泌尿系统疾病护理绪论整理PPT课件.ppt

泌尿系统疾病 患者的护理 1 第一节泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官包括 肾脏 输尿管 膀胱和尿道及有关血管 神经组成 主要生理功能 生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素 2 肾脏 最主要的排泄器官 1 位置与外型 位于人腰后部脊柱两侧 上平11 12胸椎 下平第3腰椎 左右各一个 外型像蚕豆 呈红褐色 3 2 肾脏的结构 肾皮质 肾髓质 肾盂 肾动脉 肾静脉 肾实质 肾脏的切面图 把血液从大动脉运送至肾脏 把血液从肾脏运回大静脉 4 特点 肾血流量大 约占心输出量的1 4血管球内压力高 入球A 出球A 有利于滤过 异常物质容易沉积皮质与髓质的血液流量 流速及缺血敏感性不同 5 2 肾脏的结构 每个肾大约有100多万个肾单位 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位 肾单位 肾脏 肾动脉肾静脉肾盂肾实质 6 2 肾脏的结构 肾单位 肾单位 1 构成 7 肾小体 肾小球 肾小囊 是一种双层壁的囊 肾小球 入球小动脉 出球小动脉 肾小囊腔 肾小囊壁 肾小体的结构 8 肾单位 肾小管 肾小管细长弯曲 周围缠绕着大量的毛细血管 9 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 入球小动脉 毛细血管丛 出球小动脉 近端肾小管 近球小管 远端肾小管 远球小管 髓袢细段 分降支细段和升支细段 呈U形 肾小囊 Bowman囊 内层 囊腔 外层 髓袢 髓袢降支 粗段 髓袢升支 粗段 致密斑 远曲小管 近曲小管 10 肾单位 3 尿的形成 11 肾小管 肾小球 原尿 尿液 终尿 滤过作用 重吸收作用 由动脉而来的血 血液流回静脉 有用的物质及大部分的水分再被重吸收入血液 毛细血管 除血细胞 大分子蛋白质外 12 大分子蛋白质 血细胞不能滤过 大部分的水 全部葡萄糖部分无机盐 水 葡萄糖 无机盐 蛋白质 血细胞和尿素 水分 无机盐 葡萄糖 尿素 水 无机盐 尿素 13 尿的形成 肾小球的滤过 肾小管的重吸收 原尿 大部分水 部分无机盐 全部葡萄糖 部分水和无机盐 全部尿素 血液 尿液 水 无机盐 葡萄糖 尿素 150升 天 1 5升 天 14 肾小球旁器位于肾小球的血管极 包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞 分泌颗粒含肾素 renin 致密斑 感受小管液中钠含量变化 调节肾素释放球外系膜 间质 细胞 有吞噬功能 可调节肾小球的滤过面积 肾脏的解剖和组织学 15 肾脏的生理功能 生成尿液 排泄代谢废物调节机体水 电 酸碱平衡 维持机体内环境稳定 1 肾小球滤过功能 1 含氮类废物如尿素 肌酐等主要由肾小球滤过排出 2 肾小球滤过膜的结构 16 3 肾小球基底膜 GBM 维持正常肾小球结构 固定邻近细胞 构成滤过膜分子屏障 仅允许一定大小的蛋白质分子通过 电荷屏障 阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿 肾脏的生理功能 17 4 肾小球滤过率 GFR 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶压 肾小囊内压 影响滤过的主要因素 肾小球滤过的面积 量 肾小球滤过膜的通透性 质 有效滤过压的动态平衡 肾脏的生理功能 囊内液胶压 18 2 肾小管重吸收和分泌功能 1 重吸收功能 主要由近端肾小管承担 滤过的葡萄糖 氨基酸100 被重吸收90 的碳酸氢根 HCO3 约70 的水和NaCl被重吸收有机酸 尿酸 许多抗生素 造影剂可从肾小管分泌排出 2 分泌和排泄功能 泌H H Na 交换 酸化尿液泌氨 NH3 H NH4 胺 Na 交换泌钾 K Na 交换 保钠排钾 3 浓缩和稀释功能 肾脏的生理功能 19 3 内分泌功能 肾素 全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮促进肾小管重吸收 增加血容量前列腺素 PGE2 PGA2扩张肾血管 增加肾血流PGF2 收缩血管EPO 刺激骨髓红系增殖分化 使RBC和Hb合成增多1 羟化酶 使VitD3转化为有活性的激肽释放酶 生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放4 系膜功能 肾脏的生理功能 20 护理评估 1 肾脏疾病特点 病因多 疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类 称为某综合症任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏病因不明 大多为免疫性介导性疾病2 治疗特点 去除病因 首要 抑制免疫对症处理 降压 利尿 纠正代谢紊乱等血透及肾移植3 评估要点 详细询问起病时间 有无明显的原因或诱因 有哪些主要症状及伴随症状 特点如何 注意症状演变的经过 检查 治疗经过及效果 有无明确的过敏史 家族史 是否遵从医嘱目前情况等注意病人的心理反应 社会支持系统等身体评估及相关检查 