白内障PPT课件.ppt

白内障 1 晶状体的解剖及生理 透明 呈双凸透镜状 其直径9mm 厚度4mm 位于虹膜之后玻璃体之前 靠悬韧带固定于睫状体上 其前面曲率半径为10mm 后面曲率半径为6mm 前后两面交接处称赤道部 代谢复杂 营养主要来源于房水 组织学上从外向内由晶状体囊 晶状体纤维 皮质 和晶状体核组成 是屈光介质的重要组成部分 其屈光力约为 19D 其次是调节功能 还可滤除紫外线 2 3 4 5 白内障cataract 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障 cataract 晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义 流行病调查将视力0 7以下作为诊断指标 白内障 catcract 各种原因引起的晶状体混浊 老化 遗传 代谢异常 外伤 辐射 中毒 局部营养障碍等 6 白内障的分类 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊 并使视力减退者 均为白内障 白内障可按不同方法分类 按病因分为 年龄相关性 外伤性 并发性 代谢性 中毒性 辐射性 发育性和后发性等 按发病时间分为 先天性和后天性等 按晶体混浊形态分为 点状白内障 冠状白内障和层状白内障等 按晶体混浊的部位分为 皮质性 核性和囊膜下白内障等 临床上通常分为先天和后天性两大类 7 老年性白内障 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊 又称年龄相关性白内障 是各种白内障中最常见者 多见于50岁以上的人 随年龄增加发并率明显增高 海拔高 纬度低的地区发生率高 年龄提前 与紫外线照射有关 我国白内障发生年龄早5 10年 8 分类皮质性 核性和后囊下性三类 9 1 初发期2 膨胀期3 成熟期4 过熟期 老年性皮质白内障的分期和老年性核性白内障 10 老年性皮质性白内障 1 初发期 incipientstage 浑浊出现在晶状体周边部皮质 呈楔状浑浊 一般不影响视力 进展缓慢 可数年甚至十几年 2 未熟期或称膨胀期 intumescentstage 楔状浑浊逐渐向瞳孔和皮质层扩展 整个晶状体呈乳白色不均匀浑浊 虹膜投影存在 前房变浅 有青光眼素质的患者可引起青光眼急性发作 视力明显减退 11 3 成熟期 maturestage 晶状体皮质均匀的灰白色浑浊虹膜投影消失晶状体膨胀消退 前房深度恢复正常视力明显减退至眼前指数或手动 但光感 光投射和色觉均正常 12 4 过熟期 hypermaturestage Morgagni白内障 成熟期白内障历时过久 浑浊变性的晶状体皮质纤维逐渐分解液化而成乳糜状 核下沉 为诊断依据 皮质脱水 晶状体体积缩小 囊皱缩 视力可能有所恢复 核下沉后瞳孔露出一部分 前房加深 虹膜震颤 晶状体缩小 虹膜失去支持 液化白内障 晶状体内容物全部液化看不到核 膜状白内障 晶状体内容全部吸收 只剩一囊膜 13 白内障治疗 14 白内障的治疗 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生 手术是治疗白内障的唯一有效方法 15 一 白内障的手术治疗 16 1 手术时机选择以前 成熟期最佳或者视力0 2以下 现在 对于视力低于0 3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗 17 2 术前检查 1 全身检查 血压 正常范围 长期高血压者不宜降太低 140 90mmHg 即可 血糖 糖尿病者控制8 3mmol L 150mg 以下 正常 6 7mmol L 胸透 心电图血常规 尿常规 肝肾功能 输血四项 18 2 眼科检查视力 包括光感 光定位 红绿色觉 必要时查ERG VEP 裂隙灯检查 晶状体混浊程度 角膜内皮 虹膜情况 眼底检查 黄斑情况 有无玻璃体混浊和网脱 测眼压眼A B超 测角膜曲率 眼轴长 计算人工晶状体度数 19 3 手术方法选择 1 白内障囊外摘出 人工晶状体植入 ExtracapsularCataractExtraction IntraocularLensImplantation ECCE IOL 为目前白内障摘出的基本方法 是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础 适应症 老年障及有硬核的其他类型白内障 术前操作 散瞳 麻醉 软化眼球 手术步骤 结膜切开 止血 角膜缘切口 截囊 挽核 冲洗皮质 植入IOL 缝口 图 20 21 2 白内障超声乳化术 是目前比较流行的一种囊外摘出术 特点是在角膜缘作一小切口 2 3 2mm 伸入超声乳化头 一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器 并非超声波 将晶状体核粉碎成乳糜状吸出 