疾病伴发失眠PPT课件.pptx

疾病伴发失眠 失眠发生率高 1 LegerD etal CurrMedResOpin 2005 21 11 1785 1792 2 CharlesM etal SleepMedicineClinics 2013 8 3 281 297 3 YongWonCho etal JClinNeurol 2009 5 1 20 23 4 ZailinawatiA etal AsiaPacJPublicHealth 2008 20 3 224 233 5 黄宏星 中国医药导刊 2006 8 2 100 多项研究表明 失眠在世界范围内的发生率很高1 4 中国的失眠发生率高5 我国57 的成年人在过去12个月中经历失眠 人群比例 2006年中国6城市普通人群失眠状况调查报告 覆盖北京 上海 广州等6个城市 共纳入2657名调查对象 失眠的发生与多种因素有关 环境 BuscemiN etal EvidenceReport TechnologyAssessmentNo 125 精神疾病 引发失眠的因素复杂多样 多种疾病和用药可导致失眠 躯体状况和疾病 精神疾病 情绪障碍焦虑障碍精神障碍其他 抗抑郁药兴奋剂麻醉性镇痛药心血管疾病药物肺部疾病药物 美国临床睡眠医学杂志 共识 失眠障碍的诊断并不能排除其他障碍的存在 原发性和共病性失眠可以共存 SSchutte Rodin LBroch etal JournalofClinicalSleepMedicine 2008 4 5 487 504 多种疾病导致失眠发生率增加 纳入772名20 98岁社区人群的回顾性横断面研究 评估失眠与共存疾病的关系 P 0 05 P 0 05 P 0 001 P 0 05 P 0 05 P 0 001 P 0 001 P 0 001 P 0 001 P值针对调整后的相对危险度 OR值 TaylorDJ etal Sleep 2007 30 2 213 218 失眠发生率 共存疾病越多 失眠发生率越高 失眠患者比例 纳入1506名55 84岁社区人群的自我问卷调查 评估老年人群中疾病与失眠的关系 FoleyD etal JPsychosomRes 2004 56 497 502 失眠导致多种疾病发生率增加 N 401N 137 纳入772名20 98岁社区人群的回顾性横断面研究 评估失眠与共存疾病的关系 P 0 05 P 0 001 P 0 05 P 0 01 P 0 01 P 0 001 P 0 001 P 0 001 P值针对调整后的相对危险度 OR值 TaylorDJ etal Sleep 2007 30 2 213 218 患者比例 失眠与疾病 失眠与精神障碍类疾病 精神障碍是最常见失眠共存的疾病 适应障碍 2 焦虑障碍 24 双向障碍 2 抑郁障碍 8 精神障碍 36 其他DSM IV诊断分类 64 无诊断 24 其他睡眠障碍 5 一般疾病所致的失眠 7 物质所致的失眠 2 其他精神障碍相关的失眠 10 原发性失眠 16 OhayonMM SleepMedRev 2002 6 97 111 纳入20536名15岁以上研究对象的欧洲荟萃分析显示 36 的失眠患者被诊断存在精神障碍 精神疾病患者失眠的发生率高 不同精神疾病患者中的失眠发生率 Y Okuji etal PsychiatryandClinicalNeurosciences 2002 56 239 240 纳入2000 2001年间536例到综合医院精神病诊所就诊的患者 采用问卷调查评估患者的失眠状况 失眠发生率 精神障碍患者的睡眠结构存在异常 精神障碍患者和失眠患者与对照组人群的睡眠结构比较 BencaRMetal ArchGenPsych 1992 49 651 668 两类精神障碍最易引起失眠 1 Insomnia AssessmentandManagementinPrimaryCare 2 DiagnosisandManagementofDepression Availableat http www aafp org afp monograph 200002 AccessedJuly25 2002 3 DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders 4thed textrevision4 QuanM etal BelleMead NJ ExcerptaMedica Inc 2000 2 1 15 5 GliattoMF AmFamPhysician serialonline 2000 62 1591 1600 1602 抑郁障碍 抑郁障碍 如重性抑郁 精神抑郁 双向障碍在基层医疗患者中的患病率在5 25 之间2美国精神医学学会的精神疾病诊断与统计手册 第4版 将失眠列为抑郁的主要症状之一2 3大约80 的抑郁患者会有失眠症状 而失眠也可导致抑郁的复发4 焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 GAD 常为慢性 在美国患病率为4 6 女性比男性更多见5美国精神医学学会的精神疾病诊断与统计手册 第4版 将失眠列为GAD的主要症状之一3GAD症状常与其他精神障碍重合 诊断困难5 不同精神障碍的失眠发生时间各异 情绪障碍患者失眠症状多于障碍症状前或同时发生焦虑障碍患者失眠多于障碍症状后或同时发生 OhayonMM RothT JPsychosomRes 2003 37 9 15 N 14915 患者比例 相对危险度 OR值 纳入1200名21 30岁研究对象的前瞻性横截面研究 调查失眠与精神障碍之间的关系 失眠患者患有精神障碍的风险显著增加 BreslauN etal BiolPsychiatry 1996 39 411 418 失眠可增加精神障碍发生的风险 可信区间 9 4 29 4 可信区间 4 2 11 7 可信区间 2 8 17 2 可信区间 2 0 14 8 可信区间 2 0 13 6 可信区间 2 4 5 1 唑吡坦联合抗抑郁药物能更有效改善抑郁患者失眠症状 纳入260例抑郁症伴失眠患者的多中心随机对照研究 使用帕罗西汀联用唑吡坦 n 131 与帕罗西汀单药 n 129 对照治疗4周 评估患者的失眠症状 抑郁症状和生活质量 结果显示联合用药可快速改善患者的失眠症状 提高生活质量 刘文娟 第三届中国睡眠医学论坛论文汇编 各项指标的有效率 P 0 00 症状缓解 HAMD 17和HAMA评分 7分 PSQI评分 6分治疗有效 HAMD 17和HAMA减分率 50 PSQI减分 4分 n 131 n 129 唑吡坦联合抗抑郁药物能提高患者抑郁和焦虑的治疗有效率 各项指标的有效率 刘文娟 第三届中国睡眠医学论坛论文汇编 P 0 02 P 0 03 症状缓解 HAMD 17和HAMA评分 7分 PSQI评分 6分治疗有效 HAMD 17和HAMA减分率 50 PSQI减分 4分 n 131 n 129 纳入260例抑郁症伴失眠患者的多中心随机对照研究 使用帕罗西汀联用唑吡坦 n 131 与帕罗西汀单药 n 129 对照治疗4周 评估患者的失眠症状 抑郁症状和生活质量 结果显示联合用药可快速改善患者的失眠症状 提高生活质量 唑吡坦联合帕罗西汀改善抑郁伴失眠患者的生活质量 生活质量评分改善率 抑郁症伴失眠患者联用唑吡坦后生活质量改善优于单独用药组 纳入229例抑郁症伴失眠患者的多中心随机对照研究 比较帕罗西汀单独用药与联用唑吡坦对患者失眠症状 抑郁症状及其生活质量的影响 P 0 00 季建林 等 中华医学杂志 2007 87 23 1585 1589 n 112 n 117 唑吡坦联合奎硫平改善精神分裂症患者的睡眠状况 纳入100例精神分裂症伴失眠患者的随机双盲对照研究 分为观察组 奎硫平 唑吡坦 n 50 和对照组 奎硫平 氯普噻吨 n 50 治疗14天 结果显示联用唑吡坦可显著改善患者的睡眠状况 组间相比P 0 05 组间相比P 0 01 此外 患者的睡眠持续时间 夜间觉醒次数较对照组也显著提高 黄朝红 现代中西医结合杂志 2009 18 9 1003 1004 入睡时间 分钟 n 50 n 50 失眠与疾病 失眠与其他疾病 心血管疾病易合并失眠 心血管疾病合并失眠可由多种原因引起 慢性心功能不全患者常于夜间发作 影响睡眠 心律失常患者的担心 焦虑和恐慌情绪引起失眠 心血管神经症患者非特异性T波改变导致患者疑病 抑郁 忧愁和交感神经兴奋 