根据病情选择 21 护理要点 1 饮食护理 保持残存肾功能 2 心理及保健护理3 指导病人合理准确用药4 积极预防感染5 血透 肾移植高技术 高质量专科护理6 各种检查的标本采集及护理 1 尿常规 第一次晨尿 立即送检 2 尿培养 消毒后无菌试管留取中段尿 3 尿蛋白定量 留取24h尿 加入防腐剂 4 肾功能 肾小球 Ccr SCr BUN肾小管 PSP 浓缩稀释实验 渗透压测定 2 MG 5 免疫学检查 22 6 肾活检 心理护理 说明检查目的和意义 消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿 测BT CT Hb Plt APTT Cr BUN等 了解有无贫血 出血倾向 查血型 备血 术前2 3天肌注VitK 多在右肾下极B超定位选取穿刺点 术后注意压迫穿刺部位 病人卧硬板床6h方可翻身 必须卧床24h 嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路 术后用止血药及抗生素3天 术后观察 生命体征 尿色 有无腹痛 腰痛等症状 7 静脉尿路造影 少渣饮食 避免使肠胀气的饮食 如豆类 粗纤维 前晚清洁肠道 当日晨禁食 禁水12h 碘过敏试验 检查时准备好急救药物 密观病人情况 检查后多饮水加快造影剂的排出 减少对肾脏的毒性 护理要点 23 常见症状体征的护理 24 水肿 定义 是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀 是肾小球疾病最常见的临床表现 特点 1 多始于皮下组织疏松处 如眼睑 头皮 外阴等 严重可波及全身 出现胸水 腹水等 2 以晨起为重 25 1 肾炎性水肿 机制 肾小球滤过率降低球一管功能失衡毛细血管流体静压相应增高血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭 加重水 钠潴留特点 水肿多从眼睑 颜面部开始 为全身普遍性临床意义 主要见于急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病症状 多伴有少尿 血尿 高血压等 水肿 分类 26 2 肾病性水肿 机制 低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低特点 水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关水肿常呈全身性 因受重力影响 以体位最低处为著最初多在足踝部出现凹陷性水肿病情严重可伴有胸水 腹水 头顶及会阴部水肿 心包腔积液等临床意义 原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 水肿 分类 27 1 护理评估 1 了解病史 有无急性上呼吸道感染 有无过度劳累 有无使用肾毒性药物 2 评估临床表现 水肿特点 皮肤完整性等 3 进行检查 了解尿常规 尿蛋白检查 血清电解质 肾功能指标等 28 1 体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留 大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关 2 有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿 营养不良有关 2 护理诊断 29 3 护理措施 1 休息 严重水肿的病人应卧床休息 2 饮食护理 轻度水肿不需严格限水 予少盐饮食 每日摄盐 2g 严重水肿无盐饮食 每日含钠量 700mg 遵循 量出为入 宁少勿多 每天液体入量 前一天24h尿量 不显性失水量 约500ml 30 4 病情观察 1 记24小时出入量 尤其是尿量 2 测生命体征q d 尤其是BP 3 按医嘱给利尿剂 应观察尿量 尿比重等疗效 监测血钾 钠等 注意有无水电酸碱失衡副 4 在相同条件下测体重 腹围 以观察水肿消长情况 5 观察有无压疮 感染 重度高血压 心衰等并发症出现评价 1 能配合饮食治疗2 水肿减轻或消退3 无并发症发生 请根据护理措施制定健康教育内容 31 肾性高血压 高血压 指动脉血压过高 分原发性和继发性 肾性高血压 是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压分类 容量依赖型 80 主要由水钠潴留引起排钠利尿剂效好 肾素依赖型 10 主要由RAAS被激活引起利尿剂无效 用ACEI等 按机制 32 33 尿异常 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常 正常人为1000 2000ml左右 平均约1500ml 1 多尿 2500ml d生理性 大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性 水肿 腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间肾源性 急 慢性肾炎 急性肾功能衰竭的多尿非肾源性 尿崩症 糖尿病 精神性多饮多尿症 34 2 少尿 400ml d无尿 100ml d按病因可分为 肾前性 血容量不足或心排血量减少等肾性 如急 慢性肾衰肾后性 