声音嘶哑.doc

声音嘶哑 声音嘶哑部位：口 声音嘶哑科室：神经内科,外伤科,耳鼻喉科,中医科,肿瘤科,五官科,中西医结合科 声音嘶哑相关疾病：咽喉部外伤,喉癌,食管异物,甲状舌骨囊肿与瘘,甲状腺腺瘤,先天性主动脉弓畸形,神经鞘瘤,乳头状囊腺瘤,急性单纯性咽炎,慢性咽炎 声音嘶哑相关检查：降钙素（CT）,血清砷（As）,耳鼻咽喉CT检查,食管造影,甲状腺显像,直接涂片检查,全血砷（As） 声音嘶哑概述：声音嘶哑或称声嘶系指发声时失去了圆润而清亮的音质临床上表现有程度不同的音质变化最轻的称为“毛”即在发高音时有某种程度的音质改变声音变粗糙“沙”指几乎所有音调的音质都有改变中度的音质改变称为“嘶”此时除育质变得粗糙和不纯外尚有漏气表示双侧声带在发音时有明显间隙重度音质改变称“哑”即发声时声门间隙很大声带无法振动只能发耳语声声音嘶哑病因：人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音1喉内诸肌必须相互配合自动调节肌肉的张力2声带边缘必须整齐光滑扁平并具有良好的弹性3双侧声带必须向中线紧密靠拢闭合如声带有炎症外伤肿瘤瘫痪时声带的形状弹性紧张度便出现异常因而声带振动既不对称又不均匀便产生声音嘶哑（一）炎症性1急性炎症 急性细菌性上呼吸道炎急性病毒性上呼吸道炎毒性物质引起的上呼吸道炎喉白喉麻疹猩红热等2慢性炎症 慢性喉炎萎缩性喉炎声带小结喉接触性溃疡职业性喉病喉结核喉硬结病喉霉菌病等（二）创伤 挫伤爆炸伤切割伤穿通伤等（三）肿瘤1良性肿瘤 包括非真性肿瘤增生组织如喉息肉囊肿黏膜肥厚淀粉样变息肉状血管瘤乳头状瘤等2恶性肿瘤 喉部恶性肿瘤以鳞癌最常见（四）瘫痪性喉上神经瘫痪单侧喉返神经瘫痪双侧喉返神经瘫痪杓间肌瘫痪甲杓肌瘫痪单侧环杓后肌瘫痪（五）癔病性（六）其他喉蹼喉角化病喉白斑病环构关节炎等声音嘶哑诊断：（一）病史询问病史时要注意以下几点1发病诱因 上呼吸道感染可引起急性喉炎用声过度可引起喉肌无力精神创伤可引起癔病性失音开放性肺结核可能引起喉结核2起病的快慢 声嘶时间长一般多为慢性炎症且时轻时重突然发病应考虑颈段食管或上纵隔的疾患3有无伴随症状 如呼吸困难吞咽困难喉鸣喉痛咳痰带血等（二）检查1间接喉镜检查 首先注意喉内全貌包括各部形态颜色表面情况和声门运动除明确声带有无病变外对其邻近的组织特别是假声带梨状窝等处要仔细观察2直接喉镜检查 在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查3纤维喉镜检查 声嘶患者如有张口困难不能经口咽检查或经口咽检查不满意时可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查4喉功能检查 喉的发音功能很复杂检查喉的功能方法也很多如喉动态镜喉部高速摄影和录像录音喉肌电图声门图声谱分析等对检查喉的解剖喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值 5喉部X线检查 可利用喉部X线平片断层片喉部造影以及CT检查对喉异物喉狭窄喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值必要时用NRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助声音嘶哑鉴别诊断：（一）急性喉炎最为常见声嘶为主要症状小儿急性喉炎较成人重除声嘶外并有发热咳嗽等症状喉镜检查可见喉黏膜急性充血声带水肿并附有脓性分泌物声带运动有不同程度的受限本