眶部影像医学PPT课件.ppt

头颈部影像诊断 眶部影像诊断 学习要求 1 掌握眶部正常影像解剖2 熟悉眶部的毗邻关系3 熟悉眼球突出度的测量方法 眶顶 额骨的眶板 蝶骨小翼眶底 上颌骨的眶板 部分颧骨及腭骨外壁 颧骨 前 蝶骨大翼 后 内壁 上颌骨 泪骨 筛骨 纸板 和蝶骨体 一 眼眶正常解剖 眶壁 眶裂眶上裂位于蝶骨大翼和小翼间 内有眼上静脉 第 及第 颅神经的第一支 脑膜中动脉眶支等通过 眶下裂位于眶外壁与眶上壁之间 上颌骨 腭骨和蝶骨大翼构成其边缘 内有第 颅神经的第二支 眶下动脉 颧神经和下眼静脉丛 翼丛等 视神经管视神经管长约10 12mm 直径约5mm 由蝶骨小翼构成 视神经和眼动脉位于管内 眼球近似球形 前后径约24mm 横径约23 5mm 上下径约23mm 眼球壁有三层结构 视网膜 色素膜及纤维膜 厚约2mm 晶状体呈双凸透镜状高密影 直径约9 10mm 中央厚约4 5mm 玻璃体及房水呈水样密度影 眶部交通与毗邻 眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通 眶下裂前外方通颞下窝 后通翼腭窝 视神经管通中颅窝 眶内壁邻筛窦 通过筛血管与筛窦相通 顶壁前邻额窦 后部邻筛窦后组及蝶窦 下壁邻上颌窦 眶部疾患检查以前主要有眼眶平片 眼底萤光素血管造影 颈内外动脉造影及眼静脉造影等 目前B超 CT对眶部病变的诊断已越来越受到重视 MRI亦渐被接收 定位准确 二 眶部正常影像 1 眼眶X线检查 常规摄正位片 必要时加摄侧位 视神经孔位 其他 体层 放大摄影 眼动脉 眶静脉 泪囊泪道造影等 X线常用摄影位置有20度后前位及53度后前斜位 前者用于检查眶骨 后者主要用于检查视神经孔 这两个位置用于眶部外伤 眼突原因或眶内肿瘤的检查 眶部X线平片 蝶骨小翼 无名线 眶上裂 蝶骨大翼 筛窦 额窦 1 1 2 2 1顶壁2下壁 眶正 侧位两侧眼眶相重叠 可显示眼眶顶 底壁及眶上方的额窦 后方的蝶窦 视神经孔片 L R 视神经孔 1 1 2 2 3 3 4 4 1额窦2眶上裂3筛窦4上颌窦 泪道造影 眶内具有较丰富的脂肪组织 它与眶内肌肉 神经 血管之间形成明显密度差异 CT能清晰显示这些结构 眶部多种疾病 尤其是对眼突的病因诊查具有重要价值 2 CT检查 横轴位 眶下线 眶下缘与外耳屏连线 与OML Orbitomeatalline 呈约 10度角 层厚 层间距5mm以下 晶状体 玻璃体 眼球 眼环 高度近视 1000多度 眼环由巩膜 脉络膜和视网膜组成 CT上不能分辨这三层结构 表现为均匀一致的中等密度环 厚约1 2mm CT值约35HU 玻璃体位于眼环之内 呈均质低密度区 CT值平均8 10HU 其密度随年龄增长而增高 晶状体眼球赤道层面显示 位于玻璃体前方 呈双凸透镜状高密度影 CT值70 110HU 平均80HU 患者闭目时晶状体于近眶底层面显示 A B C D 眼球突出度的测量 A B角膜顶点CD眶突间距目的 明确突眼随访对比 E F 正常值 眼球突出值 AE BF 16 2mm 两眼之差 16 100mm眼距 简易测量法正常眼球约1 3 面积落在眶突连线 CD 之后 100 眶脂体充填眼球 神经 肌肉和血管以外的空间 被不完整的眼外肌间膜分为中央部分和周围部分 其内有许多结缔组织穿过 形成网状分隔 CT值约 70 130HU 眶脂体 视神经从眼球后表面上的视乳头至视交叉长约35 50mm 眶内部分20 30mm 视神经管内约4 9mm 颅内部分3 6mm 视神经直径约3 4mm 视神经 眼外肌六条眼外肌 两条斜肌 四条直肌 共同从眶尖围绕视神经的总腱环发出前行附着于巩膜上 上直肌最长 其次是内 外和下直肌 