清热剂.ppt

第四章清热剂 1 凡以清热药为主组成 具有清热 泻火 凉血 解毒等作用 用以治疗里热证的方剂 统称清热剂 概念 2 实热 外感热病之里热证 热 火 毒 外感疫毒化火 内伤郁火成毒 暑热证 气血两燔 虚热 热病后期 阴液大伤 杂病内伤 阴虚生内热 外感风热郁久伤阴 气分 营分 血分 3 分类 清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清热祛暑 清虚热 4 1 辨别热证所在部位 2 辨别热证真假 3 辨别热证的虚实 4 拒药不纳者 可配入反佐法 5 不宜久服 注意事项 5 第一节清气分热剂 6 白虎汤 伤寒论 主治 阳明气分热盛证 壮热面赤 烦渴引饮 汗出恶热 脉洪大有力 功用 清热生津 7 石膏 一斤 100g 解肌清热 止渴除烦 君 知母 六两 30g 清热 生津 臣 粳米 益胃和中 佐 炙甘草 缓和药性 佐使 方解 8 竹叶石膏汤 伤寒论 主治 伤寒 温病 暑病余热未清 气津两伤证 症见 身热多汗 心胸烦闷 气逆欲呕 口干喜饮 或虚烦不寐 舌红苔少 脉虚数 白虎汤 去知母 加人参 麦冬 半夏 竹叶 竹叶石膏汤 9 功用 清热生津 益气和胃 白虎汤 白虎加人参汤 竹叶石膏汤鉴别 10 第二节清营凉血剂 11 清营汤 温病条辨 主治 热入营分证 身热夜甚 神烦少寐 时有谵语 口渴或不渴 斑疹隐隐 脉数 舌绛而干 治法 清营泄热 滋养营阴 透热转气 12 水牛角 生地 玄参 清热凉血解毒 散瘀 清热凉血滋阴 君 臣 麦冬 滋阴降火解毒 助水牛角清热凉血解毒 养阴 方解 银花 连翘 清热解毒 轻宣透邪 竹叶心 清心除烦 黄连 清心泻火 除烦 丹参 清心 凉血活血 防血与热结 佐 使 功效 清营解表 透热养阴 13 水牛角 30g 生地黄 八两 40g 芍药 三两 15g 牡丹皮 二两 10g 组成 方解 水牛角 清热凉血 解毒 生地 芍药 清热凉血 滋阴生津 敛阴和营 君 臣 佐 丹皮 清热凉血散瘀 佐使 犀角地黄汤 备急千金要方 14 功用 主治 1 温热病 热入血分证 身热谵语 吐衄发斑 斑色紫黑 舌绛起刺 脉细数 或喜忘如狂 漱水不欲咽 大便色黑而易解 2 热伤血络证吐血 衄血 便血 尿血等 舌红绛 脉数 清热解毒 凉血散瘀 15 第三节清热解毒剂 16 主治 三焦火毒热盛证 大热烦躁 口燥咽干 错语不眠 或热病吐血 衄血 发斑 或身热下利 或湿热黄疸 或外科疮疡疔毒 小便黄赤 舌红苔黄 脉数有力 治法 泻火解毒 黄连解毒汤 外台 17 黄连 君 黄芩 臣 清心泻火 清上焦火 苦寒直折 黄柏 佐 栀子 使 泻下焦火 通泻三焦 导热下热 功用 泻火解毒 18 19 主治 君 酒黄连 病机 外感风热疫毒 壅于上焦 发于头面 清热泻火 大头瘟 恶寒发热 头面红肿欣痛 目不能开 咽喉不利 舌燥口渴 舌红苔白兼黄 脉浮数有力 治法 疏散上焦风热 清解上焦疫毒 酒黄芩 普济消毒饮 东垣试效方 20 玄参 清利咽喉 桔梗 马勃 甘草 板兰根 甘草 兼 调和诸药 升麻 柴胡 疏散风热 引药上行 火郁发之 清热解毒 疏风散邪 功用 牛蒡子 辛凉疏散头面风热 薄荷 连翘 僵蚕 臣 佐 