随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL 22 23 超声乳化手术 优点 1 手术时间短 一般只需15 20分钟 2 手术切口小 2 75 3 2mm 3 术后反应轻 切口愈合快 4 术后散光小 视力恢复快而稳定 5 不需住院 术后即可回家 6 手术安全稳定 已被医生和患者所接受 手术成功率高达99 5 以上 24 二 人工晶状体的置换 人工晶体是白内障手术中植入眼内 代替自身晶状体的东西 它是薄薄的一片 相当于更换一个镜头 其种类繁多 大致可分为硬质人工晶体 可折叠人工晶体 特殊处理过的人工晶体 多焦点 可调节人工晶体及非球面人工晶体 25 人工晶状体 1 硬质人工晶体需要手术切口大约是5 7mm左右 切口有时是需要缝线的 可能会造成一定的散光 术后短期内反应比较大 恢复的时间较长 优点 价格便宜 26 人工晶状体 2 可折叠人工晶体 如 蓝光滤过晶体 人工晶体折叠后 放在特殊的植入器内 再推到里面展开的 所以切口一般是2 75 3 2mm 切口不需要缝合 散光也比较小 恢复时间更快一些 预防后发障形成 尤其适合糖尿病患者 3 非球面人工晶状体 IQ 减少像差 有效提高成像质量 明显提高夜间视力 接近于正常眼 尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者 27 人工晶状体 4 多焦衍射人工晶状体 ReSTOR 可同时满足看远和看近的要求 对于全省情况及眼底情况均比较好 且患者对术后近视力 如 看书 看报纸 要求比较高的患者比较使用 缺点是价格比较昂贵 28 白内障的围手术期护理 一 术前护理 做好心理护理 消除顾虑 宣传教育及心理护理 大多数患者年龄偏大 心理承受能力和理解能力较差 情绪过度紧张 激动 可诱发心 脑血管意外等全身疾病 从心理角度考虑 要求患者心理素质好 情绪稳定 因此 护士应主动与患者亲切交谈 宣传卫生健康知识 介绍住院须知 观察分析患者心理状况 了解患者表现出来的情绪反应 护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉 手术时间短 手术切口小 痛苦小 术后反应轻 恢复快 以消除患者对手术的恐惧 使患者有充分的思想准备 增加对护士的信任 从而易接受护士给予的心理支持和帮助 这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的 29 白内障的围手术期护理 术前检查 做好眼部常规检查 特别是角膜曲率 角膜厚度测定及眼轴超声检查 以使植入的人工晶体度数更为精确 眼部准备 点眼 术前3天用氧氟沙星滴眼液点术眼 4 6次 日 冲洗 术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊 检查患者是否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等 避免术后感染 散瞳 术前1小时用复方托品酰胺和双氯芬酸钠每隔10分钟交替点眼 直至手术 以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态 便于手术进行 30 白内障的围手术期护理 术后护理 生命体征的观察 消除焦虑情绪 保证充足睡眠 术后疼痛的护理 保持病房安静 耐心安慰患者 适量运用镇痛剂 眼胀痛伴偏头痛 角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压 嘱病人不要紧张 48小时内可自行消除 必要时给予20 甘露醇250ml快速静点 术后常规全身应用抗生素和适量激素2 3天 手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水 双氯芬酸钠眼药水q1h 48小时后改为q2h滴眼药水 连续1周 让患者采取平卧位 放松头部 切勿突然坐起 低头 弯腰等 避免剧烈活动 咳嗽 打喷嚏 以防止眼出血 严密观察眼部情况 注意并发症发生 叮嘱患者注意眼部卫生 注意更换眼部敷料 31 白内障的围手术期护理 饮食护理 给予易消化 富含纤维素的营养饮食 多吃水果蔬菜 每天饮水量 2000ml 每次 200ml 保持大便通畅 忌坚硬食物 防止过度咀嚼震动眼部伤口 避免辛辣刺激性食物 少食或不食香菜 海鲜类食品 因为这些食品可提高机体的应激性 加重术后炎症反应的程度 32 白内障的围手术期护理 术后康复指导 指导患者随时调整自己的心态 避免不良的精神刺激和心理负担 术后宜卧床休息 减少眼球转动 避免用力咳嗽 打喷嚏 保持二便通畅 术后2小时可进饮食 6小时可轻微活动 严格遵守医嘱 正确使用眼药水 手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水 双氯芬酸钠眼药水q1h或者遵医嘱应用眼药水