皮肤脓肿PPT课件.ppt

1 右颌下皮肤脓肿病人护理查房 2016 09 30 start 主讲人 2 一 皮肤脓肿的基本简介 由于脓液的局限性聚积造成软组织肿胀 有波动感 周围绕有红斑 引起皮肤脓肿的细菌是受累部位的皮肤所原有的 躯干 肢端 腋窝或头 颈部的脓肿 其最常见的需氧菌是金黄色葡萄球菌 最常见的厌氧菌是消化球菌属和丙酸杆菌属 会阴部 腹股沟 阴道 臀部和直肠周 的脓肿 包括在粪便中找到病原菌 常为由厌氧菌单独所致或由需氧菌联合所致 溶血性和非溶血性链球菌是最常见的需氧菌 消化球菌属 消化链球菌属 乳酸杆菌属 类杆菌属和梭形杆菌属是最主要的厌氧菌 脓肿通常在较小的皮肤创伤后产生 可伴随有局限性蜂窝织炎 淋巴管炎 局部淋巴结病 发热和白细胞增多等特征 革兰氏染色 培养和抗生素治疗是不必要的 除非病人有全身感染的体征 宿主防御机制遭到损害或面部脓肿发生在海绵窦引流的区域 3 二 与皮肤囊肿鉴别 囊肿形态大多为圆形 突出皮肤表面为半圆 一般多位于真皮及皮下组织 因有囊壁包裹故边缘光滑整齐 与周围组织粘连少 故而触之光滑有弹性及囊性感 其表面皮肤多无炎症 而呈正常皮色 一般发展有局限性 不会无限扩大造成局部压迫症状 4 三 治疗方法 是切开有波动感的部位 用探针去除小腔 彻底引流脓液 并用0 9 的氯化钠冲洗 有些临床医生用纱布条松松地塞进脓腔 24 48小时后去除 局部加温和抬高可促使组织炎症的消退 5 四 病情介绍 现病史 患者姚元经 男 2岁 10余天前家人发现右侧颌下皮肤肿胀无伴发热 到我院儿科入院治疗 予 阿莫西林克拉维酸钾 抗感染治疗5天 无发热 右侧颌下肿胀仍有 行B超检查 右侧颌下皮肤脓肿形成 门诊拟 右侧颌下脓肿 于2016 09 12收入我科治疗 体格检查 T36 P80 R18次 分 BP未测 专科检查 右侧颌下皮肤局部肿胀 充血 大小约1 1 5CM 触痛 波动感 辅助检查 我院B超检查 右侧颌下皮肤脓肿形成 既往史 平素体健 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病史 预防接种史不祥 否认药物 食物过敏史 否认外伤史 否认手术史 否认输血史 6 五 病情变化过程 2016 09 14予患者静脉全麻下行右侧颌下脓肿切开引流术 予抽取分泌物送培养 穿刺点切开 放置引流条 术后予抗炎对症治疗 局部理疗 2016 09 15患儿昨天下午开始反复发热 高达38 9度 予解热镇痛药处理后体温可降 查体 右颌下敷料包扎 无明显渗液 2016 09 17患儿无发热不适 右颌下脓肿分泌物培养提示金黄色葡萄球菌阳性 克林霉素耐药 喹诺酮类敏感 停用克林霉素 因患儿未成年 暂不静脉使用喹诺酮类 局部使用阿米卡星伤口定期换药 2016 09 23患儿右侧颌下脓肿引流条在位 未见明显脓性分泌物 周围红肿较前消退 予出院 7 六 护理诊断 1疼痛与手术切开有关2体温过高与术后吸收热或感染有关3潜在并发症出血4潜在并发症感染 8 七 护理措施 一 疼痛与手术切口有关 1 观察患者疼痛的性质 持续时间及患者所能够忍受的范围2保持患儿情绪稳定 焦虑的情绪易引起疼痛加深 3转移注意力 可给患儿看些电视 漫画等分散注意力 1 高热者绝对卧床休息 低热者适当休息 必要时予局部冰敷 口服降温药物 2 口腔护理 晨起 餐后 睡前漱口 防止口腔感染 3 皮肤护理 保持皮肤清洁 及时更换衣服 床单 防止压疮等 4 室温适宜 环境安静 空气流通 二 体温过高与术后吸收热或感染有关 9 三 潜在并发症出血 观察伤口有无渗血及呼吸情况 若发生出血情况及时报告医生 予敷料加压包扎伤口 并遵医嘱使用止血药物 指导患者卧床休息 避免走动 1饮食护理根据病情给与不同的饮食如限制水的摄入高蛋白饮食等2休息根据病情安排休息时间如绝对卧床休息适当的活动限制活动等3 健康教育给与患者对其病情的指导4 根据医嘱给予抗感染对症治疗5 健康教育给与患者对其病情的指导6 注意保持术口干结 敷料如有渗液应及时更 四 潜在并发症感染 10 八 健康教育 1保持术口干洁 勿用手触摸术口敷料 2多食蔬菜和水果 避免辛辣刺激食物 3保持心情舒畅 大便通畅4注意休息保证充足睡眠 根据天气变化及时注意个人卫生 11 九 问题讨论 1什么是耐药性 2患儿克林霉素耐药 我们在日常护理中应该注意那些问题 1解析 耐药性又称抗药性 一般是指病原体对药物反应降低的一种状态 是由于长期使用抗菌药物 应用剂量不足时 病原体通过产生使药物失活的酶 改变膜通透性阻滞药物进入 改变靶结构或改变原有代谢过程而产生的 耐药性严重者可使多种抗菌药物失效 12 2解析 1 悬挂耐药警示牌出现耐药菌时 护士应落实接触隔离 明示隔离标记 标明患者所感染耐药种类 由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头 同时配套床边隔离措施 提醒医护人员做好标准防护 待患者培养结果阴性后 仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌 2 加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中 严格遵循手卫生规范 保持手部清洁 严格按照手卫生管理制度 进行洗手 手清洁或手消毒 减少不必要的人员入病室 3 标准防护进病房带口罩 帽 手套 鞋套