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文档简介
平凉市妇幼保健院医务人员职业暴露情况登记表1. 姓名:_性别_年龄_ 科室_电话_2. 暴露时间:_年_月_日_时3. 工作类别 医生;护士;助产师;技师;行管人员;医疗服务人员。4. 暴露之前是否接种过乙肝疫苗:是;否。接种乙肝疫苗并产生保护性抗体人员的接种时间 小于5年;大于5年;大于十年。5. 既往传染史HIV感染或携带 有;无。乙肝感染或携带 有;无。丙肝感染或携带 有;无。6. 暴露地点:_;暴露部位:_。7. 暴露方式 接触部位:皮肤:无破损;有破损;黏膜。针刺或锐器割伤其他方式:抓伤;咬伤;破损;出血:有、无。8暴露程度 一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜,量小且时间短)。 二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜,量小且时间长;或暴露刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)。 三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)。9暴露锐器种类:空心针;实心针;其他器械。10.暴露器是否有患者血液、体液污染:是;否;不知道。11.暴露发生时正在执行何种操作拔针;清理废物;手术缝合;穿刺;抽血;其他。12.暴露前是否知道患者有无血源传播性疾病:知道;不知道。13.暴露后局部处理:挤血;冲洗;消毒;未处理。14.是否接受预防治疗:是;否。15.暴露源情况:患者姓名: 住院号:16.暴露源血液传播性情况艾滋病;乙肝;丙肝;无感染;不清楚;其他。17结论:暴露后未感染:艾滋病;乙肝;丙肝。 暴露后感染:艾滋病;乙肝;丙肝。18.事情经过(本人填写):19.局部处理(本人填写):20.会诊意见(会诊医生填写):21治疗经过(本人填
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