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别（二）咽白喉多继发于咽白喉声嘶和干咳为喉白喉的首发症状多见于儿童起病初期发音粗糙逐渐加重从致声嘶至完全失音患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象喉镜检查见黏膜红肿表面盖有白色假膜涂片及培养可确诊（三）慢性喉炎慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适晨起频咳有黏稠分泌物声调低沉声质粗糙到沙嘶哑不等与炎症的轻重不尽一致喉镜检查有3种不同的类型1单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血光滑湿润有小静脉扩张发声时声门闭合差2肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚有限局性的息肉样或乳头状突起3萎缩型 黏膜干燥萎缩结痂肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别活组织检查可以明确诊断（四）喉结核原发者少多继发于开放性肺结核早期患者感喉内干燥不适或微痛用声易疲劳或轻度声嘶检查可见喉黏膜苍白也有一侧声带充血者晚期声嘶显著检查喉黏膜有溃疡常位于一侧声带或杓间区溃疡表浅边缘不整齐有伪膜覆盖X线胸部透视胸大片活组织检查可确诊（五）声带小结是慢性喉炎的一种类型亦称结节性声带炎本病多见于女高音演员小学教师噪声环境中的工作人员发生部位主要在声带边缘的前中3段的移行部早期结节较软后期变硬小结多对称大小相等但也门有一侧较大一侧较小甚至仅一侧者小结仅呈现小的局限性隆起但不致于过度增大病理表为声带上皮局限性增厚和角化（六）声带息肉多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后局部损伤是主要因素早期的声带息肉局限一侧声带前中3处上面或下面的Reinke层呈水肿变性后期可呈现小黏液囊肿玻璃样变性或纤维增生等息肉基底多有蒂但也有广泛基底者声带息肉一般仅引起声嘶其程度与息肉的位置和大小有关（七）声带乳头状瘤病因未明多认为与病毒感染或与性激素有关儿童乳头状瘤有多发性倾向随着年龄的增长肿瘤有自限趋势成人乳头状瘤易发生癌变乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位以声带前段为多瘤体呈菜花样或鸡冠花样（八）喉癌喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见按其发生的部位不同临床上分为声门上声门声门下3型声门型常位于声带的中段或前段所以很早就有声嘶症状喉镜检查可见一侧声带充血表面粗糙不平呈颗粒状隆起或乳头样增生活检可证实诊断比较容易声门上及声门下型其早期症状往往不是声嘶诊断较为困难（九）瘫痪性1喉上神经瘫痪 由于喉上神经司理喉部膜的感觉并支配环甲肌运动因此一侧喉上神经瘫痪时声带缺乏张力发声时声弱易疲劳声质粗糙检查时患侧声带呈波纹状随呼吸气流上下扑动2单侧喉返神经瘫痪 发音嘶哑易疲劳常呈现破裂声说话咳嗽有漏气感后期出现代偿健侧出现内收超过中线靠拢患侧发声好转3双侧喉返神经瘫痪 突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞如系逐渐发病患者可能适应而无呼吸困难对发声的影响也不大如内收外展均有瘫痪则发声嘶哑无力说话费力且不能持久双侧声带居旁中位松弛边缘尚规则易发生误吸咳嗽排痰困难4甲杓肌瘫痪 