造影剂不良反应的护理.ppt

造影剂不良反应的护理 主要内容 造影前准备 概述 概念 造影剂 又称对比剂 是指被注入人体后 利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异 从而显示病变的形状和器官功能的各种药物 应具备的特点 1 安全无毒 无生物活性 对血液渗透压 生化和肝 肾功能均无不良影响 2 对比性强 显影清晰 3 理化性质稳定 不易变质 4 价格低廉 使用方便 造影剂的分类 离子型 复方泛影葡胺 有一定的毒性 不良反应常见 使用前应做碘过敏试验 非离子型 毒副反应较离子型轻 理论上讲可以不做碘过敏试验 如碘海醇 碘普胺 碘佛醇等 毒性反应的机制 毒性反应一方面与其高渗性 带有电荷和化学毒性等内在因素有关 另一方面与给药方式 剂量等外部因素有关 毒性反应的类型 特异质反应 过敏反应 与用药剂量无关 表现为荨麻疹 血管水肿 呼吸困难 休克等 机制 1 细胞释放介质 组胺 血清素 2 抗原 抗体反应3 激活系统的作用 造影剂可以激活各种补体 也可使凝血系统激活和纤溶素增高4 精神因素 通过迷走神经机制引起反应 7 毒性反应的类型物理 化学反应 水溶性 AddYourText 化学毒性 教学科研 粘稠度 剂量 相关因素 电荷 渗透压术 内皮细胞和血脑屏障破坏 红细胞脱水 硬化 可塑性减小和毛细血管血流障碍 1 高渗透压 红细胞脱水 硬化 可塑性减小和毛细血管血流障碍 通过血管 肾小球和肾小管损害导致肾毒性 物理 化学反应的机制 4 大量的电荷会扰乱机体的离子环境和电解质平衡 3 高粘稠度可损伤微循环 2 水溶性与造影剂的生物安全性密切相关 碘原子具有较高的疏水性 二聚体有很高的水溶性 因此 非离子型造影剂正向二聚体形式发展 5 化学毒性使生物大分子三维结构改变和蛋白质变性 导致机体动能紊乱 物理 化学反应的机制 造影剂的合理选择 离子型和非离子型造影剂不良反应发生率有明显差异 前者约为5 后者约为1 3 重度反应者约为0 01 但两者非剂量特异性反应的致死率约为1 50000 因此 目前多用非离子型造影剂 离子型对比剂严禁注人颅内 椎管内蛛网膜下腔或与蛛网膜下腔相通的管道 气体做腔隙造影 碘油做子宫输卵管 淋巴结造影 前者有引起气栓的可能 后者要控制造影剂的压力和选择适当时机 造影前的准备 1 碘造影剂的使用必须严格遵照药品说明书要求 控制适应证 禁忌证 2 筛选高危人群 详细询问有关病史 了解高危因素高危因素如下 1 有造影剂过敏史或过敏体质 2 甲亢 甲状腺肿 3 严重心血管疾病 如心功能不全 冠心病 近期心梗 长期心率不齐和严重高血压等 4 年老体弱 脱水 5 严重肝 肾脏疾病 6 严重糖尿病 7 严重肺部疾患 呼吸功能不全 肺动脉高压和肺栓塞等 8 过度焦虑 造影前预防用药原则 普通病人不必常规用药 高危人群造影前酌情使用糖皮质激素和抗组织胺药物 造影前1 12h口服扑尔敏4mg 西米替丁400mg或静脉内注人地塞米松10 20mg 值得注意的是 皮质激素 抗组织胺药物 盐酸异丙嗪与对比剂混合可改变对比剂的理化性能 引起沉淀 预防用药应先于对比剂前注入 造影剂不良反应的临床表现及护理 类型临床表现及护理 中度反应 轻度反应 腹部热感 恶心 呕吐 咳嗽 流涕 喉部紧缩感 皮肤潮红 皮肤搔痒或荨麻疹 此时应采取立即停止给药 大多可自行消退 少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆 应注意密切观察 必要时可给予对症处理 如止吐药等 在上述反应加重并有低血压和支气管痉挛时 静脉内即刻注射20mg地塞米松或50 100mg氢化可的松 肾上腺素0 1 1 0mg 1 1000溶液皮下注射 造影剂不良反应的临床表现及护理 类型临床表现及护理 重度反应 喉头水肿 重度支气管痉挛 急性肺水肿 心动过缓 心室纤颤乃至心跳骤停 心肌损伤 EKG表现ST段下降 T波倒置等 大量出汗 苍白 紫钳 血压下降 脉搏细弱 腹绞痛 严重呕吐 护理措施如下 重度反应护理 1 停止注射造影剂 保持静脉通畅 静脉补液 2 保持呼吸道通畅 吸氧 立即通知相关急救科室医师 体位应取仰卧 头尽量后仰 呕吐者头应侧转 及时清除呕吐物 以免被吸人 3 药物应用 遵医嘱首先静脉内推注地塞米松20mg或氢化考的松50 100mg 再在500ml液体中加人100 200mg氢化可的松作维持滴注 心跳缓慢和血压下降者可皮下注射肾上腺素1 0mg 并用升压药 多巴胺60 120mg加人500ml液体中滴注 具体用量视病情而定 4 心跳停止者 需及时做胸外按摩和人工