陈皮 理气 疏散壅滞 使 21 清瘟败毒饮 疫疹一得 气大热烦渴 头痛如劈热毒化火热血干呕狂躁 谵语神昏火毒充斥阳明毒两脉浮大而数 气分 充燔四肢抽搐 热盛津伤 筋脉肌肉失养斥之或厥逆 邪热郁遏 阳气不达 热深厥亦深证或发斑疹或吐血 衄血热迫血燔舌降唇焦或脉沉细数血热妄行 血分 22 清石膏 知母 甘草 取白虎汤之意清热保津热黄连 黄芩 栀子 仿黄连解毒汤之意泻清泻三焦之火火犀角 生地清热解毒凉赤芍 丹皮凉血散瘀血连翘 玄参 解散 浮游之火解桔梗 载药上行毒竹叶 利尿清心除烦引热下行 23 第四节清脏腑热剂 24 导赤散 小儿药证直诀 25 木通 生地 清心泻火 利水通淋 清热凉血 滋养阴津 君 臣 竹叶 甘草梢 清心除烦 利水通淋 导热下行 直达茎中止淋痛 调和诸药 佐 佐使 清心利水养阴 功用 心经火热证 心胸烦热 口渴面赤 意欲冷饮 口舌生疮 或心热移于小肠 症见小溲赤涩刺痛 舌红脉数 主治 26 龙胆泻肝汤 医方集解 27 组成 龙胆草酒炒 10g 黄芩炒 15g 栀子酒炒 15g 泽泻 15g 木通 10g 当归酒炒 5g 生地酒炒 10g 柴胡 10g 生甘草 10g 车前子 10g 龙胆草 黄芩 上清肝胆实火 下泻肝胆湿热 泻火解毒 君 臣 栀子 燥湿清热 28 木通 车前子 清利湿热 导湿热自小便出 佐 泽泻 生地 当归 养阴 补血 柴胡 甘草 条达肝气 配黄芩清肝胆之热 缓苦寒伤胃 调和诸药 臣 使祛邪而不伤正 使 29 功用 清肝胆实火 泻下焦湿热 主治 1 肝胆实火上炎证 症见头痛目赤 胁痛 口苦 耳聋 耳肿等 舌红苔黄 脉弦数有力 2 肝胆湿热下注证 症见阴痒 阴肿 阴汗 小便淋浊 或妇女带下黄臭等 舌红苔黄腻 脉弦数有力 30 泻白散 小儿药证直诀 31 地骨皮桑白皮各一两 15g 炙甘草一钱 3g 组成 桑白皮 清泻肺热 平喘止咳 君 地骨皮 泻肺中伏火 臣 炙甘草 养胃和中 佐使 清泻肺热 平喘止咳 功用 肺热喘咳证 气喘咳嗽 皮肤蒸热 日晡尤甚 舌红苔黄 脉细数 主治 32 清胃散 兰室秘藏 33 黄连15g 君 清胃泻火 清胃凉血 治法 胃火牙痛 牙痛牵引头痛 面颊发热 其齿喜冷恶热 或牙宣出血 或牙龈红肿溃烂 或唇舌颊腮肿痛 口气热臭 口干舌燥 舌红苔黄 脉滑数 主治 升麻10g 臣 入阳明清热解毒 升散郁火 引黄连上清胃经之火 两药相伍 黄连得升麻 泻火而无凉遏之弊 升麻得黄连 散火而无升焰之虞 34 生地 佐 凉血滋阴 丹皮 当归 凉血清热 养血和血 引血归经 清胃凉血 功用 35 玉女煎 景岳全书 36 石膏三 五钱 15 30g 君 直泻阳明胃火 清胃泻热 滋养肾阴 治法 胃热阴虚证 牙痛 头痛 齿松牙衄 烦热干渴 舌红苔黄而干 主治 熟地三 五钱或一两 15 30g 臣 滋肾水 知母 佐 助石膏清胃泻火 助熟地滋肾阴泻相火 麦冬 牛膝 清热养阴 导热 引血下行 兼以补肾 清胃热 滋肾阴 功用 37 清胃散与玉女煎鉴别 38 芍药汤 素问病机气宜保命集 39 白芍 君 柔肝理脾 调和气血 泻痢腹痛 黄连 黄芩 清热燥湿 湿热痢疾 腹痛 便脓血 赤白相兼 里急后重 肝门灼热 小便短赤 舌苔黄腻 脉弦数 主治 