多属肌病性瘫痪系由于甲杓肌过度疲劳所致喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩亦可列入此内发音低沉而粗易疲劳声带运动内收及外展运动正常发声时声门闭合正常但膜间部出现棱形裂隙5构间肌瘫痪 杓间肌单独受损者很少见常为两侧神经损害引起见于喉的急慢性炎症或妄用噪音之后发音时两侧声带闭合后其后端有三角形裂隙6单侧环杓后肌瘫痪 又称单侧声带正中位瘫痪是一种最常见的声带瘫痪主要是喉返神经末梢支的后支受损所致自觉症状不明显开始有暂时性的声嘶代偿后症状全部消失患侧声带固定正中位随后瘫痪肌肉失去肌张力致使杓状软骨隆起因杓会厌皱襞失去支撑作用使患侧杓状软骨前移声音嘶哑预防：1 科学用嗓不要用嗓过度 2 变声期月经期妊娠期要注意声带休息 3 戒烟酒辛辣食物 4 喉部不适要及时就医咽痛 咽痛部位：口 咽痛科室：神经内科,血液科,耳鼻喉科,肿瘤科,五官科 咽痛相关疾病：禽流感,脊髓灰质炎,心肌炎,声带息肉,咽喉烧伤及化学伤,咽喉部外伤,喉癌,甲状舌骨囊肿与瘘,甲状腺腺瘤,口腔单纯性疱疹 咽痛相关检查：雌二醇（E2),反三碘甲状腺原氨酸(T3,反T3),脑脊液培养+药敏试验,抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）,脑脊液细胞分类计数,脑脊液细胞计数（CST）,血清砷（As）,血清锰（Mn）,血清汞（Hg）,耳鼻咽喉CT检查 咽痛概述： 咽痛是咽部常见症状主要由咽部疾病引起也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现咽痛病因： 咽部黏膜有丰富的神经与血管任何因素一旦刺激咽部即可引起神经末梢的痛觉反应咽部感觉主要来自舌咽神经另外三叉神经的上颌支蝶腭神经节的分支副神经和颈上交感神经节的分支组成的咽丛接受咽部感觉蝶腭神经节的腭后神经司扁桃体上部的感觉鼻咽部是由三叉神经的上颌支支配喉部的感觉来自喉上神经口腔的感觉来自三叉神经的上下颌神经（一）咽的普通感染性疾病1急性咽炎2疱疹性咽炎（二）咽的特异感染性疾病1白喉2溃疡膜性咽峡炎3霉菌性口炎（鹅口疮）（三）咽的溃疡性疾病1阿佛他性口炎2复发性非特异性大溃疡（四）扁桃体组织的炎症1急性扁桃体炎2急性舌扁桃体炎3急性增殖体炎（五）咽深部感染1扁桃体周围脓肿2咽旁脓肿3咽后脓肿（六）咽外伤（七）咽异物（二）咽肿瘤（九）咽部周围疾病（十）血液病性咽峡炎咽痛诊断： （一）病史1要询问咽痛的性质程度和部位 如隐痛钝痛针刺痛跳痛撕裂痛吞咽痛自发痛左侧右侧或正中等起病急骤或缓慢持久或短暂2询问伴随症状 如发热声音嘶哑言语不清张口困难吞咽困难呼吸困难颈部活动受限等有助诊断（二）检查1咽痛口咽部有相应的局部发现时 如黏膜急性充血水疱溃疡白膜及伪膜等诊断比较容易2咽痛口咽部所见正常时 应详查舌根部会厌以及喉咽部尤其梨状窝注意有无充血水肿溃疡肿物等舌咽神经痛时舌根部常常有扳机点咽痛鉴别诊断： 