立体定向放射治疗的临床应用PPT课件.ppt

立体定向放射治疗的临床应用 分类 立体定向放射外科 SRs 单次 分次指用小野集束照射靶区 靶区 50mm 给以单次大剂量照射 致病变组织坏死的一种治疗技术 由于高剂量集中在靶区 周围正常组织剂量很小 射线起到手术刀的作用 故称放射手术 特点 小野 集束 大剂量立体定向放射治疗 SRT 分次利用现有的影像技术 如CT MRI DSA 血管造影 X光片等 借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术 技术模式 射线 Co 60 射线多个钴源聚焦设备代表 各种类型伽玛刀X 射线 直线加速器X射线多个非共面小野绕等中心旋转设备代表 射波刀 高配置加速器质子 重粒子 4 立体定向放射治疗常规放疗比较 目标定位精准且更小 误差 0 3mm 单次或大分割剂量梯度变化大 5 立体定向放射治疗优势 6 刀 机械结构 固定式 旋转式治疗位置 头部 体部 固定式 旋转式 国产伽玛刀的发展 OUR伽玛刀 头刀 1996第二代头部旋转伽马刀 玛西普伽玛刀1999第二代简易型头部旋转 康桥伽玛刀2004体部 OUR伽玛刀1998体部旋转式 圣爱头刀 2004圣爱数控放疗系统 圣爱全身伽玛刀2004 第三代超级伽玛刀2002第三代伽玛刀 月亮神伽玛刀2003第四代 大医刀IGRT系统2013 国产伽玛刀的发展 Luna 260型伽玛刀 钴源数 42个焦点剂量率 大于2Gy min聚焦方式 动态聚焦结构形式 半开放式 准直器规格 6 6mm8 8mm14 14mm14 20mm14 40mm14 60mm 颅脑伽玛刀的适应症 1 颅内肿瘤 1 良性肿瘤 如垂体瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤 听神经瘤等 约占颅脑SRS病人的36 2 恶性肿瘤 包括转移瘤和位于重要部位不能手术 拒绝手术或不能耐受手术的原发肿瘤 约占29 2 AVM等脑血管畸形 约占33 3 功能性疾病 癫痫 三叉神经痛等 约占2 4 其它如鼻咽癌复发 外照射后的补充加量 疗效 头部伽玛刀治疗流程 立体定向框架安装 MRI定位扫描 TPS治疗计划制定 治疗的实施 脑转移瘤 伽玛刀治疗的优势1 多数脑转移瘤对放疗敏感 即使对放疗抵抗 黑色素瘤 肾癌 肉瘤 的转移瘤 由于伽玛刀的局部高剂量性 对肿瘤也是致死性的2 伽玛刀一次可以完成多个病灶的治疗 3 受照射正常脑组织少 最大程度提高神经功能的保护 4 可反复治疗 治疗风险极小 19 20 21 脑转移瘤 1 治疗前 治疗后三个月 22 脑转移瘤 2 23 患者女性 37岁 右肺下叶腺癌 基因检测无突变 术后一年余 因头疼三个月发现脑转移 给予伽玛刀治疗 DT 45Gy 9f 2w 治疗前 治疗后一个月 脑转移瘤 3 24 此后患者又复查多次 肿瘤变化同上不明显 无自觉不适症状 于伽玛刀治疗结束8个月后 在其姐家暂住期间复查时当地医生建议手术治疗 于是行手术切除 术后MRI如下图 术后增强MRI 术后病理未找到肿瘤组织 脑转移瘤 3 侵袭性垂体瘤F48Ys 治疗前 治疗后12个月复查 海绵窦旁脑膜瘤 治疗前 治疗后18个月 听神经瘤 右侧听神经瘤 体部伽玛刀治疗适应症 1 根治性单纯 刀治疗 主要用于中早期肺癌 肝癌 食道癌 胆管癌 胰腺癌 前列腺癌 膀胱癌 肾上腺癌 腹膜后肿瘤 纵隔肿瘤和直肠癌等 2 姑息性单纯 刀治疗 1 不能耐受或拒绝手术者 2 手术不能切除者 3 转移瘤的治疗 4 不愿接受普放和化疗者 3 体刀结合外照射 1 外照射在先 最常用的结合方式 2 体刀在先 用于急症情况需缓解者 4 放疗后肿瘤复发的 刀治疗 30 72Y男右肺腺癌 治疗前 治疗后3个月 31 67Y男左肺中分化鳞癌 治疗前 治疗后2个月 右肺鳞癌治疗前后10周对照 治疗前 治疗后10周 直线加速器立体定向放疗系统 采用直线加速器作为射线源采用圆形准直器旋转治疗床选择治疗平面部分系统合并在三维计划系统中 X knife 35 Turebeam STX 40对叶片MLC KV级探测器影像板 KV级球管 MV级探测器影像板 MLC 断层 调强 螺旋断层放疗 赛博刀CyberKnife 射波刀CyberKnife 赵 男 70岁 右上肺腺癌cT2N0M0 EGFR ALK 肺气肿 TLCO50 弥散30 外科会诊 肺功能差 手术风险大 患者选择放疗 VMAT10Gy 5次 病例 1 右图为放疗后2月余复查 放疗前定位CT图像 病例 2 男79岁右侧中心型肺鳞癌病灶直径 5x6cm肿瘤周边剂量5Gyx7次 隔日1次 SBRT三月后复查结果 RadiatOncol 2012Sep10 7 152 ClinicaloutcomeandpredictorsofsurvivalandpneumonitisafterstereotacticablativeradiotherapyforstageInon smallcelllungcancer ChangJY 共130例I期NSCLC 4D CT引导的SABR 剂量50Gy 4次中位随访26个月 2年局控率98 5 中位OS为60个月1年OS为93 0 2年OS为78 2 3年OS为65 3 未