内直肌最粗 上斜肌最薄 1 2 3 视神经管 眶下裂 眶上裂 冠状位 眶上裂 轴位 眶上裂 眶上裂 泪腺 泪腺近于杏仁 位于额骨颧突内面的泪腺窝内 软组织密度 眼上静脉和眼动脉眼上静脉始于鼻根部 入眶后绕过上斜肌滑车进入肌锥内 在眶尖与眼下静脉汇合进入眶上裂 汇入海绵窦 粗约2 3 5mm 眼动脉细 CT不易见到 眼上静脉 泪道由泪点 泪小管 泪囊和鼻泪管组成 CT可见鼻泪管影 管径约3 6mm 鼻泪管 增强扫描 轴位或冠状位扫描层厚 层间距1 5mm目的 鉴别诊断及定性诊断 3 眶部MRI检查扫描方法仰卧位 头正中矢状位与床面中线重合 闭目或两眼凝视不动 闭目时眼球保持自然下视状态 晶状体位于视神经以下层面 扫描线圈的选择常规用头颅线圈 如病变微小或要观察细微结构特别是眼球内和眶隔前病变时改用眼表面线圈 扫描参数的选择常规用自旋回波序列 T1WITR TE 500 600 15 20ms T2双回波TR TE 2000 2500 20 30 70 90ms 常规行横轴位T1WI T2WI及冠状位T1WI 若观察上 下直肌和视神经全程需作平行于视神经的斜矢状位T1WI 脂肪抑制技术能明显降低脂肪的信号强度 减少部分容积效应的影响 从而产生眼部高对比度的图像 更好地显示病变与正常解剖结构的关系 提高发现微小病变的敏感性 特别是长TE 30ms STIR像能清晰显示视神经炎改变 增强扫描目的类似于CT增强 先平扫后增强 增强只作T1WI 常用造影剂为顺磁性造影剂Gd DTPA 钆 二乙稀三胺五醋酸 其增强效果在T1WI图像上与CT相似 1mmol kg iv 60秒内注完 注射完后立即扫描 经肾脏排泄 肾功能不全者慎用 轴位T1WI轴位T2WI T1WI眼外肌中巩膜低玻璃体低晶状体低 中脂肪高视神经中 低低高低中中 T2WI 冠状位T1WI T1WI眼外肌中巩膜低玻璃体低晶状体低 中脂肪高视神经中 矢状位T1WI T1WI眼外肌中巩膜低玻璃体低晶状体低 中脂肪高视神经中 正常眶部组织MRI信号 组织T1WIT2WI玻璃体低高房水低高晶状体低 中低睫状体高低巩膜低低眼血管低低骨皮质低低骨髓高中脂肪高中眼外肌中低视神经中中 三 眼球常见病变 1 掌握视网膜母细胞瘤 脉络膜黑色素瘤的影像特点 CT及MRI 2 熟悉视网膜剥离 脉络膜骨瘤的影像特点 病理为神经外胚层的恶性肿瘤 组织学多属未分化型 肿瘤常围绕血管生长 距血管较远的肿瘤组织常发生坏死 继后多有钙质沉积 1 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 临床为儿童眼内最常见的恶性肿瘤 多见于3岁以下幼儿 有的生后不久就被发现 多单眼发病 10 20 可双眼先后发病 临床多以眼内黄光反射而引起注意 眼底镜见球内肿块或眼内混浊 常有家族遗传史 X线表现 平片检查可以显示肿瘤内的钙化 斑片状 结节状或点状高密度影 钙化显示率约5 15 患侧眼眶密度增高 病变后期可有患侧眼眶扩大 眼眶骨质破坏不常见 如病变向后蔓延可出现视神经管扩大 CT球内 外肿块 多于眼球后半部 钙化 点状 斑块状 球后漫延 累及视神经侵及颅内CE 肿块轻 中度强化 视网膜母细胞瘤 M 5 视网膜母细胞瘤 M 2 视网膜母细胞瘤 M 3 视网膜母细胞瘤 M 5 MRI显示眼球后部肿块 呈稍长T1 稍长T2信号 突向玻璃体 MRI对钙化及骨质破坏的显示不如CT 但对肿瘤出血 坏死较敏感 可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现 增强后呈不均匀强化 F 2 失明 月 视网膜母细胞瘤 USG 玻璃体内可见肿瘤呈圆形 半圆形或形状不规则的实质性光团 