甲状腺疾病各论PPT课件.ppt

1 各论 2 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 3 甲状腺结节估计区分良恶性 4 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎 良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节 5 恶性可能性大 年轻 70岁 男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史 近期有发声 呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬 形状不规则 活动度差的结节 6 甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊 85 不能确诊 15 良性 恶性 可疑 随访 手术 重复穿刺 可确诊 50 不能确诊 50 超声引导下再次穿刺 可确诊 90 不能确诊 10 无危险因素 有危险因素 随访 手术 7 单纯性甲状腺肿 8 病因 1 缺碘 地方性甲状腺肿endemicgoiter 2 甲状腺素需要量增加 青春发育期 妊娠期或绝经期 生理性甲状腺肿 3 甲状腺素合成和分泌障碍 某些食物和药物病理 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 囊肿 纤维化 钙化 9 甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿 10 结节性甲状腺肿 甲状腺肿伴结节可有压迫症状气管 呼吸困难食管 吞咽困难颈深部大静脉 头颈部静脉回流障碍喉返神经 声音嘶哑可伴甲状腺功能亢进可发生恶变 10 11 结节性甲状腺肿 12 结节性甲状腺肿 13 胸骨后甲状腺肿 14 诊断 高原山区缺碘地带放射性核素 131I或99mTc 显像检查B超颈部X线检查细针穿刺细胞学检查 15 预防治疗 每10 20kg食盐加碘化钾或碘化钠1 0g 肌肉注射碘油 治疗 生理性甲状腺肿 海带 紫菜等20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿 小量甲状腺素 16 甲状腺大部切除术适应征 1 压迫症状2 胸骨后甲状腺肿3 巨大甲状腺肿4 结节性甲状腺肿继发亢进5 结节性甲状腺肿疑有恶变者 17 18 19 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 DeQuervain甲状腺炎 thyroiditis 或巨细胞性甲状腺炎 滤泡破坏 上皮脱落 胶体外溢 甲状腺异物反应 多形核白细胞 淋巴及异物巨细胞浸润 20 病毒性上呼吸道感染之后 颈前肿块 甲状腺疼痛 吞咽困难 放射到耳颞部 迅速扩散 病程约3个月 甲状腺功能不减退 基础代谢率略高 促甲状腺摄碘量显著降低 激素 甲状腺素治疗有效 21 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本 Hashimoto 甲状腺肿 自身免疫性疾病 大量淋巴细胞 浆细胞浸润并纤维化 血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体 22 临床表现 无痛性弥漫性甲状腺肿 对称质硬 表面光滑 甲退 较大时可有压迫症状 BMR 甲状腺摄131I 血清中多种抗体 穿刺活检 治疗 长期甲状腺干制剂 23 临床表现 女性多见 甲状腺功能和BMR正常 除外继发甲亢 早期弥漫性肿大 以后一侧叶或两侧叶多个结节 囊内出血 产生压迫症状 气管 食管 喉返神经 胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉 继发甲亢 恶变 24 甲状腺肿瘤 25 良性 腺瘤 滤泡状和乳头状囊性腺瘤 恶性 癌 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 26 甲状腺腺瘤 特点 包膜 多见40岁以上女性表现 无意中发现颈部肿块 生长缓慢 囊内出血 少数出现功能自主性甲状腺腺瘤 高功能腺瘤 可引起甲状腺功能亢进 20 可发生恶变 10 体检 单发肿块 圆形或椭圆形 27 131I甲状腺扫描 温结节 囊性变时冷结节B超 单个实质均匀 边界清晰结节 治疗 早期手术 甲状腺大部切除 以防恶变和甲亢 