阴道超声的检查方法.ppt

阴道超声的检查方法 武汉大学人民医院超声科石华 前言 超声检查无损伤且重复性好 能完整的显示盆腔脏器 因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置 经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的 因采用特殊的探头 经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰 而且病人不需要充盈膀胱 简便 易行 能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构 特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现 诊断及治疗均优于腹部超声 因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展 经阴道超声检查的优缺点 优点高频探头 分辨率高 图像清晰腔内超声 病人不需要充盈膀胱对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适 缺点 对于较大肿块难以显示对外生殖器畸形 炎症及未婚妇女不宜适用 经阴道超声的检查方法 注意图像方位了解盆腔器官结构及层次 图像方位 头侧 纵切时 横切时 足侧 腹侧 背侧 右侧 左侧 头侧 足侧 横切 纵切后位子宫 纵切前位子宫 女性盆腔超声解剖概述 女性内生殖器的内脏部分包括 阴道 子宫 输卵管和卵巢输卵管和卵巢常合称为附件 女性生殖系统解剖 falloplantube输卵管 vagina阴道 cervix子宫颈 ovary卵巢 ovarianligament卵巢韧带 endometrium内膜roundligament圆韧带broadligment阔韧带 阴道 vagina 层次 粘膜 肌层和纤维层比邻 上包围子宫颈 下开口于阴道前庭后前壁与膀胱和尿道后壁与直肠贴近 vagina阴道 fallopiantube输卵管 ovary卵巢 spine脊椎 uterus子宫 cervix宫颈 pubicbone耻骨 bladder膀胱 broadligament阔韧带 anus肛门 rectum直肠 urethra尿道 子宫 uterus 为实质脏器分浆膜层 肌层 粘膜层正常大小 纵 5 5 7 5 横 4 5 5 5 前后 3 0 4 0 15cm位置差异大 分前位 后位 平位 TVUS声像图 呈梨形浆膜层为高回声肌层为低回声内膜有周期性回声及厚度改变 子宫内膜 生育期 受卵巢激素影响有周期性变化总厚度 1 3cm增殖期 三线征分泌期 强回声月经期 单线征绝经后 单线或虚线最后显示不清一般 0 3cm 增殖期子宫内膜 分泌期子宫内膜 卵巢 分为皮质与髓质 生育期皮质部分见多个初级卵泡排卵前可见优势卵泡绝经后萎缩 纤维化声像图 位置变化大正常为椭圆形大小约4cm 3cm 1cm 正常卵巢及卵泡 正常卵巢及卵泡 卵泡期卵巢内血流 黄体期卵巢内血流 输卵管 运输卵细胞进入子宫的通道长8 14cm 管径约0 5cm分为间质部 峡部 壶腹部 伞部声像图 正常时显示不清当大量腹水 输卵管积液时可显示 常见妇科疾病的超声诊断 子宫肌瘤 定义 子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤 是最常见的妇科肿瘤 好发于35 45岁的妇女 子宫肌瘤病理 多生长在子宫体部 宫颈部也可有a 肌壁间肌瘤 占60 70 b 浆膜下肌瘤 占20 30 c 粘膜下肌瘤 占10 15 实性肿瘤 有假包膜生长过快时 中心可发生中心性缺血及变性 主要有玻璃样变性 黏液样变性 囊性变 红色变性 钙化及肉瘤变性 临床表现 多数肌瘤无症状 有症状肌瘤与肌瘤生长部位有关月经改变肌瘤较大可扪及腹部包块粘膜下肌瘤可能引起不孕 各个不同部位的子宫肌瘤示意图 1 浆膜下子宫肌瘤2 肌间肌瘤3 带蒂黏膜下肌瘤4浆膜下肌瘤5 带蒂浆膜下肌瘤6 带蒂黏膜下肌瘤已经从宫颈脱入阴道7 黏膜下肌瘤8 宫颈肌瘤9 阔韧带内肌瘤 超声表现 子宫大小的改变肌瘤的形态及大小肌瘤的回声肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变肌瘤的变性 玻璃样变 红色样变 钙化鉴别诊断 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤 多发肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 子宫腺肌症 好发部位 后壁多见 其次为宫底部临床表现 痛经 月经量增多 TVUS声像图 子宫增大 后壁增厚 内膜线前移异位的肌层回声增强或呈网状回声鉴别诊断 子宫腺肌症 子宫内膜息肉 分真性和假性息肉两种产生原因主要是内膜局限性增生和炎症临床表现 月经改变 量多 经期延长阴道分泌物增加TVUS表现 回声增强区 形态不规则 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜增生症 多见长期无排卵不孕者 少量持续雌激素刺激使内膜增生临床表现 月经的改变TVUS声像图特征 内膜的改变 子宫内膜增生 子宫发育异常 由于胚胎期苗勒管移行 合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形包括双子宫 重复子宫 纵隔子宫 双角子宫 单角子宫和幼稚型子宫等处女膜闭锁 完全纵隔子宫 不全纵隔子宫 单角子宫示意图 卵巢疾病 功能性囊肿 滤泡囊肿 黄体囊肿 卵泡膜 黄素囊肿等临床表现 一般卵巢囊肿无临床症状黄体囊肿 持续分泌孕激素导致月经的改变 一旦破裂 临床表现酷似宫外孕黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病声像图特征 囊肿大小 回声特征 黄体囊肿 黄体 黄素化囊肿 黄素化囊肿 卵巢上皮性肿瘤 分浆液性或粘液性囊腺瘤 癌临床表现 下腹不适或下坠感 腹水 腹部肿块恶性者可出现腹水及腹痛 TVUS声像图特征 良性多内壁光滑 分隔较薄 无突起区域恶性回声紊乱伴腹水 相关资料患者 女性 55岁 下腹部探及巨大囊性包块 大小约250 260 125mm 肿块上界达剑下三指 下界达耻骨上 占据整个盆腔 内部透声欠佳 可见细小强回声光点 囊块内可见多个分隔 呈多房性 CDFI 分隔上可见条状彩色血流 RI 0 63 卵巢子宫内膜异位症 巧克力囊肿 临床表现 痛经 性交痛 不孕声像图 大多数位于宫颈和陶氏腔壁厚 与周围组织与器官常有粘连囊内液体回声 内充满点状及片状强回声内容物稠厚和显著机化时 可呈现典型的实质性图像 巧克力囊肿 卵巢畸胎瘤 形态多样 声像图因此而各异 盆腔炎症 细菌感染支原体和衣原体感染及其他病菌感染临床表现 疼痛 发热 阴道分泌物增多不规则阴道血流 子宫内膜炎 子宫增大