边界凹凸不平 与球壁紧密相连 内部回声不均匀 常有无回声区出现 内部出现钙斑反射是诊断该病的重要声学标志 其声像图呈现强回声斑及其后伴随声影 诊断与鉴别诊断本病多见于3岁以下儿童 在婴幼儿瞳孔中有黄光反射 影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤 本病的早期诊断CT MRI及USG均较X线超前 CT及USG较易显示肿瘤内钙化 对本病诊断有特异性 MRI对钙化不敏感 但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构 视神经等结构明显优于CT 本病需与原始玻璃体增生症 球内容物炎及渗出性视网膜炎 Coat病 等鉴别 一般上述病变均无钙化特征 值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及coat病表现相似 但CT及MRI增强检查 本病有强化 coat病仅增厚的视网膜轻度强化 病理及临床多起自先天性黑痣 好发于后1 3脉络膜 呈扁平状生长 好发于中老年 大多单发 常因视力减退就诊 眼压高 眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色 2 脉络膜恶性黑色素瘤 choroidalmalignantmelanoma X线平片病变早期多无阳性发现 晚期可有患侧眼眶密度增高 眼眶扩大 可出现骨质破坏 CT表现眼球壁局限性肿块 多在后部也见于赤道部及前部 向球内生长或同时向外生长 没有钙化 肿瘤强化明显 常伴视网膜剥离 可显示 双密度征 肿瘤实质和浆液 脉络膜恶性黑色素瘤 MRI表现MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短T1强信号和短T2弱信号 与一般恶性肿瘤刚好相反 Gd DTPA增强强化明显 也可显示出 双密度征 脉络膜恶性黑色素瘤 T1WI C T1WI T2WI T1WI 病理 临床 发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤 女性多见 多单眼发病 少数可多发或双侧发病 常以视物模糊或中心暗点就诊 3 脉络膜骨瘤 choroidalosteoma X线表现单侧或双侧眼眶内钙化结节 斑块 眶壁骨质结构正常 CT发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影 边界清楚 眼球其它结构多无异常 脉络膜骨瘤 脉络膜骨瘤 视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿 发展快 症状明显 CT上病变常较大 除钙化外还有肿块及球外蔓延征象 脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块 脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤 系指视网膜内层与外层的分离 常见高度近视及老年性视网膜变性等 原发性裂孔型 继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致 无裂孔型 诊断主要依临床及B超检查 4 视网膜剥离 detachmentoftheretina CT和MRI主要用于白内障等玻璃体浑浊 眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者 CT MRI表现眼环后部增厚 为液体密度和信号 无强化 因视乳头处视网膜附着紧密 视网膜剥离时该处呈漏斗形 