直立性低血压的诊治ppt课件.pptx

1 直立性低血压的诊治 读书报告 2 近期 来自哈佛医学院Christopher教授等人撰写了一份有关神经源性直立性低血压 nOH 的指南 发表在近期的JNeurol杂志中 该指南从临床实际出发 回答了如何筛查 评估 诊断和治疗nOH的种种问题 堪称是手把手实践教程 直立性低血压 orthostatichypotension OH 是神经内科一种常见的症状 但其原因不仅仅是神经源性的 还可能包括许多非神经源性的病因 3 OH和nOH的定义 改变体位为站立位3分钟内 收缩压持续下降至少20mmHg 高血压患者为30mmHg 或舒张压下降至少10mmHg nOH是OH其中的一种类型 是由于自主神经系统受损所致 nOH的症状包括 常见症状 体位性性头晕或眩晕 黒矇 跌倒或晕厥发作 少见症状 体位性认知障碍 迟钝 全身虚弱 颈肩部疼痛 坐位或平躺时消失 4 Step1 如何筛查nOH 1 患者疑似或确诊为以下与自主神经功能障碍相关的疾病 包括 帕金森病 PD 多系统萎缩 MSA 单纯自主神经功能障碍 PAF 或者路易体痴呆 DLB 2 患者主诉有不明原因的跌倒或曾有晕厥发作 3 患者已诊断为与自主神经功能障碍相关的周围神经病 如糖尿病 淀粉样变性 HIV等 4 患者年龄 70岁 身体虚弱或者服用多种药物 5 患者出现体位性眩晕或者各种只有在站立时才有的非特异性症状 5 针对上述5类患者人群 可以采用如下10道问题进行筛查 如果患者有1道及以上问题回答为 是 的话 则被认为是OH的高危人群 需要进行进一步评估 这10道问题包括 1 您近期是否有过晕厥 晕倒发生 2 您在起身站立时是否感觉眩晕或头晕 3 当您站立时是否有视物不清 4 当您站立时是否感觉呼吸困难 5 当您站立时是否感觉下肢酸软或无力 6 当您站立时是否感觉颈部疼痛 7 当您坐着或平躺时这些症状是否都会改善或消失 8 这些症状在早上或吃饭后是否会加重 9 您最近是否发生过跌倒 10 您有没有其他症状是您在站着时出现 或站起后3 5分钟内出现 但坐着或平躺时消失 老年性餐后低血压 6 Step2 对上述筛查阳性的患者进行诊断性评估 7 表1常见能引起OH或加重nOH的药物 8 9 表2对出现OH或nOH的患者进行的初始检查推荐 10 Step3 对nOH的严重程度进行分级 按照如下的标准对nOH的严重程度进行分级 1 2级的患者无需转诊 而3 4级患者建议转诊至有治疗经验的专科医生处进行治疗 1级 症状发作不频繁 站立时间不受限 且为轻度OH 卧立位SBP相差20 30mmHg 2级 站立时间 5min 不受限 且卧立位SBP相差 30mmHg或中等程度影响ADL 3级 站立时间 5min 且卧立位SBP相差 30mmHg或严重影响ADL 4级 站立时间30mmHg或处于失能状态 11 Step4 4步法治疗nOH 12 药物治疗原则 根据患者的症状及合并症 及时评估疗效并调整剂量 多数药物目前仍缺乏临床证据 1 氟氢可的松 合成的盐皮质激素 作用机制通过增加肾小管Na 和水的吸收 血管内血容量增加 主要副作用为卧位高血压 低钾血症和水肿 慢性心衰患者慎用 2 米多君 为 1肾上腺受体激动剂 通过产生血管收缩作用从而增加血管阻力和血压 不通过血脑屏障 主要副作用为卧位高血压 皮肤竖毛反应 瘙痒和尿潴留 慢性心衰和肾衰患者慎用 3 屈昔多巴 去甲肾上腺素前体 能通过血脑屏障 主要副作用为头痛 头晕 恶心 疲劳和卧位高血压 4 溴吡斯的明 乙酰胆碱酯酶抑制剂 作用于外周胆碱能性突触 能够显著增加站立位血压同时不加重卧位高血压 主要副作用为腹部痉挛 腹泻 汗液增加和尿失禁 13 表3 体位性低血压的保守治疗 PractNeurol杂志由美国波士顿医学院学者Connie教授等撰写的一篇综述 14 表4 体位性低血压的药物治疗 PractNeurol杂志由美国波士顿医学院学者Connie教授等撰写的一篇综述 15 Step5 卧位高血压的应对 卧位高血压定义为卧位时舒张压为90 100mmHg 收缩压为160 180mmHg 对于这些患者的治疗应该个体化看待 但如果出现了严重的