送病理检查 28 甲状腺癌 乳头状腺癌 60 多见年轻女性 低度恶性 经颈淋巴结转移滤泡状腺癌 20 多见中年人 中度恶 经血液到达肺 骨 29 未分化癌 多见老年人 高度恶性 早期局部淋巴结转移 侵犯神经 气管 食管 常经血液转移至肺 骨等处髓样癌 少见 中度恶性 早期淋巴转移 可血行转移到肺 30 临床表现 无意中或普查发现颈部肿块 增长较快 压迫症状体检 肿块质硬 高低不平 吞咽上下移动度低 颈部淋巴结肿大 质硬131I扫描 冷结节 31 治疗 除未分化癌用外放射治疗外 其它均应行甲状腺癌根治术 并颈淋巴结清扫 32 甲状腺手术 腔镜手术 传统开放式手术 33 34 35 36 甲状腺髓样癌的特点 家庭史 顽固性腹泻 心悸 面色潮红 低钙晚期 侵犯食管 气管 喉返神经 颈交感神经颈淋巴结肿大 硬 固定 37 甲状腺功能亢进症 甲亢 38 类型 原发性甲亢 20 40岁 女性 弥漫性肿大 突眼继发性甲亢 40岁以上 结节性甲状腺肿 一对称 不突眼高功能腺瘤 无突眼 单个自主性高功能结节 39 病因病理 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 长效甲状腺刺激素 LATS 甲状腺刺激免疫球蛋白 TSI 来源于淋巴细胞 属于IgG 40 腺体内血管增多 淋巴浸润 滤泡壁细胞呈高柱状 突入滤泡腔内呈乳头状体 胶体减少 41 甲亢的临床表现 交感神经兴奋心血管系统消化系统 营养状况内分泌系统眼球甲状腺肿大 42 43 甲状腺功能亢进症 44 基础代谢率 BMR BMR 脉率 脉压 111 注意检测环境 正常 10 轻度 20 30 中度 30 60重度 60 45 甲状腺摄131I率 正常 24小时 30 40 甲亢 2小时 25 24小时 50 血清T3和T4 甲亢 T3 正常4倍T4 正常2 5倍 46 甲亢的外科治疗 甲状腺大部切除术 切除腺体80 90 切除峡部 保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺 47 手术指征 中度以上原发性甲亢继发性甲亢有压迫症状腺体较大 胸骨后甲状腺肿药物或放射碘治疗后复发者妊娠早期甲亢 48 禁忌征 青少年患者 症状轻 老年病人或有严重器质性疾病 49 甲亢的术前准备 一般准备 心理 饮食 突眼药物准备 硫氧嘧啶类药物 碘剂 开始即用碘剂 碘剂 心得安要求达到的标准 P 90次 分 BMR 20 50 术前检查 颈部透视 气管软化试验 ECG 喉镜检查声带 BMR T3 T4 血清钙磷含量 51 甲状腺危象 表现 术后12 36小时内高热 心悸烦燥 谵妄昏迷 呕吐腹泻 最终死亡 处理 降温 吸氧 碘剂 激素 镇静剂 大量葡萄糖溶液 利血平 洋地黄制剂 52 甲状腺术后可能出现的并发症 术后呼吸困难和窒息 出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 53 主要手术的并发症 1 出血 术中结扎不紧而脱落可引起术后出血 动脉出血迅速且发展快 往往要再手术止血 静脉山血发展较慢 不一定要再手术止血 2 喉返神经麻痹 手术损伤喉返神经可以引起喉返神经麻痹 单侧损伤可引起声音改变 两侧损伤可引起呼吸困难 3 喉上神经麻痹 损伤喉上神经可以引起声带松弛 音调改变 4 低血钙抽搐 切除或损伤甲状旁腺 长在甲状腺背侧 一般为4个甲状旁腺 引起低血钙抽搐 表现手足特征性抽搐 5 甲亢危象 手术诱发甲亢危象 6 甲状腺功能减退 少数患者在术后出现甲状腺功能减退 发生甲状腺功能减退的原因有两种可能性 其一 甲状腺切除过多 留下的甲状腺组织不能合成和分泌足够的甲状腺激素 其二 原伴有慢性淋巴性甲状腺炎 这种病例体内有破坏甲状腺组织的抗体存在 因此 即使甲状腺组织切除不过多 也可以引起甲状腺功能减退 甲状腺功能减退发生的时间可早可晚 一般来说 发生较早的 可能是甲状腺切除过多所致 发生较晚的 可能与伴有慢性淋巴性甲状腺炎有关 54 女性 46岁 因甲状腺机能亢进症而行甲状腺大部切除术 手术经过顺利 术后第二天 病人诉手部阵发性针刺感 唇部也有类似感受 3 则该患者可能的并发症是 A 喉上神经损伤B 喉返神经损伤C 手足抽搐D 颈部小神经受损E 甲状腺危象前兆 55 4 宜怎样处理 A 口服一些营养神经的药物B 进行物理治疗C 口服碘剂 静脉滴注氢化可的松D 适当限制肉类 乳品及蛋类等食品的摄入并口服葡萄糖酸钙E 以上均为适宜处理 56 患者 男性 39岁 因 原发甲亢 施行甲状腺次全切除术后5小时