有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面 F 23 视网膜剥离 视网膜剥离 视网膜剥离 视网膜剥离 视网膜剥离 5 渗出性视网膜炎 Coat sdisease 病理与临床为视网膜血管先天性发育异常 视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着 视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变 临床表现为 猫眼征 好发于儿童 青少年 X线检查无特殊发现 两侧眼眶密度 形态大小 骨结构 CT表现眼球体积缩小或正常 眼环壁不厚 球内见软组织 肿块 无钙化 球后无特殊 病变不强化 渗出性视网膜炎 渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤 前者发病年龄偏大 较大儿童及青少年 球内 肿块 无钙化 病变不突破眼环 球后无异常 病变长期变化不明显 眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常 后者发病年龄小 可双眼发病 病变发展迅速 眼压增高及青光眼 病变钙化出现率高 90 常向球后蔓延 成人男性以肺癌常见 女性以乳腺癌居多 多为球内转移 6 眼球内转移瘤 X线平片多无阳性发现 如眶骨受累可见骨质破坏 CT MRI球内和 或球外软组织肿块 眼外肌 视神经增粗 突眼 眶骨破坏 强化扫描肿瘤轻至中度增强 眼球内转移瘤 M 63肺癌患者 7 眼球其他病变 1 眼球先天发育异常2 先天视神经乳头缺损3 球内容炎 先天性小眼眶小眼球畸形 女6岁 F 5 生来左眼即小 视力差 先天性小眼眶小眼球畸形 F 6 先天视神经乳头缺损 急性球内容炎 Acuteendophthalmitis 右眼环均匀增厚 泪腺和内外直肌也肥大 眶内球后无肿块 鼻窦无异常 慢性球内容炎 Chronicendophthalmitis 右眼球萎缩 密度增高而不均匀 泪腺 视神经及眶脂体亦有炎症改变 复习思考 1 简述眼眶的交通与毗邻关系2 如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤3 如何鉴别Coat s病与视网膜母细胞瘤 下节课重点预习内容 海绵状血管瘤 视神经胶质瘤 脑膜瘤 炎性假瘤 革氏眼病 眶部外伤的影像 四 眶周及球后病变 掌握 血管瘤 泪腺混合瘤 慢性泪腺炎 炎性假瘤 Grave s眼病的影像特点 熟悉 眼眶蜂窝织炎 眶部骨折 眶部异物的影像表现 了解 泪腺炎 颈内动脉海绵窦瘘 视神经胶质瘤 眼眶横纹肌肉瘤的影像 1 血管瘤 hemangioma 实际是血管发育畸形 病理上有几种类型 毛细血管型和海绵状型好发于眼睑及眼眶内 具有占位和缓慢生长的特点 与肿瘤相似 海绵状血管瘤最为多见 是眶内较常见的良性肿瘤 多见于30 50岁青壮年 临床与病理临床主要表现为眼球突出 若肿瘤位于眶尖部 则早期出现视力减退 肿瘤较大时可出现眼球运动障碍 眼球移位 视力下降等 海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和纤维间质构成 有完整的包膜 纤维间质多少不等 部分在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润 极少数由大量纤维组织构成 瘤体高度硬化 X线表现血管瘤较小多无阳性改变 较大者多有不同程度的眼眶扩大 一般无骨质破坏 表现为眼眶良性肿瘤的共有征象 若发现软组织密度增高影内有斑点状或同心圆状钙化 