诊断学腹部检查ppt课件.ppt

第二篇体格检查腹部 Abdominalexamination 1 体表标志及分区 体表标志腹部分区 2 3 4 视诊 注意事项仰卧位 暴露全腹 医生站于病人右侧光线充足温和 从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下 5 视诊 内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉曲张胃肠型和蠕动波其它 6 一 腹部外形 生理形态 平坦 肋缘 前腹壁 耻骨联合同一水平 膨隆 凹陷 病理状态 膨隆 全腹膨隆 腹腔积液 蛙状腹 腹内积气 球状腹 巨大包块 局部膨隆 意义脏器肿大 肿瘤 炎性包块 胀气 腹壁肿物 鉴别 疝 部位 与病变部位一直 右上腹 肝 左上腹 脾 性质 即 不同种类包块的鉴别 7 不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形 囊肿 肿瘤 炎性 局部膨隆呈长形 肠管病变 肠梗阻 扭转 肠套叠 巨结肠 膨隆随呼吸移动 隔下脏器 肝 脾 膨隆随体位变化 游走脏器 肾 脾 带蒂肿物 大网膜或肠系膜上肿物 膨隆随腹压出现 疝 8 一 腹部外形 腹部凹陷全腹凹陷 舟状腹 恶病质 重脱水 神经厌食 恶性肿瘤晚期 慢消疾病晚期 糖尿病 晚期甲亢 局部凹陷手术瘢痕 吸气时上腹凹陷 膈麻痹 上呼吸道梗阻 9 二 呼吸运动 正常 男 小儿 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主腹式呼吸减弱 腹膜炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物 妊娠 腹式呼吸消失 胃肠穿孔致急性腹膜炎 膈肌麻痹 10 三 腹壁静脉曲张 隐约可见 瘦 皮肤白皙者 显露 腹压高者 腹水 肿物 妊娠 曲张 1 门脉高压征 海蛇头样又称水母头 caputmedusa 2 腔静脉阻塞 注 血流方向鉴别以确定意义 11 腹壁静脉曲张 12 13 caputmedusa头像 14 戈耳工是希腊神话中的蛇发女妖三姐妹 居住在遥远的西方 是海神福耳库斯的女儿 她们的头上和脖子上都布满鳞甲 头发都是一条条蠕动的毒蛇 都长着野猪的獠牙 还有一双铁手和金翅膀 任何看到她们的人都会立即变成石头 在戈尔工蛇发女妖三姐妹中 只有美杜莎是凡身 她的姐姐丝西娜和尤瑞艾莉都是魔身 据说美杜莎曾经是一位美丽的少女 而为海皇波塞冬所爱 可她自视长得好 竟然不自量力地和智慧女神比起美来 雅典娜被激怒了 她施展法术 把美杜莎的那头秀发变成了无数毒蛇 美女因此成了妖怪 更可怕的是 她的两眼闪着骇人的光 任何人哪怕只看她一眼 也会立刻变成毫无生气的一块大石头 宙斯之子珀尔修斯知道这个秘密 因此背过脸去 用光亮的盾牌作镜子 找出美杜莎 在雅典娜和赫耳墨斯的帮助下割下了她的头 从美杜莎的躯体里跳出双翼飞马珀伽索斯和巨人克律萨俄耳 他们都是波塞冬的后代 珀尔修斯躲避美杜莎两个姐姐的追杀时 在空中遇到狂风的袭击 被吹得左右摇晃 从美杜莎的头颅上滴下的鲜血落到利比亚沙漠中 成为毒蛇 戈尔工的血液虽然剧毒 却拥有特殊的力量 曾赋予埃里克特翁尼亚斯以起死回生的能力 珀尔修斯用割下的美杜莎的头颅杀死了海怪塞特斯 回去后把头颅交给雅典娜 雅典娜把它固定在自己的盾牌 胸甲中央 戈尔工三姐妹的头像常被艺术家用在象征性的徽章 建筑的装饰物甚至雅典的钱币上 也曾用于士兵的盾牌上 15 四 胃肠型和蠕动波 正常人看不到 梗阻时出现 胃蠕动波 上腹自左向右 小肠蠕动波 多在脐周 严重梗阻 多个蠕动波 肠型 脐周 腹两侧肠麻痹 蠕动波消失 注意点 切线位观察 轻拍腹壁诱发 16 五 其他 皮疹色素 血色病 Addison病 Grey Turner征 左腰蓝色 急出血坏死胰腺炎Cullen征 脐周或下腹壁 腹腔内大出血腹纹 肥胖者 白纹 妊娠纹 紫纹 皮质醇增多症 瘢痕 上腹部搏动 腹主动脉搏动 右心室增大 脐体毛疝 脐疝 切口疝 腹股沟斜疝 17 触诊 意义 确定视诊所见 为叩诊听诊提示重点注意点 1 体位 仰卧 头低枕 下肢屈曲 腹肌放松 平静呼吸 两上肢置 躯干两侧 2 医师站于病人右侧 手温暖柔和 3 顺序 逆时针方向 先健康部位 4 先浅部触诊法 后深部 方法 单手 双手触诊法 浮沉 钩指触诊法 18 触诊 内容腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊包块触诊液波震颤振水音 19 一 腹壁紧张度 正常人 腹壁柔软 紧张度增加 腹部饱满 张力大 无肌痉挛及压痛 如 水 气腹 板状腹 board likerigidity 急性弥漫性腹膜炎 揉面感 doughkneadingsensation 