混合痔PPT课件.ppt

1 混合痔 2 病例介绍 患者史义亚男53岁因肛门肿物突出伴出血两年诊断为混合痔于2015 10 0511时入院测量生命体征T36 6 P72次 分Bp120 80mmHg于10 08在硬膜外麻醉下行吻合器痔上粘膜环切术 术后于抗炎补液治疗 保留导尿管一根 于10 10拔除尿管后自解小便 现病史 患者两年前无明显诱因发现每次大便肛门口脱出黄豆稍大肿物 无疼痛感 此后复发肛门肿物突出 随复发次数增多肿物增大 呈进行性增多 时呈喷射状 来我院就诊门诊拟混合痔病程中无畏寒 发热 无胸闷 气促 无呕血 黑边 无腹痛 腹泻 精神 饮食 睡眠均可 小便正常 既往史 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病史 否认输血史 无药物 食物过敏史 预防接种史随社会进行 3 肛管指齿状线至肛缘的部分 成人平均长2 5cm 外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部分 成人平均长4cm 外科学肛管有4个界限 1 肛门缘 平常也叫肛门口 是消化道最低的界限 2 括约肌间沟 即白线 在肛门缘与齿线之间 距肛缘约1cm 正对内 外括约肌连接处 如将食指伸入肛管 摸到肛门内括约肌和肛门外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟 即括约肌间沟 3 齿线 在白线上方皮肤黏膜交界处 距肛缘约2 5cm有一环锯齿状的线叫齿线 4 齿线和白线之间表面光滑 光泽发亮 叫肛门梳 4 5 病因关于痔的病因主要有两种学说 首先是静脉曲张学说 认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团 然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说 认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构 即血管垫 是齿状线及以上1 5cm的环状海绵样组织带 只有肛垫组织发生异常并合并有症状时 才能称为痔 才需要治疗 治疗目的是解除症状 而非消除痔体 痔的诱发因素很多 其中便秘 长期饮酒 进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因 6 齿状线结构特征 1 齿状线以上是直肠 肠腔内壁覆盖着消化管粘膜 单层柱状上皮 齿状线以下是肛管 肛管覆盖着皮肤 复层扁平上皮 齿状线以上的痔是内痔 齿状线以下的痔是外痔 齿状线以上的息肉 肿瘤附以粘膜 多数是腺瘤 齿状线以下的肿瘤 附以皮肤 多数是皮肤癌 2 齿状线以上分布的是内脏感觉神经 没有明显痛觉 故内痔不痛 手术时是无痛区 齿状线以下分布的是肛神经 是脊神经的躯体感觉神经 痛觉灵敏 故外痔 肛裂非常痛 手术时是有痛区 凡是疼痛的肛门病都在齿状线以下部分的疾病 3 齿状线以上的血管是直肠上血管 其直肠上静脉经过肠系膜下静脉与门静脉系统相连通 齿状线以下是肛血管 其肛静脉经过阴部内静脉 髂内静脉 连通到下腔静脉 在齿状线附近门静脉系的静脉与与下腔静脉系的静脉经相连接 7 8 临床表现1 主要表现为便血 便血的性质可为无痛 间歇性 便后鲜血 便时滴血或手纸上带血 便秘 饮酒或进食刺激性食物后加重 2 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感 可出血 发展至脱垂 合并血栓形成 嵌顿 感染时才出现疼痛 3 内痔分为4度 度排便时出血 便后出血可自行停止 痔不脱出肛门 度常有便血 排便时脱出肛门 排便后自动还纳 度痔脱出后需手辅助还纳 度痔长期在肛门外 不能还纳 其中 度以上的内痔多形成混合痔 表现为内痔和外痔的症状同时存在 可出现疼痛不适 瘙痒 其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出 后三度多成混合痔 4 外痔平时无特殊症状 发生血栓及炎症时可有肿胀 疼痛 9 内痔 1 期 痔核较小 如黄豆或蚕豆大 色鲜红 质柔软 不脱出肛外 大便带血或滴血 2 期 痔核较大 形似红枣 色暗红 大便时脱出肛外 便后能自行还纳 大便滴血较多或射血一线如箭 3 期 痔核更大 如鸡蛋或更大 色灰白 大便时或行走时脱出肛外 不能自行还纳 一般不出血 一旦出血则呈喷射状 痔核脱出后如不尽快还纳 则易嵌顿而绞窄肿胀 糜烂坏死 10 外痔 结缔组织外痔因其形态而命名 又称赘皮痔 皮肤下垂物和赘皮性外痔 这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大 有结缔组织增生 痔内无曲张静脉 血管甚少 底宽尖长 呈黄褐色或褐黑色 突出易见 大小形状不等 有时只有一个 在肛门后部或前部正中 有时数个围绕肛门一周 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张 在肛门缘形成圆形 椭圆形或棱形柔软肿块 如有水肿 则形状变大 在祖国医学中 它属于气痔范畴 如 疮疡经验全书 痔漏图说 中说 气痔 感气即下 本病一般不疼痛 不出血 仅觉肛门坠胀或有异物感 多与三期内痔和混合痔并发 11 血栓性外痔是外痔中最常见的一种 常因排便时用力过猛 剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂 血液外渗到结缔组织内 成为血块 在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块 大小不等 位于肛管内或肛缘外 肿块初起时较软 几天后变硬 如未发炎 肿块可在3 4周内完全吸收消散 不留痕迹 如反复发炎 肿块内结缔组织增生 可变成结缔组织外痔 如发生感染 可生成脓肿 炎性外痔病因病理 常因肛门受损后感染 或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致 痔疮患者自己觉得肛门部灼痛 湿痒 便后或活动过多后症状加重 检查时 可见肛门皱襞充血 肿胀 并有少量分泌物 12 护理诊断知识缺乏焦虑疼痛睡眠形态紊乱潜在并发症 出血 焦虑 13 护理措施1 耐心细致的讲解疾病发生的原因 治疗经过及预后 掌握基本的预防措施 2 告知病人养成定时排便习惯的重要性 知道凡使腹内压增加的因素均可诱发 加重直肠肛管疾病 如职业性的长久站立 习惯性便秘 慢性咳嗽等 3 介绍保护肛周卫生的知识 1 使用柔软 白色 无香味的卫生纸 以免刺激肛门 引起瘙痒 出血