是诊断血管瘤的有力证据 在动脉造影片上 有时可显示眼动脉增粗和移位 眶内有丰富的异常血管或血管团 R L 海绵状血管瘤 软组织块影 海绵状血管瘤 CT表现多表现为球后肌锥内圆形 类圆形肿块 边界清楚 密度因血窦和间质比例不同而异 血窦多的呈高密度 间质多的呈较低密度 密度可不均 可有斑点状或圆形高密度钙化 静脉石 增强强化明显 邻近眼外肌及视神经常有明显移位 肿瘤与眼外肌之间仍有较清楚分界 肿瘤较大 可压迫眶骨变形 但无骨质破坏 16 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 MRI表现 海绵状血管瘤内血流几乎是停滞的 故无流空效应 肿瘤T1WI信号与肌肉相似而低于脂肪 T2WI呈高信号 肿瘤有一清楚薄壁包膜 T1WI及T2WI均为低信号 增强肿瘤强化明显 若瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀 海绵状血管瘤延时扫描肿瘤有逐渐增强趋势 20 60min后整个肿块均匀强化 眼眶海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 T1WI T2WI T2WI T1WI 贵阳医学院影像医学系 2 慢性泪腺炎 chroniclacryoadenitis 可为原发 常由急性泪腺炎转变而来 Mikulicz病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎 如合并白血病 淋巴瘤 结核或网状内皮组织病则称为Mikulicz综合征 临床表现常单侧发病 进展缓慢 泪腺肿大 质软有压痛 上脸外上方隆起似 金鱼眼 眼胀痛 眼球向外上方转动受限 可有复视 眼球突出较轻 影像学表现X线 多无诊断价值 泪腺区密度可增高 泪腺窝区骨质改变吸收 增生或压迫变形等表现 CT 眶内 外部泪腺弥漫性肿大 密度均匀 如增强扫描呈均匀强化 眶骨多无异常 MRI 泪腺肿大 与眼外肌相比 T1WI呈等信号或略低信号 T2WI呈等或高信号 Mikulicz病 F 6 病理是原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 多来自上皮细胞 以混合瘤 mixedtumoroflacrimalgland 最常见 50 以上 泪腺癌次之 30 泪腺混合瘤 多形性腺瘤 80 为良性 约20 为恶性 常见30 50岁中年人 病程缓慢 泪腺癌又称圆柱状腺癌 多见于30 45岁 病程短 发展快 3 泪腺肿瘤 tumoroflacrimalgland 临床临床上泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出 向上转及外转受限制 眼眶上方可触及较硬肿块 混合瘤早期可无症状 而泪腺癌起病快 肿瘤呈浸润性生长 易侵及神经及眶骨 病人多以疼痛为主要症状 有头痛及眼痛并出现视力减退 X线表现早期平片可无阳性发现 随肿瘤增大 良性肿瘤可见泪腺窝加深 扩大 局部眶壁变薄 边缘光滑 恶性者则泪腺窝骨壁结构模糊 吸收 不规则虫蚀样破坏 病灶边缘模糊 部分病人可见眼眶轻度普遍性扩大 肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见斑片状致密影 CT表现眼眶外上象限泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块 平扫肿块呈等密度 增强检查后病灶均匀强化 因肿块位于肌锥外 使外直肌向内侧推移 眼球向前下方突出 肿块较大时眶骨变形 泪腺窝扩大 恶性者肿块边缘不清 密度不均匀 