生产性粉尘与尘肺ppt学习课件.ppt

生产性粉尘与尘肺 一 生产性粉尘的概念 来源及分类 一 概念 二 来源1 固体物质被粉碎或机械加工时产生的 农业上机械化或半机械化打谷子 矿石的钻孔 爆破和粉碎 2 可燃性物质不完全燃烧时产生的烟尘 煤 煤尘3 有些物质加热时产生的蒸气被氧化 冷凝 铅 金属烟热 蒸气冷凝或氧化产生的粉尘 4 粉末状物质的混合 过滤 包装 搬运 三 分类 矿物性粉尘1 无机粉尘金属性粉尘人工合成的无机粉尘植物性2 有机粉尘动物性人工合成炸药染料3 混合性粉尘在生产环境中最为常见的是混合性粉尘 二 影响生产性粉尘毒害作用的因素 一 生产性粉尘的浓度dustconcentration概念 重量浓度用mg M3表示 计数浓度用f cm3表示 f 纤维数 卫生学意义 1 客观反映生产环境中粉尘污染情况 2 作为评价防尘措施的指标 二 粉尘的化学性质游离型SiO2和结合型SiO2SiO2的含量游离SiO2的含量是制定卫生标准的主要依据 例如含10 以上游离SiO2的粉尘 其最高容许浓度规定为2mg M3 含10 以下游离SiO2的煤尘 其高容许浓度为10mg M3 三 分散度dustdispersity概念意义可吸入性粉尘inhalabledust 15um粉尘呼吸性粉尘respirabledust 5um粉尘 四 爆炸性任何一种粉尘在空气中达到一定浓度 悬浮一定的时间后 如果遇电 遇火或摩擦就会引起爆炸 煤尘爆炸浓度30 40g M3糖10 3g M3淀粉7g M3铝粉末7g M3硫磺2 3g M3 三 生产性粉尘在体内的转归 一接尘工人工龄30年 算出共吸入粉尘6kg 死后尸解肺部含粉尘只有60 80g 说明人体肺部对粉尘有很大的清除力 97 以上的粉尘都被清除 三 生产性粉尘在体内的转归 一 鼻腔滤尘作用 30 50 被鼻腔清除 二 粘液纤毛系统气道壁上的纤毛 在向前摆动时 可将阻留在气道壁粘液层中的尘粒向上推出 三 肺泡巨噬细胞粘着在肺泡表面上的尘粒可被细胞吞噬 大部分通过巨噬细胞的阿米巴样运动移送至纤毛上皮表面 与粘液混在一起 通过纤毛运动排出 小部分尘粒本身或被巨噬细胞吞噬后 通过肺泡进入淋巴系统 四 生产性粉尘对机体健康的危害 一 中毒作用 二 局部作用 三 变态反应棉尘症 星期一热 四 致癌放射性粉尘致肺癌 石棉致间皮瘤 五 感染作用动物毛等粉尘能携带致病菌 引起肺霉菌病 五 尘肺pneumoconiosis 一 尘肺的定义指由于长期吸入较高浓度的生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病 二 尘肺分类1 矽肺 游离SiO22 硅酸盐肺 结合SiO2 硅酸盐 如石棉 云母等 3 炭尘肺 吸入煤 石墨 炭墨 活性炭等可引起炭尘肺 4 混合性尘肺 吸入含有游离SiO2和其它物质的混合性粉尘可引起 如煤工尘肺的煤矽肺 5 金属尘肺 吸入某些金属粉尘可引起 如铝肺 矽肺silicosis 一 概述 一 矽肺的概念 二 游离SiO2结晶型游离型SiO2无定型结合型结晶型 石英 鳞石英 方石英 柯石英 超石英无定型 石英玻璃 硅藻土 旦白石 二 可能发生矽肺的作业 一 矿山的开采 二 工厂如石英粉厂 玻璃厂 耐火材料厂等在生产过程中的原料破碎 碾磨 筛选 拌料 在机械制造工业中 型砂的准备和铸件的清砂 喷砂以及陶瓷厂等生产过程中均可接触矽尘 三 影响矽肺发病的因素 一 接尘工龄发病工龄一般多在5 10年 如果粉尘浓度特别高 1 2年甚至几个月内就发生矽肺的称为速发性矽肺 acutesilicosis 晚发型矽肺 delayedsilicosis 脱离矽尘作业2 3年后出现矽肺 二 游离SiO2含量 三 粉尘浓度 四 粉尘分散度 五 粉尘的联合作用氟 砷 六 个体因素 七 劳动强度 四 矽肺的病理特征 一 外观 二 显微镜下观察1 