诊断学头颈部检查ppt课件.ppt

体格检查P74第三章头颈部检查 1 第一节头部 头发头颅眼耳鼻口腮腺 2 一 头发 颜色疏密度是否脱发 伤寒 甲减 斑秃 放化疗等 脱发的特点 3 化疗后脱发 4 二 头皮 注意检查头皮有无头癣 炎症 外伤 瘢痕等等 5 三 头颅 应注意大小 外形及运动是否正常 一 大小 外形头颅的大小用头围表示 即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度 图 6 头颅大小 正常 出生时34cm 前半年增加8cm 后半年增加3cm 第二年2cm 第三 四年1 5cm 4 10岁增加1 5cm 成人53cm 异常 头围过小见于头小畸形 大脑发育不全 头围过大见于脑积水 7 临床常见异常头颅 1 小颅 小头畸形 囟门过早闭合 常伴智力障碍表现为头小 而且额部和枕部显得狭小 8 了解 囟门 新生儿颅顶骨发育尚未完全 被纤维组织膜充填 称颅囟 前囟 小儿颅顶部有一个菱形间隙 呈菱形 生后1 1 5岁闭合 摸上去有搏动感 后囱 小儿出生时已接近闭合 或仅可容纳指尖 约在出生后2 4个月闭合 9 2 尖颅 塔颅 矢状缝 冠状缝过早闭合表现为 头顶部尖突 见于Apert综合征 尖颅并指 趾畸形 10 3 巨颅 额 顶 颞及枕部突出膨大呈圆形 头颅明显增大 颜面相对很小 眼球突出常向下转 显露上部巩膜 形成双目下视 呈落日现象 见于脑积水 图 巨颅 脑积水 11 4 方颅 前额左右突出 头顶平坦方形见于佝偻病 先天性梅毒 12 二 头部运动异常 1 头部活动受限 颈椎疾患 2 头部不随意颤动 震颤麻痹 Parkinson病 3 与颈动脉搏动一致的点头运动 严重主动脉瓣关闭不全 Musset征 13 第二节头部器官 头部器官主要有眼 耳 鼻 咽喉 口腔以及腮腺等 一 眼 一 眼眉 甲减 粘液水肿患者 眉毛外三分之一减少 14 二 眼睑 内翻 上睑下垂 闭合不全 水肿 1 睑内翻睑缘向内卷 睫毛倒向眼球者多见于沙眼形成的瘢痕造成 图 15 2 上睑下垂 双侧 先天性上睑下垂 重症肌无力 单侧 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹致右眼睑下垂 睁不开 16 3 闭合障碍双侧 见于甲亢单侧 见于面神经麻痹 面神经麻痹 闭不上 17 4 眼睑水肿 眼睑皮下组织疏松 水肿易显现 见于各种原因水肿 生理 疲劳 睡眠不足病理 肾病 慢性肝病 18 三 结膜 常见改变充血 结膜炎 角膜炎出血 亚急性感染性心内膜炎 19 苍白 贫血黄染 各种黄疸 20 颗粒与滤泡 沙眼 21 四 巩膜 正常 瓷白色 不透明黄疸 均匀的桔黄色 连续黄斑 中老年人 内眦部 不均匀 脂肪沉着黄染 血液中胡萝卜素 角膜周围 22 五 角膜 检查时应注意角膜的透明度 有无白斑 云翳 溃疡 角膜软化和血管增生 23 云翳白斑 角膜疾患痊愈后形成的瘢痕组织角膜软化 婴幼儿营养不良 VitA缺乏角膜新生血管 严重沙眼所致 24 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环 类脂质沉着导致 25 凯弗二氏环 英文 Kayser Fleischer环 K F环 角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环 铜代谢障碍导致 见于肝豆状核变性 Wilson病 26 六 虹膜 中央为瞳孔 分布有瞳孔括约肌和扩大肌 正常纹理 近瞳孔呈放射状排列周边呈环状排列异常 纹理模糊或消失 炎症 水肿 萎缩 形态异常 虹膜后粘连 外伤 先天性缺损 27 七 瞳孔 正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3 4mm 双侧等大 等圆 检查内容 检查注意双侧瞳孔是否等大 等圆 位置是否居中 边缘是否整齐及对光反射情况 28 正常人瞳孔大小为 A 2 3mmB 3 4mmC 4 5mmD 5 6mm 29 生理 婴幼儿 老年人 光亮处1 缩小中毒 有机磷农药中毒 毒蕈中毒药物 吗啡 氯丙嗪 毛果芸香碱生理 青少年 兴奋 暗处 2 扩大外伤 颈交感神经刺激 青光眼药物 阿托品 可待因濒死 双侧散大 30 3 大小不等 提示颅内病变 如颅内高压 脑疝 4 对光反射 分直接反射和间接反射 减弱或迟钝见于昏迷病人 