并可见眶壁骨质破坏 肿瘤可侵入颅内 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 MRI表现肿块T1WI与眼外肌呈等信号 T2WI中等或高信号 良性者信号多均匀 增强检查均匀中度强化 恶性者边界不清 信号不均匀 内可有坏死 T1WI中 低混杂信号 T2WI呈高信号 增强检查呈不均匀强化 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞 因具多形性又称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 良性多有完整包膜 边缘光滑 瘤内可见粘液样变 钙化及骨化 泪腺癌起源泪腺导管上皮 肿瘤多无包膜 镜下由恶性上皮细胞及有粘液物质的囊腔构成 又称腺样囊状癌 adenoidcysticcarcinoma 泪腺增大除泪腺肿瘤外 炎症 肉芽肿病变 淋巴瘤或囊肿也可引起泪腺增大 炎性假瘤及泪腺炎临床有眼痛或局部肿胀疼痛 泪腺增大 其形态保持正常泪腺形状 炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大 眼环增厚 视神经增粗等改变 此外 眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆 应注意鉴别 4 炎性假瘤 pseudotumor 病因炎性假瘤是一种原因不明的原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性病变 可能与副鼻窦炎 自身免疫反应 病毒感染有关 病理以增殖性炎症为主 有弥漫性炎性细胞浸润 增殖淋巴滤泡形成 肌炎 血管炎 泪腺炎 纤维化 玻璃样变及肉芽肿形成等病理改变 临床好发于中年人 多单眼发病 双眼以儿童多见 发病突然 进展迅速 病程1月 10年 具有炎症表现 疼痛 视力障碍 突眼 可自然消退 有反复发作倾向 激素治疗有效 X线表现眼眶平片显示眶内密度增高和边缘不清的肿块 一般无骨质破坏 病程较长者可有眼眶局部受压扩大或普遍扩大 1 4病例可见副鼻窦炎 右眼眶普遍扩大 内侧壁骨吸收 同侧额 筛窦炎症 CT 炎症 肿块 混合型 眼睑肿胀 眼球突出结节及肿块泪腺肿大眼外肌侵犯视神经增粗眶内脂肪炎性改变 炎性假瘤 炎性假瘤 炎性假瘤 炎性假瘤 眶内正常脂肪高信号消失 为长T1长T2的炎性假瘤所取代 假瘤信号不均 T1和T2WI图像其信号强度均与脑实质相似 T1WI呈等或稍低信号 明显低于脂肪信号 T2WI呈稍低信号 等或高于脂肪信号 病变边缘不清 形态不规整 MRI表现 内分泌性突眼占眼球突出的第三位 分两型 Grave s病 多为双眼受累 眼型Grave s病 常单眼受累 5 Grave s眼病 Grave s眼病是一种原因不明的全身性疾病 临床有三种基本病理改变 甲状腺弥漫性肿大 常伴有甲亢 浸润型眼部系统改变和症状 浸润型皮肤病变 临床上无甲亢病史及体征以及实验室检查甲状腺机能正常者 仅在眼部出现侵润型改变者 称之为眼型Grave s病 眼外肌肥厚和眶内脂肪体积增加 病理 临床 甲亢症状 突眼 眼睑及球结膜水肿 眼球运动障碍等 X线表现多无阳性发现 多条眼外肌同时受累 常对称性肿大 类似软组织肿块 冠状面显示较好 以起点眶尖处肥大较多见 一般不累及肌腱起点 眼肌密度均匀 略高密度或等密度 同时可见肿大的眼外肌压迫 固定眼球及眶骨壁 使眼球移位 固定及突出 眼眶呈弧形凹陷 CT表现 多发眼外肌肥厚 下直肌80 内直肌75 上直肌和外直肌各占50 以肌腹为著 眶内脂肪体积增加 眶隔前移 眼球突出 革氏眼病 革氏眼病 革氏眼病 MRI表现 