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盘状半月板的诊断 盘状半月板的定义 是半月板形态异常 形成厚而大 近似圆形的畸形软骨 尤其其体部呈盘状 TableofContents 内容大纲 01 发病机制和病理 PartOne 发病机制 四大学说 先天性学说 持续胎儿状态 后天性学说 膝关节长期研磨致肥厚遗传学说 双胞胎盘状软骨外侧半月板发育过程中的变异比内侧多 外侧盘状软骨的Watanabe分型 完全型 中间较薄的盘状软骨覆盖胫骨平台 不完全型 中间较薄的盘状软骨部分覆盖胫骨平台 Wrisberg韧带型 胫后结构缺陷 盘状半月板分型 02 诊断 PartTwo 目录 流行病学 1 症状和体征 2 特殊检查 3 辅助检查 4 流行病学 青壮年男性外侧半月板多见 临床表现 多数患者没有症状 半月板损伤时才出现症状 31例盘状软骨临床表现及其阳性率 56例盘状软骨弹响关节数的分布 完全型外侧盘状半月板关节数分布 症状 1 疼痛2 弹响 广泛损伤 复杂损伤完全型较多出现3 交锁 完全型较少出现4 肿胀 31例盘状软骨临床表现及其阳性率 56例盘状软骨屈肌挛缩关节数的分布 体征 1 间隙压痛2 股四头肌萎缩 纵行撕裂 复杂损伤3 伸膝受限 纵行损伤 后角撕裂 股四头肌萎缩 一般在髌骨上缘上方10cm处 特殊试验 1 过伸试验2 过屈试验3 半月板旋转挤压试验 McMurray试验 4 研磨试验 Apley试验 5 蹲走试验 正常半月板在MRI图像上呈均匀低信号 黑色 半月板异常信号表现为高信号或较高信号影 白色或灰白色 不同扫描位置的半月板及相关结构 不同扫描位置的半月板及相关结构 不同扫描位置的半月板及相关结构 盘状半月板的MRI诊断 矢状面上以5mm层厚扫描 有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成 领结 样改变 冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm或者超过胫骨内 外 侧平台关节面的一半以上 领结 样改变 领结 样改变 3个 领结 样改变 领结 样改变 领结 样改变 冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm 冠状面上半月板体部最窄处的宽度 1 2胫骨外侧平台关节面 关节镜 金标准 诊断治疗 盘状半月板 03 治疗 PartThree 治疗 无损伤 无需治疗 有损伤 手术治疗 手术治疗 MRI的分级诊断可以作为半月板手术方式的重要选择依据 MRI的分级诊断 0级 正常 I级 球状信号增高影 II级 线性信号增高影 未达半月板关节缘 III级 高信号达半月板关节缘 IV级 半月板碎裂成多块并向关节腔内移位 0级 正常 I级 球状信号增高影 II级 线性信号增高影 未达半月板关节缘 III级 高信号达半月板关节缘 IV级 半月板碎裂成多块并向关节腔内移位 手术治疗 I级 无需手术治疗 II级 有临床症状 保守治疗无效时 关节镜探查 III级 部分切除及成形术 IV级 大部切除或全切术 参考文献 1 倪磊 杜莉如 膝盘状半月板的临床研究 中华骨科杂志 2000年11月 第20卷 第11期 659 662 2 林志雄 夏春 盘状软骨的关节镜下治疗及临床特点 骨与关节损伤 2001年9月 第16卷 第5期 339 341 3 张文涛 黄英 三种下蹲试验对半月板损伤的诊断意义 实用骨科杂志 2006年12月 第1