7--第二节-抗痛风药

第二章-第二节-抗痛风药第二节 抗痛风药痛风血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。一、药理作用与临床评价（一）作用特点：1.抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布索坦2.促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆3.促进尿酸分解药：拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶4.抑制粒细胞浸润选择性抗急性痛风性关节炎药：秋水仙碱【真题练习X型题】1.抗痛风药的作用机制包括（ ） A.抑制前列腺素的合成 B.抑制尿酸生成C.促进尿酸排泄 D.促进尿酸分解E.抑制粒细胞浸润网校答案：BCDE（一）作用特点：别嘌醇、非布索坦1.抑制尿酸生成药：强大和持久、安全（1）别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。（2）防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内。（3）抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。别嘌醇适用于：血尿酸和24h尿尿酸过多；有痛风结石、泌尿系统结石，不宜应用促进尿酸排出药的患者。预防痛风关节炎的复发。不良反应：皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病。2.促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆机制：抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加；亦促进尿酸结晶的重新溶解。苯溴马隆需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用。不良反应：痛风急性发作3.选择性抗急性痛风性关节炎药：秋水仙碱机制：抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。不良反应：泌尿系统损伤；晚期中毒症状：血尿、少尿、肾衰竭，严重者可致死；肝毒性；骨髓造血功能抑制。长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合用可减轻毒性。抗痛风药小结二、禁忌证1.妊娠及哺乳期。2.肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用丙磺舒。3.痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。4.骨髓增生及肝肾功能不全禁用秋水仙碱。三、用药监护（一）痛风首选非药物治疗极为重要！包括：禁酒（啤酒、白酒）啤酒+海鲜=痛风！饮食控制（限制嘌呤摄入）碱化尿液生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）（二）按分期给药1.缓解期别嘌醇;关节炎症控制后12周。2.慢性期长期（乃至终身）抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）。3.急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。【真题练习A型题】1.在痛风急性期禁用的药物是（ ）A.秋水仙碱B.别嘌醇C.布洛芬D.舒林酸E.泼尼松网校答案：B【真题练习B型题】A.别嘌醇 B.秋水仙碱 C.丙磺舒 D.阿司匹林 E.对乙酰氨基酚1.痛风急性发作期应选用 （ ）2.痛风缓解期在关节炎症控制1-2周开始使用（ ）3.痛风慢性期应长期使用的促尿酸排泄药 （ ）网校答案：BAC二、用药监护（三）谨慎选用秋水仙碱！1.肌炎和周围神经病变。2.肾毒性、经肝脏解毒老年人及肝肾功损害者应减量。3.长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合用可减轻毒性。4.尽量避免静脉注射和长期口服给药。静脉注射只用于禁食患者，如手术后痛风发作。（四）痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药别嘌醇1.在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。2.可诱发痛风应与小剂量秋水仙碱联合应用。（五）依据肾功能遴选抑酸药或排酸药1.肾功能正常或轻度受损苯溴马隆；尿尿酸600mg/24h丙磺舒；2.尿酸1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效别嘌醇。3.服药期间应摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同服枸橼酸钾。【真题练习B型题】A.感冒发热 B.痛风 C.心律失常D.高血压 E.风湿性关节炎1.对乙酰氨基酚的临床应用 2.别嘌醇的临床应用网校答案：AB【真题练习C型题】（1-4）患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白（+），血肌酐156mol/L，血尿酸650mol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症；慢性肾脏病。医嘱：治疗用药用药方法别嘌醇片100mg口服，3次/日碳酸氢钠片0.5g口服，3次/日肾炎康复片1片口服，2次/日【真题练习C型题】1.该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作（ ）A.秋水仙碱 B.阿司匹林 C.别嘌醇 D.丙磺舒 E.水杨酸钠 网校答案：A【真题练习C型题】2.患者服用碳酸氢钠片的作用是A.碱化尿液，利于排酸 B.中和胃酸，利于药物吸收 C.碱化尿液，防止尿酸沉积 D.预防痛风结石形成 E.促进尿酸分解，促进尿酸排泄 网校答案：A【真题练习C型题】3.关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是（ ）A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸 B.防止尿酸形成结晶沉积 C.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化 D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生 E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解 网校答案：C【真题练习C型题】4.别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为（ ）A.痛风发作急性期 B.关节炎症控制后12周 C.痛风急性炎症症状还未完全消失时 D.与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用 E.关节炎症完全消失4周以上 网校答案：B【真题练习X型题】1.下列药物中属于非选择性环氧酶抑制的包括（ ） A.尼美舒利B.阿司匹林C.秋水仙碱D.苯溴马隆E.吲哚美辛网校答案：BE【真题练习