一咽部普通性炎症（一）急性咽炎急性咽炎往往是急性鼻炎鼻咽炎向下蔓延而致也可能是麻疹猩红热等急性传染病之前驱症状很多病毒与咽炎有关有认为扣50的咽炎系由病毒引起已证实有腺病毒流感病毒柯萨奇病毒等另有50左右为A组乙型溶血性链球菌感染症状有高热咽痛吞咽困难食欲缺乏颈淋巴结肿大压痛检查咽黏膜充血红肿悬雍垂水肿咽后壁可覆有黄色分泌物（二）疱疹性咽炎疱疹性咽炎一般认为是A组柯萨奇病毒感染临床表现有发热咽痛吞咽困难前后弓及咽后壁有散在直径12mm的典型疱疹水疱周围有红晕成熟后自破形成灰白色的小溃疡二咽部溃疡性疾病（一）阿佛他性口炎“阿佛他”意思是小而浅的溃疡可发生于口腔或咽部的任何部位本病的原因尚不清楚其特征是反复发作（二）复发性非特异性大溃疡这是一种孤立的非特异性的反复发作的大溃疡原因不明可能与自身免疫有关有时误诊为癌或恶性肉芽肿溃疡反复发作和多次病理检查可确诊三扁桃体组织炎症（一）急性化脓性扁桃体炎多系溶血性链球菌感染有咽痛发热扁桃体表面部膜急性充血扁桃体陷窝开口有白色渗出物后期渗出物可融合成片状易被拭去无出血同侧下颌角下淋巴结肿痛（二）急性舌扁桃体炎多发生于成年人系舌根部淋巴组织的急性炎症多为一侧性舌根部扁桃体充血肿胀化脓后突出更明显有重度的自发性及吞咽疼痛严重的可伴高热呼吸困难四咽深部感染（一）扁桃体周围脓肿系扁桃体炎的并发症多继急性扁桃体炎之后一侧剧烈咽痛言语不清似口中含物 同侧下颌角下淋巴结肿大压痛全身可有高热舌腭弓及患侧软腭明显肿胀隆起将扁桃体推向下内方悬雍垂水肿偏向对侧脓肿位咽腭弓之后者扁桃体则向前推移穿刺抽出脓液可确诊（二）咽后脓肿急性咽后脓肿为咽后间隙的淋巴结化脓性炎症婴幼儿多见起病急有畏寒低热头向后仰或偏向一侧哭声似鸭鸣因咽痛剧烈吞咽困难而拒食可伴有吸人性呼吸困难检查可见在咽后壁的一侧有局限性隆起X线颈侧位片可见椎前软组织阴影增宽（三）咽旁脓肿为咽侧间隙化脓性炎症颈侧及咽部疼痛较重伴有吞咽困难咽侧间隙前部的翼内肌受刺激时可引起牙关紧闭如为后隙感染有腮腺区和下颌角后区肿胀压痛五咽外伤及异物一般都有明显的病史如机械伤烫伤腐蚀伤误咽鸡骨鱼骨等外伤所致的效膜损伤常发生在前弓软腭悬雍垂及会厌等处过硬过热过粗的食物可引起黏膜下出血或血肿破裂后引起不同程度的咽痛异物引起的咽痛取决于异物的大小形状部位组织损伤的程度及有无感染等小的鱼刺常常深刺在扁桃体上陷窝舌根等处因细小检查不易发现应密切观察如在24h后症状逐渐加重应反复详细检查六咽肿瘤咽癌多发生在咽后壁舌根及会厌谷喉咽癌常发生在梨状窝及环状软骨后部早期常有一侧性无固定部位的咽部异物堵塞感吞咽不适或疼痛若不详细检查常被误诊为“慢性咽炎”七咽部周围疾病（一）急性会厌炎急性会厌炎亦称急性声门上喉炎因炎症浸润会厌根部引起会厌回流受限迅速发生高度水肿并可伴有蜂窝织炎或会厌脓肿起病急以咽喉剧痛吞咽困难呼吸困难及全身中毒为主要症状如不能得到及时的诊断和治疗则有喉阻塞窒息的危险（二）舌咽神经痛舌咽神经痛是一种症状其病因很多可见于小脑脑桥角肿瘤脑干血管异常颅底血管瘤鼻咽恶性肿瘤茎突过长等原因不明者称为原发性舌咽神经痛本病多为单侧性以阵发性咽喉部疼痛为主并常在咽部舌后一处的扳机点受刺激而诱发疼痛持续时间很短（三）茎突综合征由于茎突过长或角度的异常刺激邻近的血管和神经引起咽部不适和疼痛可伴有耳痛和颈痛在吞咽说话或头部转动时加重以手指在扁桃体窝部位触诊有时可触到硬性条状隆起X线摄片可以辅助诊断八血液病性咽峡炎本病为全身疾病的局部症状常见于粒细胞缺乏症和急性白血病等血液病性咽峡炎是一种咽部组织坏死性炎症坏死病变始于扁桃体继延及邻近组织可深达肌层坏死组织呈暗黑色或棕褐色上覆假膜咽痛剧烈吞咽困难张口均困难口臭坏死病变进展可使软腭穿孔全身可早期出现中毒症状或循环衰竭咽痛预防： 1保持室内合适的温度和湿度空气新鲜是防治慢性咽炎的有效措施居室空气干燥及过冷过热过湿都可影响咽部粘膜的防御机能造成功能障碍咽部感觉异常日久而成慢性咽炎病变早晨饭后及睡觉前漱口刷牙可以保持口腔清洁同时防治口鼻疾病消除炎性病灶对防治咽炎也不容忽视 