结节样改变细胞结节矽结节 矽肺的特征性改变 2 纤维性变化 弥漫性间质纤维化 团块状改变 五 发病机理 Heppleston学说 游离SiO2杀伤巨噬细胞 MP 引起MP的崩解死亡是形成肺组织纤维化的关键 原因 与SiO2的四面体结构有关 SiO2表面附有羟基活性基团 即硅烷醇基团 免疫学说 免疫学说尘细胞崩解致纤维化因子抗原 脂蛋白 成纤维细胞增生免疫细胞增生胶原纤维化抗原抗体复合物透明性变 六 矽肺的临床表现 一 症状 进行性气短 胸痛间断性胸部隐痛前胸壁及肩胛骨下部 这可能与胸膜增厚与粘连等病变有关 咳嗽 二 体征 三 肺功能改变阻塞性功能改变 无特异性 肺活量 四 实验室检查 七 矽肺的 线表现 线影像是矽肺病理变化的重要表现 一 肺纹理矽肺早期 胸片上可表现为肺纹理普遍增多 增粗 毛糙 延长到肺野外带 二 肺门改变一般明显 早期肺门阴影增大致密 中晚期呈 蛋壳样钙化 肺门移位 残根状 垂柳状 三 小阴影 1cm类圆形不规则形形态圆形或椭圆形粗细 长短 形态不一的致密线条状大小p 1 5mm q 1 5 3mm s t ur 3 10mm 部位早期在中下肺野 以后逐渐发展到全肺两肺中下野一般类圆形小阴影由小到大 由少规律到多 密度由低到高 分布由中下逐渐扩展到全肺 四 小阴影密集度是指一定范围内小阴影的数量 它可分为 级阴影量肺纹理 级少清楚 级较多尚清楚 级很多不清楚与32张标准片对照诊断 86年开始 五 大阴影长 宽 2cm2早期表现为局部发白 发白区 或为密度较高的斑 片 条状阴影 期大阴影是晚期矽肺的特征表现 2 不够定为 期大阴影 密度不够 大小不够 斑片条 或 发白区 诊为 3 典型大阴影在两肺对称呈 翼状 不典型者单侧则出现 上 中肺区 4 形态多种多样 有八字形 猫眼状 发辫状 六 肺气肿 线胸片表现为弥漫性 局限性 灶周性和泡性肺气肺 严重时可形成肺大泡 七 胸膜改变胸膜因广泛纤维性变而肥厚 先在肺底部出现 以肋膈角变钝或消失最常见 胸膜斑 局限性胸膜增厚度超过3mm 多见于石棉肺 八 诊断 鉴别诊断 诊断原则 前后位 胸片是诊断和分期的重要依据 要作动态观察 职业史 现场劳动条件调查 胸片 参考临床和化验鉴别诊断粟粒性肺结核 与矽肺 期 片相似 病史 年龄 临床表现 发烧 痰菌检查 血色素沉积症 病史 家庭史 生化检查 肺吸血病 饮食 包囊 九 合并症 一 肺结核 6 90 肺结核的早期诊断及时治疗对控制矽肺的进展及预后具有重要意义 二 肺气肿 三 自发性气胸严重性 促进矽肺的融合 如不及时处理 易引起死亡 特点 1 多发性 2 多囊性 咳嗽可致大泡破裂发生气胸 四 肺心病晚期矽肺患者易并发肺心病 终因心肺功能衰竭而死亡 矽肺并发肺结核的并发率情况 15 8 矽肺合并结核后死亡率提高44 6 矽肺结核并发的原因 a 纤维化 肺供血不足 降低了对 的抵抗力 b 能抑制 菌生长 c 矽肺病人通气功能不足 为厌氧菌 合并症 矽肺结核 矽肺结核的诊断要点 a 接触史 病接触史 b 临床表现 咳痰 喀血 消瘦 疲倦失眠 发热 血色素 病情恶化 c 必须进行细菌学检查和 光胸片证实 矽肺结核的治疗 治疗不如结满意 可能是抗结核药物不能穿透进入矽结节有关 矽肺结核除一般的对症支持疗法外 主要是抗痨的化疗 常用异菸肼 链霉素 对氨基水杨酸 十 治疗 劳动能力鉴定 1 克矽平 2 磷酸哌喹 抗矽14 3 磷酸羟基哌喹 抗矽1号 4 铝化合物 5 汉防己甲素 十一 预防 防尘才是消灭矽肺的唯一可靠办法 推广八字综合防尘措施 革 水 密 风 护 管 教 查 克矽平的作用 雾化吸入效果较好 用药3 6月 停1 2月 增强肺的清除功能 将异物排出体外 能对抗矽尘的毒性 保护 膜 有抑制和延缓矽肺纤维化形成 使胶原含量 疗效 用后自觉症状改善 食欲 休息好转 线上进展延缓 硅酸盐粉尘与硅酸盐肺 游离型结合型天然的人造的纤维