湿热壅滞肠中 与积滞相搏 气血瘀阻 壅结郁腐而成下利脓血 病机 臣 40 大黄 木香 泻热祛积破瘀 佐 槟榔 行气导滞 木香 养血和血 和大黄以行瘀 佐 肉桂 防冰伏湿热 助行血 甘草 调和诸药 配白芍 缓急止腹痛 使 清热燥湿 调气行血 柔肝理脾 化滞止痢 功用 41 白头翁汤 伤寒论 42 热毒疾病 腹痛 里急后重 肛门灼热 下痢脓血 赤多白少 渴欲饮水 舌红苔黄 脉弦数 主治 热毒深陷厥阴血分 气血与热毒相搏 下迫大肠 病机 白头翁二两 25g 清热解毒 凉血止痢 君 黄连三两 15g 清热解毒 燥湿厚肠 臣 黄柏三两 15g 清热燥湿止痢 清热解毒 凉血止痢 功用 臣 秦皮三两 15g 清热燥湿 涩肠止痢 43 芍药汤与白头翁汤的比较 44 第五节清热祛暑剂 45 六一散 伤寒直格 上为细末 每服三钱 蜜少许 温水调下或无蜜亦可 每日三服 或欲冷者 新井泉水调下亦得 滑石六两甘草一两 用法 组成 46 主治 感冒挟湿 暑湿下注证 治法 清暑利湿 病机 感冒挟湿 暑湿下注 暑热内盛 伤津扰心 身热 烦渴 暑湿下注 气化不利 泄泻 小便不利 47 方解 君 滑石 清热利小便 使暑热从小便而去 佐使 甘草 清热和中滑 甘配甘寒生津 配伍要点 清热而不留湿 利水不伤正 48 运用 身热烦渴 小便不利 1 辨证要点 2 临证加减 湿伤脾胃加白扁豆 白术 湿热下注加车前子 栀子 金钱草 3 现代运用 膀胱炎 尿道炎和急性肾盂肾炎等属暑湿或湿热下注 49 清暑益气汤 温热经纬 西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣 组成 原方未注明剂量及用法 原方用法 50 中暑受热 身热汗多 尿赤心烦暑热伤津 口渴暑热耗气 体倦少气 精神不振 气津两伤 脉虚数 治法 清暑益气 养阴生津 病机 感受暑热 气耗津伤 主治 暑热气津两伤证 51 方解 君 西瓜翠衣 清热解暑 生津止渴西洋参 益气养阴 清热生津 臣 荷梗 清热解暑 以助西瓜衣清解暑热 石斛 麦冬 养阴清热 以助西洋参补养生津 佐 黄连 知母 竹叶 清热泻火除烦 使 甘草 粳米 益胃和中 调和诸药 52 配伍要点 祛暑清热与益气养阴并用 53 运用 小儿夏季热 支气管哮喘夏日发作者属暑热气津两伤证 均可用之 体倦少气 口渴汗多 脉虚数 1 辨证要点 2 临证加减 暑热甚 石膏 金银花 连翘 津气损伤较重 黄连酌减 加重西洋参 石斛 麦冬 3 现代应用 54 第六节清虚热剂 55 青蒿鳖甲汤 温病条辨 56 温病后期 邪伏阴分证 夜热早凉 热退无汗 舌红少苔 脉细数 主治 温病后期 阴液耗伤 余热深伏阴分 病机 治法 养阴 透热 57 知母二钱 滋阴清热 臣 佐 丹皮三钱 泻阴中之伏火 功用 养阴透热 鳖甲五钱 滋阴退热 君 生地四钱 滋阴凉血 臣 先入后出 育阴而清虚热 青蒿二钱 清热透络 58 复习题 1 犀角地黄汤治疗热伤血络所致出血证 为何配伍活血之丹皮 意义何在 2 白虎汤的主治病证及禁忌证有哪些 3 简述导赤散中木通与生地的配伍意义 4 简述龙胆泻肝汤中生地与当归的配伍意义 5 左金丸主治肝火犯胃证 为何配伍辛热之吴茱萸 意义何