹿角形 松散易碎 2 磷酸镁铵3 磷酸氢镁 8 结石成分 3 尿酸结石 尿酸结石 尿酸 尿酸盐结石 黄色或者砖红色 圆形光滑 结构致密 稍硬 9 结石成分 4 胱氨酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤土黄色 蜡样外观 表面光滑 可呈鹿角形 10 结石成分 5 药物性结石 极少形成鹿角形结石 临床上少见 1 氨苯蝶啶 保钾利尿剂 少见的结石成分2 茚地那韦 一种蛋白酶抑制剂 用于治疗HIV 肝脏代谢 一半以原型在尿中排泄 于水中相对不溶解 3 愈创甘油 麻黄碱 硅酸盐大量使用可导致由它们的代谢物组成的结石 11 鹿角形结石之危害 未治疗的鸟粪石鹿角形结石最终会破坏肾脏并威胁到患者的生命2005年发表的美国泌尿外科 AUA 肾结石临床指南推荐 其他方面健康的人 在开始诊断为鸟粪石鹿角形结石时就应该接受手术治疗 而且鸟粪石结石必须完全取出 将能持续性分解尿素的菌尿的危险性减到最低 2011版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 指出新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理 12 鹿角形结石之危害 Blandy和Singh将60例未接受治疗的鹿角形结石患者和125例手术移除鹿角形结石的患者进行了对比 未治疗组的10年死亡率是28 手术治疗组的10年死亡率是7 koga等研究表明 7 8年后36 的患者发生了慢性肾功能衰竭 用于鹿角形结石的传统治疗方式会使患者肾脏丢失的危险增加 死亡率高达30 Kogaetal 13 诊断方法进展 B超 CUA尿路结石诊疗指南 推荐检查项目 优势 简便 快捷 经济 无创 对结石的诊断准确性高 可发现2mm以上的结石 包括透X线的尿酸结石 可了解肾积水 肾盂扩张情况 肾皮质厚度等 缺点 对于输尿管的诊断存在盲区 对肾功能的判断不准确 难以鉴别肾脏的钙化和结石 可重复性差 14 KUB CUA尿路结石诊疗指南 推荐检查项目 范围 从11胸椎至耻骨联合 可初步判断结石的位置 数目 形态和大小 并且初步提示结石的化学性质 结石显影程度依据其含钙量的多少依次为 草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铵 胱氨酸 含钙尿酸结盐石 纯尿酸结石和黄嘌呤结石为透X线结石 称为阴性结石 鹿角形结石由于含矿物质较少 KUB片上显示较淡阴影 15 16 静脉肾盂造影 CUA尿路结石诊疗指南 推荐检查项目 优势 在非肾绞痛发作期 KUB IVP是诊断尿路结石的基本检查 可了解肾盂肾盏的解剖结构 确定结石在集合系统的位置 了解分肾功能 积水情况 鹿角形结石大多为X线阳性结石 大的鹿角形结石可充填整个肾盂肾盏 阴性结石可表现为充盈缺损 注意事项 肾绞痛急性期患肾往往不显影 应尽量避免急性期行IVP 未控制病情的甲亢患者 禁用含碘造影剂 17 CT CUA尿路结石诊疗指南 推荐检查项目 CT平扫对肾结石的诊断准确 迅速 其准确率在95 以上 能够检查出其他检查遗漏的小结石 而且不需要肠道准备 不必使用造影剂 不受呼吸的影响 CT值可以反映结石的成分 硬度及脆性 为体外碎石提供等治疗方法提供参考 增强CT能够显示肾脏积水的情况 测算肾脏实质的体积 从而反映肾脏的形态和功能 明确解剖 结石的空间分布及周围器官的解剖关系 指导经皮肾镜皮肾通道的建立 螺旋CT扫描时当患者沿着扫描仪快速移动时能够产生连续的图像 除了节省时间外 还可以根据需要产生许多图像并进行重建 可利用最大密度投影 MIP 多平面重建 MPR 容积重建 VR 技术形成3D图像 可任意方向旋转观察 18 CT