累及范围及形态同CT所见 T1WI显示最好 增粗的眼外肌T1WI呈中等信号 与正常肌肉相似 T2WI呈等或稍高信号 与脂肪相比 信号均匀或不均匀 MRI比CT优越在其显示受累肌肉内的脂肪堆积 T1WI表现为局灶性不规则高信号 革氏眼病 6 眼眶蜂窝织炎 orbitalphlegmonouscellulitis 病因由细菌 病毒 寄生虫等感染所引起 最常见的病因为副鼻窦炎 尚有眶周皮肤感染 齿源性感染 外伤 败血症等 病理 眼眶与筛窦间仅隔一薄纸板 其间有丰富的静脉吻合支 加上眼上静脉与面前静脉 眼下静脉 泪腺 上颌窦等静脉相互吻合 故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶 临床 起病急 临床除发热及全身症状外 局部有眼痛 眼睑红肿 球结膜水肿 眼球突出及运动障碍 炎症局限者形成眶内脓肿 病情严重时可并发海绵窦血栓性静脉炎 脑膜炎及败血症等 X线表现眼眶蜂窝织炎表现为眼眶内软组织密度普遍增高 肿胀明显时可于眶周显示肿胀的软组织轮廓 一般无骨质破坏 X线检查还应了解有无鼻窦炎的表现 如窦腔密度增高 窦壁骨皮质吸收或增生硬化 CT表现正常结构界限不清或消失 眼睑肿胀 眼球壁增厚 眼外肌增粗 球后脂肪密度增高 若产气菌感染或与鼻窦相通 可出现气体 眶内脓肿则表现为软组织肿块 增强检查可显示不规则状强化 有时可显示脓肿壁 发生于肌锥外常见 CT可显示相邻鼻窦的炎症 也可显示眶内感染的颅内延伸 眼眶蜂窝织炎 MRI表现T1WI眶内脂肪信号强度降低 而T2WI信号升高 可能与眶内游离水增多有关 感染的眼外肌肿胀 T1WI呈低信号 T2WI为偏高信号 余表现同CT 7 眼眶骨折 颅面部外伤中较常见 其原因主要是直接暴力打击 视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折 orbita1fractures 病理内壁和底壁最薄弱 暴力作用于眼眶 可致其骨折 气体可进入眶内 眶内软组织肿胀 出血致眼球突出 根据暴力方向和力度不同 可产生不同部位的骨折及各种临床体征 视神经管骨折一般都致视神经严重损伤 迅速出现视力下降 单骨单发或多骨多发骨折 眶内 上 外 下壁骨折 眼眶爆裂性骨折 视神经管骨折 眶壁骨折好发部位依次为内壁 眶下壁和下内壁 眶上壁骨折少见 眶外侧壁骨质最厚 骨折甚少见 多由剧烈暴力直接作用所致 眼部软组织伤1 眼睑2 泪器3 眼球4 视神经 眼眶爆裂性骨折 Blow outfracture 是指某种外力尤其是眼部前方的暴力作用于眼眶 眼球 眶部压力急剧升高 导致眶壁薄弱部分骨折 眶内脂肪 肌肉等软组织部分突入上颌窦或筛窦内 引起一系列临床症状 临床表现有直接暴力碰撞眼眶眼球史 眼球内陷且上转受限 视力减退 眶周软组织肿胀 严重者可有白内障 青光眼等 X线表现骨折轻微者平片可无阳性发现 骨折表现为眶壁连续性中断 骨折片移位等 如合并上颌骨 额骨 蝶骨等多骨骨折亦称复合性骨折 可见上颌窦或筛窦内密度增高 有时上颌窦内可见液 气平面 眶骨骨折 眶骨骨折 CT表现眶内壁骨折横轴位和冠状位显示为好 眶下壁骨折冠状位显示佳 CT能明确骨折位置 范围和移位情况 CT显示眼外肌 视神经 脂肪 血肿 气肿 眼球 副鼻窦等明显优于X线 眶内侧壁骨骨折 眶顶骨骨折 1 眶顶骨折2 眶内血肿 眶顶骨折 软组织伤 眶内积气 多发骨折 筛窦积血等 眶部复合性损伤 眶骨骨折球后血肿 眼球内出血 MRI表现显示骨折主要表现为皮质低信号影连续性中断 不如CT敏感 但显示眶内容物继发改变及观察眶内容物有无嵌入上颌窦或筛窦内较直观 眼部外伤常见并发症为眶内感染 眶上壁骨折时可有脑脊液漏 脑膜脑膨出 