常引起失眠 64 心血管疾病患者失眠发生率高达64 失眠对心血管疾病患者来说是一种应激 而应激引起相应的神经内分泌改变 导致患者病情的恶化 影响患者康复 梅雪梅 等 中国医学创新 2010 7 29 100 102 睡眠时间减少增加高血压发生风险 相对危险度 来自第一次美国国家健康与营养调查研究的数据 N 4810 显示 32 59岁之间人群每晚睡眠时间 5小时可显著增加高血压发生风险1 1 Gangwisch etal Hypertension 2006 47 833 839 2 GottliebDJ etal Sleep 2006 29 8 1009 1014 相对危险度 睡眠心脏健康 SHHS 研究 纳入5910名平均年龄63 1岁的研究对象 结果显示每晚睡眠时间 6小时可显著增加高血压发生风险2 P 0 0001 失眠是高血压发生的预测因子 纳入9237名中年男性研究对象 随访4年或直到研究对象发生高血压 调查失眠对高血压发生率的影响 入睡困难患者发生高血压的相对危险值为1 96睡眠维持困难患者发生高血压的相对危险值为1 88 高血压发生率 SukaM etal JOccupHealth 2003 45 344 350 n 192 n 4602 n 4157 n 286 多种神经疾病易引起失眠 不同神经疾病患者的失眠发生率 在当前神经科门诊中 失眠已经成为头痛之后的第二大主诉1 1 刘楠 中国保健营养 2013 7 3598 3599 2 Gjerstad etal JNeurolNeurosurgPsychiatry 2007 78 476 479 3 Palom kiH etal CerebrovascDis 2003 15 1 2 56 62 4 QiuL etal ZhonghuaYiXueZaZhi 2010 90 45 3176 3179 2 3 4 失眠发生率 癌症是引起失眠的重要原因之一 30 75 新近诊断或治疗的癌症患者患有失眠 该比例为一般人群中的2倍 失眠症状包括 入睡困难维持睡眠困难夜间觉醒 失眠在治疗前 治疗中和治疗后均可出现 FiorentinoL etal CurrTreatOptNeurol 2007 9 337 346 癌症患者失眠与多种危险因素相关 O DonnellJF ClinCornerstone 2004 6 Suppl1D S6 S14 骨科疾病易合并失眠 失眠在骨科患者中十分常见 最常见的失眠原因为疼痛 主要是受伤部位的疼痛 骨折疼痛 手术后及牵引不当引起的疼痛1 骨科患者各失眠症状比例 1 骨科患者术后易产生躯体和心理的不适而失眠 手术后 尤其是术后2天 失眠发生率高达90 以上2 失眠导致患者机体免疫力下降 内分泌功能紊乱 从而延迟刀口和骨折的愈合 1 赵建玲 实用临床医学 2007 8 12 110 111 2 孙桂琴 河南中医 2003 23 9 86 87 患者比例 疼痛与失眠共存关系密切 P 0 001 覆盖5个欧洲国家18980名15岁以上研究对象的电话调查 结果显示各种失眠症状的人群多伴有慢性疼痛 患有任意疼痛的人群比例 疼痛类型包括肢体疼痛 背痛 关节疼痛 胃肠道疼痛和头痛 OhayonMM JPsychiatrRes 2005Mar 39 2 151 159 慢性阻塞性肺病易引起失眠 1 GeorgeCFP Sleep 2000 23 S31 S35 2 KesavanKutty CurrentOpinioninPulmonaryMedicine 2004 10 104 112 3 田迎春 等 求医问药 2012 10 2 226 227 治疗COPD的药物易引起失眠1 如 抗胆碱能药物皮质类固醇 2激动剂 COPD共存疾病可引起失眠2 如 抑郁端坐呼吸夜间低血氧症 失眠使COPD患者出现呼吸衰竭 低氧 高碳酸血症 导致脑缺氧 脑水肿 甚至发展为肺性脑病 并使患者出现烦躁 焦虑 抑郁等其他症状3 治疗COPD并不一定能显著改善失眠 针对失眠进行针对性的药物治疗十分必要2 COPD是起因于慢性支气管炎和肺气肿的不完全可逆的气流气道受限性疾病 在美国是第四大致死疾病2 3 慢性阻塞性肺病患者失眠现状堪忧 患者比例 纳入230例平均年龄77 6岁的老年慢