尿路梗阻等均伴有肾小球滤过率下降 35 定义 尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿 尿蛋白 150mg d或定性阳性 若尿蛋白 3 5g d 称大量蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病 尤其是肾小球疾病 最常见的临床表现体位性 直立位增加 卧位正常 原因不明功能性 肾脏正常 发热 心衰 脱水 青少年剧烈运动后可出现肾小球性 肾小管性 溢出性 分泌性 组织性 尿异常 蛋白尿 病理性 36 尿异常 蛋白尿 37 血尿镜下血尿 新鲜尿沉渣RBC 3个 3个 HP 或1h尿红细胞计数 10万 或12h 50万肉眼血尿 尿外观呈血样或洗肉水样 酱油样或有血凝块 1ml L 引起血尿的原因有 泌尿系统疾病 外伤 肿瘤 结石 感染 畸形 梗阻等邻近器官疾病 兰尾炎 直肠癌 宫颈癌等全身性疾病 血液病 高血压 肾动脉硬化症 糖尿病等功能性血尿 肾下垂 剧烈运动后发生 尿异常 38 白细胞尿 新鲜尿液离心WBC 5个 HP或1h 40万或12h 100万脓尿 有大量变性白细胞时 称脓尿 主要见于泌尿系统炎症 如肾盂肾炎 尿路感染 膀胱炎 肾结核及急性肾炎等 菌尿 清洁中段尿涂片每个高倍视野均可见细菌 105 ml时 称菌尿 可诊断为泌尿系统感染 采用抗生素前阳性率可达90 39 尿异常 管型 蛋白质 细胞及碎片在肾小管官腔内凝集的圆柱状物 管型尿 若12h尿沉渣计数管型 5000个 或出现异常类型白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据 40 肾小管上皮细胞分泌的蛋白 由于浓缩和在酸性环境中凝固形成透明管型 若同时伴有红 白细胞凝聚在内 称为细胞管型 若有退行性变的细胞碎屑 则形成颗粒管型 若管型基质中 含有脂肪滴或嵌入含有脂肪变性的上皮细胞则形成脂肪管型 41 1 细胞管型 红细胞管型属病理性 表明血尿的来源在肾小管或肾小球 常见于急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭 白细胞管型属病理性 是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据 若尿内有较多此类管型时 更具有诊断价值 可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据 上皮细胞管型在尿内大量出现 表明肾小管有活动性病变 这种情况可出现于肾小球肾炎 常与颗粒 透明或红 白细胞管型并存 2 颗粒管型 颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来 或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成 颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变 坏死 多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤 有时也可出现于正常人尿中 特别是剧烈运动之后 如经常反复出现 则属异常 3 蜡样和脂肪管型 蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的 常反映肾小管有萎缩 扩张 多见于慢性肾病尿量减少的情况下 或是肾病综合征存在脂肪尿时 4 透明管型 透明管型可以出现于正常尿液中 有蛋白尿时透明管型则会增多 见于各种肾小球疾病 42 腰痛 肾盂 输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛临床上腰痛分为绞痛 钝痛和胀痛 体检时可发现肾区压痛 叩击痛 多见于肾脏或周围组织的炎症 或肾体积增大牵拉包膜肾绞痛 是一种特殊的肾区痛 主要是由输尿管内结石 血块等移行所致 疼痛间歇性突然发作 性质剧烈 多为一侧可向下腹外阴及大腿内侧部位放射多伴血尿 43 尿路刺激征 临床上将尿频 尿急 尿痛 排尿不尽感及下腹坠痛等称之为尿路刺激征多见于尿路感染 如膀胱炎 急慢性肾盂肾炎 泌尿系结石 前列腺炎和肾结核等疾病尿频是指排尿次数增多尿频只是排尿次数频繁 但每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿 常伴尿失禁 迫不及待 不易控制 尿急常伴有尿频 但尿频并不一定有尿急尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感如尿痛合并尿急 其炎症刺激部位在膀胱如尿痛合并排尿困难 则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞 44 护理诊断 排尿异常 尿频 尿急 尿痛 与尿路感染有关预期结果 病人的膀胱刺激征有所减轻或消失护理措施 1 急性发作期尽量卧床休息 协助完成各种日常生活 减轻病人的不适2 各项护理操作最好能集中进行 以保证充足的休息和睡眠 以利疾病的康复3 嘱病人多饮水 勤排尿 以达尿路清洗的目的 减少细菌在膀胱停留的时间 从而减轻膀胱刺激征引起的不适 45 4 向病人及家属说明该项措施的作用及重要性 指出憋尿会加重病