合并颅底骨折时可有颈动脉海绵窦瘘 颅内合并症可有血肿 脑挫裂伤等 眼部外伤并发症 8 颈动脉海绵窦瘘 carotid cavernousfistula CCF 病理 正常眼上静脉和眼下静脉都汇入海绵窦 海绵窦内通过的颈内动脉或其分支破裂 动脉血直接涌入海绵窦所形成的异常动静脉交通 眼上静脉明显增粗 少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血 称颈外动脉 海绵窦瘘 临床表现 75 以上CCF由外伤引起1 最主要表现 搏动性突眼 80 以上 2 血管杂音 100 3 球结膜充血水肿 100 4 眼外肌麻痹5 视力减退 70 90 6 疼痛 X线表现可见颅骨骨折 病史较长者因眼上静脉长期压迫可有眶上裂扩大 脑血管造影是诊断CCF的决定性检查手段 应常规作股动脉的全脑血管选择性造影 诊断及治疗 CT表现 1 突眼及眼上静脉增粗 正常值前半2 5 mm 后半3 5 mm 2 海绵窦扩大 多单侧 少数双侧 3 眶上裂扩大4 眼睑肿胀 眼环 视神经 眼外肌等增粗 CCF MRI表现兼有CT及血管造影的部分优点 能显示增粗的眼上静脉 眼外肌肥大 突眼 海绵窦扩大等 由于流空效应 扩大的海绵窦及眼上静脉可呈流空黑影 不需作血管造影即可区别海绵窦的扩大为肿瘤占位还是血管性病变 MRI对血栓显示很敏感 血栓内的正铁血红蛋白在所有序列均呈高信号 分类 高 中 低密度异物单眼或双眼受累单个或多个异物异物可位于眼睑 结膜 眼球壁 眼球内 眼球后等 9 眶部异物 X线表现高密度异物表现为致密影 边缘清楚 低密度异物一般不能显示 可同时显示眶壁骨折 眶内血肿呈密度增高影 眶内气肿呈密度减低影 异物定位大致可确定是否位于眼球内 眶部异物 眶部异物 眶部异物 CT表现高密度异物呈高密度影 周围见放射状伪影 CT值约40 3000HU 中等密度异物与血肿相似 CT值相近 低密度异物表现为稍低密度影 甚至为负值 CT能同时显示伴发的眶骨骨折 出血 气肿 软组织伤等 眶壁异物 眼球内异物 眶部异物 火药枪伤 MRI表现MRI显示CT上的等 低密度异物和软组织损伤比CT好 植物性异物如干木片呈低或无信号区 异物周围的血肿慢性期呈短T1长T2信号 水肿呈长T1长T2信号 炎症呈长T1长T2信号 从而衬托出异物的形态 10 视神经胶质瘤 opticnerveglioma 是视神经胶质成分发生的肿瘤 多属 级星形细胞瘤 包膜完整 多位于眶内段 有沿视神经蔓延的趋势 常伴视神经管扩大 临床多见于2 6岁的儿童 10岁以内占75 进行性视力下降伴突眼及视乳头萎缩 眼突常发生于视力下降之后 年龄越大恶性度越高 预后不良 X线表现肿瘤较小可无阳性发现 大者有眶区密度增高 眼眶扩大 视神经管扩大等 CT表现眶内段视神经呈纺锤状增粗 部分呈香肠样 边缘光滑 密度均匀 强化较明显 视神经胶质瘤 MRI表现 球后肌圆锥内梭形或香肠形肿块 边缘清晰 与正常视神经相比呈稍长T1长T2信号 Gd DTPA有较明显强化 视神经胶质瘤 11 脑膜瘤神经鞘瘤神经纤维瘤视神经炎 自学内容 左视神经鞘瘤 右侧神经纤维瘤 视神经炎 视神经炎 视神经增粗的病变主要有视神经炎 视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤 视神经炎表现视神经增粗 边缘模糊 可有视力障碍 视神经脑膜瘤也可表现为视神经全程增粗 但其边缘光滑 在CT和MR薄层扫描可见 双轨征 即视神经鞘膜增厚而视神经纤维正常 多无视力障碍 视神经胶质瘤早期即有视力障碍 视神经增粗多为局灶性 边缘光滑清楚 发病年龄较小 先天性肿瘤中最常见 青少年多见 内含脱落上皮 胆固醇和毛