2进行饮食调养以清淡易消化饮食为宜再辅助一些清爽去火柔嫩多汁的食品摄入如橘子广柑菠萝甘蔗橄榄鸭梨苹果等或多喝水及清凉饮料但饮料不能太浓忌食烟酒姜椒芥蒜及一切辛辣之物 3气功疗法治疗咽炎方法是：静坐两手轻放于两大腿两眼微闭舌抵上腭安神入静自然呼吸意守咽部口中蓄津待津液满口缓缓下咽如此1520分钟然后慢慢睁开两眼以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部自然呼吸意守手下津液满口后缓缓下咽如此按揉57分钟每日练23次每次1530分钟咽部异物感 咽部异物感部位：口 咽部异物感科室：心血管内科,神经内科,内分泌科,耳鼻喉科,内科,肿瘤科,五官科,精神心理科 咽部异物感相关疾病：声带息肉,食管癌,咽喉烧伤及化学伤,咽喉部外伤,喉癌,食管异物,颈部囊状淋巴管瘤,甲状舌骨囊肿与瘘,甲状腺腺瘤,颈部淋巴结结核 咽部异物感相关检查：抗甲状腺球蛋白抗体（ATGA）,耳鼻咽喉CT检查,食管造影,食管拉网检查,直接涂片检查,组织多肽抗原（TPA）,c-erbB-2基因检测（c-erbB-2,neu,HER-2）,含甲状腺球蛋白免疫复合物（TG-IC） 咽部异物感概述： 咽部异物感不是独特的病而是一些症状的组合它包括阻塞感压迫感贴叶感狭窄感干燥感灼热瘙痒蚁行感或其他不适感其病因繁多有时相当复杂有器质性也有功能性功能性者也称之为咽异感症喉异感症梅核气咽神经官能症癔球等一般认为只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后方可诊断为咽异感症咽部异物感病因： 咽部异物感的机理相当复杂目前尚未完全清楚多数学者认为与局部病变全身疾病和精神因素有关局部的病变刺激由迷走神经舌咽神经副神经和颈交感神经的分支并有三叉神经的第二支的分支组成的咽丛成为一个兴奋灶而出现症状全身疾病特别是上消化道疾病由于胚胎发育中咽与上消化道均由前肠形成其感觉神经上下互相连通因而胃及十二指肠的疾病可反射性的引起咽感觉异常精神因素和自主神经功能的障碍都可与兴奋灶结合而出现症状（一）咽喉部和邻近器官的病变1慢性炎症 咽炎喉炎扁桃体炎鼻咽炎食管炎鼻窦炎等2增生肥大性病变 腭扁桃体舌扁桃体咽扁桃体舌根异位甲状腺等3解剖异常 悬雍垂过长茎突过长症颈椎骨质增生等4消化系统疾病 食管炎食管憩室胃或十二指肠溃疡胃炎骨下垂慢性阑尾炎食管及胃肿瘤肠寄生虫病等5囊肿 舌根囊肿会厌囊肿咽喉部潴留囊肿等6肿瘤 各种良性或恶性肿瘤（二）全身性疾病1缺铁性贫血2内分泌疾病：甲状腺性腺功能异常绝经期综合征糖尿病等3心血管疾病：高血压性心脏病左心室肥大等（三）功能性1癔病及其他精神障碍2神经官能症恐癌症3过度紧张忧虑恐惧等精神刺激咽部异物感诊断： （一）咽部异物感的诊断主要是找寻病因首先应详细询问病史然后做全面认真的检查从机理方面具体分析主要的致病因素且不可首先考虑“咽异感症”的诊断也不可不经过反复细致的检查和观察而轻易地下“慢性咽炎”的诊断（二）排除器质性病变在排除了明显的器质性病变后可按功能性疾病所致的咽部异物感进行治疗观察治疗无效时应再进一步查找病因（三）局部及全身检查1耳鼻咽喉检查2精神神经科检查3内科检查：包括血压血尿粪常规检查基础代谢率测定上消化道造影颈部正侧位片纤维鼻镜咽喉食管内镜检查胃液分析等上述检查在临床实际工作中不可能逐项一一进行主要以病史及一般检查为主根据具体情况再在某些方面进行必要的检查咽部异物感鉴别诊断： （一）咽疾病1慢性肥厚性咽炎：有急性咽炎反复发作史咽部有持续性的异物感阻塞感胀感吞咽不适咽反射敏感咽部有粘稠分泌物常作“吭喀”动作重者可引起刺激性咳嗽检查可见咽后壁有颗粒状或堆积成片状的淋巴组织咽腭