结核或癌性腹炎 局部紧张 炎症波及局部腹膜 且多与病变部位一直如 右上腹 右下腹 胃穿孔也可 紧张度减低 全腹 慢性消耗性疾 大量放腹水后 腹肌瘫痪 局部 少见 20 二 压痛 反跳痛 压痛 tenderness 腹壁病变 腹腔病变 脏器 炎 瘀血 肿瘤 破裂 扭转 腹膜刺激 压痛点 常与病变部位一直 如 反跳痛 reboundtenderness 壁层腹膜受刺激 意义 腹膜壁层炎 21 三 脏器触诊 一 肝脏1 目的 了解肝脏大小 质地 表面 边缘 搏动 2 手法 单手 双手 钩指触诊法 儿童及腹壁薄软 3 肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者 于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法 22 23 4 肝脏触诊的内容大小 正常人 肋下 锁中线 1cm 剑下 3cm 超出上述标准 肝下移或肝肿大 炎 瘀血 脂肪肝 癌 囊肿 脓肿 质地 软 韧 硬 囊性 波动 表面状态和边缘 正常 肝炎 硬化 癌 压痛 炎 体积大 脓肿 搏动 单向性 腹主A 扩张性 三尖瓣关闭不全 肝区摩擦感 肝周围炎 肝震颤 肝包虫病 24 二 脾脏1 方法 仰卧 右侧卧 双手触诊 按压勿重 2 肿大分度 轻度肿大 肋下 2cm 中度肿大 肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大 巨脾 超过脐水平线或前正中线 25 3 测量方法 测量 甲乙线 测量 甲丙线 测量 丁戊线超过正中线 未 测量方法 三 胆囊1 方法 滑行触诊 钩指触诊法 2 正常 不能触及 26 3 胆囊肿大 梨或卵圆形 张力较高 随呼吸上下移动 急性胆囊炎 囊性 压痛 胰头癌 肿大显著 但无压痛 黄疸 称courvoisier征 胆囊结石 胆囊癌 实性感 4 触不及胆囊 但Murphy征 急性胆囊炎 胆总管结石 黄疸 系因 慢性胆囊炎 囊壁皱缩且与周围粘连失去移动 27 四 肾脏方法 双手触诊法 平卧位或立位正常人 不能触及 身材瘦长可及右肾下极 肾下垂 深吸气时触及1 2以上肾脏 游走肾 肾下垂并能在腹腔各部位移动 蚕豆状 光滑 钝圆 移动性大 酸痛或恶心 肾肿大 肾盂积水 积脓 肾肿瘤 多囊肾 28 五 泌尿系统压痛点季肋点 第10肋骨前端上输尿管点 脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点 髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点 背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点 第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点 29 六 膀胱方法 单手滑行触诊法膀胱胀大 圆或扁圆形 囊性感 按压憋胀感 有尿意 病因 尿路梗阻 尿储留 昏迷 七 胰腺位于上腹部 腹膜后 位置深 柔软 不能触及质硬 不移动 横行索条状物 慢性胰腺炎坚硬块状 表面不光滑有结节之肿物 胰腺癌 30 四 腹部包块 包块的内涵 肿大或移位的脏器 炎性包块 囊肿 肿大淋巴结 肿瘤等 正常人可触及且误为包块 腹直肌肌腱 腱划 腰椎椎体 乙状结肠粪块横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉 异常包块 位置 大小 形态 表面 边缘 质地 囊性实质性 压痛 搏动 移动度 与邻近脏器 皮肤 腹壁的关系 31 五 液波震颤 波动感 方法 意义 3000 4000ml以上腹水 及与腹壁脂肪的鉴别 32 叩诊 内容腹部叩诊音 肝界胃泡鼓音区 Traube区脾叩诊移动性浊音脊肋角叩痛膀胱 33 叩诊 一 腹部叩诊音 鼓音肝 脾肿大 肿瘤 腹水 鼓音区缩小 胃肠胀气 人工气腹 胃穿孔 鼓音区扩大 二 肝界 上界 右锁中线第5肋间 下界 腹部上叩 鼓变浊时 9 11cm 三 胃泡鼓音区 Traube区 上膈下肋 左脾右肝 四 脾叩诊 左腋中线9 11肋之间 4 7cm 前不超过腋前线 34 五 移动性浊音 1000ml以上液体 肘膝位 500ml以上液体 35 六 脊肋角叩痛叩击痛 肾炎 肾盂肾炎 肾结石 肾结核 肾周围炎 巨大卵巢囊肿与腹水鉴别囊肿 浊音区在中腹部浊音区不移动尺压试验 七 膀胱 36 听诊 内容肠鸣音振水音血管杂音摩擦音 37 听诊 一 肠鸣音正常人 4 5次 分活跃 10次 分 急胃肠炎 泻药 消化道出血亢进 高亢 呈金属调 机械性肠梗阻 减弱 1次 数分 便秘 低血钾 胃肠功能低下消失 持续3 5分未听到 麻痹性肠梗阻 二 振水音意义