瞳孔大小不等 左眼Horner征 31 病理情况下 瞳孔缩小常见于 A 为濒死状态的表现B 阿托品中毒C 有机磷农药中毒D 常提示有颅内病变病理情况下 瞳孔扩大常见于 A 脑肿瘤 B 阿托品中毒C 有机磷农药中毒D 常提示有颅内病变病理情况下 瞳孔大小不等常见于A 有机磷农药中毒B 阿托品中毒C 青光眼D 颅内病变 32 对光反射检查 用光直接照射眼球 该眼瞳孔缩小称为直接对光反射 而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射 对光反射迟钝或消失见于昏迷病人 图 33 5 调节反射与集合反射示指由1米外 迅速移向患者眼球 5 10cm处 正常人瞳孔逐渐缩小 调节反射示指由1米外 缓慢移向患者眼球 5 10cm处 正常人双眼球向内集合 集合反射动眼神经功能损害时 调节反射与集合反射均消失 34 八 眼球 检查时注意眼球的外形和运动1 眼球突出双侧眼球突出 甲亢Stellwag 施特尔瓦格 征 瞬目减少 Graefe 格雷费 征 眼球下转时上睑不能相应下垂 Mobius 默比厄斯 征 集合运动减弱 即目标由远处逐渐移近眼球时 两侧眼球不能适度内聚 Joffroy 若夫鲁瓦 征 上视时无额纹出现单侧眼球突出 局部炎症 眶内占位 35 甲状腺功能亢进症的眼部特征 Stellwag 施特尔瓦格 征 瞬目减少 Graefe 格雷费 征 眼球下转时上睑不能相应下垂 Mobius 默比厄斯 征 集合运动减弱 即目标由远处逐渐移近眼球时 两侧眼球不能适度内聚 Joffroy 若夫鲁瓦 征 上视时无额纹出现 36 2 眼球下陷 双侧 严重脱水 单侧 眶尖骨折 Horner综合征 患侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球下陷 同侧结膜充血及面部无汗 37 耳廓及外耳道 畸形 分泌物等 鼓膜 色泽 膨隆 内陷 穿孔 乳突 红 肿 压痛 听力 三 耳 38 三 鼻外鼻 有无骨折 破溃 皮肤颜色 鼻翼煽动 鞍鼻 鼻骨破坏 鼻梁塌陷 鼻骨折 麻风病 先天性梅毒 39 蛙状鼻 鼻腔堵塞 外鼻变形 鼻梁宽平 巨大鼻息肉 40 酒渣鼻 酒糟鼻 鼻尖和鼻翼毛细血管扩张 痤疮及皮肤组织肥厚 41 鼻腔 是否通畅 鼻粘膜有无红 肿 出血 溃疡 鼻中隔弯曲等 鼻窦4对 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦鼻窦炎 鼻塞 流涕 头痛 鼻窦压痛 42 插入鼻窦检查 上颌窦 左右颧部 额窦 眼眶上缘内侧 筛窦 鼻根与内眦之间 蝶窦 不能在体表进行检查 43 额窦 眼眶上缘内侧 筛窦 鼻根与内眦之间 上颌窦 左右颧部 44 四对鼻窦哪一对在体表不能进行检查 A 上颌窦B 蝶窦C 额窦D 筛窦 45 四 口1 唇 苍白 紫绀 疱疹 痛肿 糜烂 2 口腔粘膜 出血点 瘀斑 白斑 溃疡 3 牙齿 龋齿 残根 缺牙 义牙 牙位表示 4 牙龈 颜色 炎症肿胀 出血 5 舌 肿痛 干燥 色形 地图 草莓 绛红 毛黑 运动异常等 46 1 口唇 正常人红润光泽 苍白 贫血 虚脱 主动脉瓣关闭不全 发绀 缺氧 口角糜烂 核黄素缺乏 口唇肥厚增大 黏液性水肿 肢端肥大症和呆小病等 47 2 口腔粘膜 正常光洁呈粉红色 蓝黑色沉着斑片 肾上腺皮质功能减退症 粘膜下出血点 出血性疾病 维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 Koplik斑 麻疹 粘膜溃疡 复发性口疮 鹅口疮 48 Koplik斑 麻疹粘膜斑 在相当于第二磨牙的颊粘膜处 出现帽针头大小白色斑点 周围有红晕 是早期诊断麻疹的重要依据 皮疹出现后逐渐消失 49 3 牙齿 龋齿 残根 缺牙 义牙 牙位表示 50 牙列 例 左上侧切牙 右下第二前磨牙为龋齿 则记录为 51 4 牙龈 正常粉红色 质韧 压迫无出血或溢脓 牙龈出血 维生素C缺乏 出血性疾病 水肿 溢脓 慢性牙周炎 铅线 游离缘蓝灰色点线 铅中毒 52 5 舌 感觉 运动 形态及舌苔的变化 地图舌 核黄素缺乏 舌上皮不规则堆积隆起 状如地图 裂纹舌 舌面上横向裂纹 见于核黄素缺乏等 纵向裂纹 见于梅毒性舌炎 53 镜面舌 光滑舌 舌头萎缩 舌体小 舌面光滑呈粉红或红色 见于缺铁贫 恶性贫血 毛舌 黑舌 真菌感染 丝状乳头缠绕了真菌丝呈毛发状 见于久病衰弱 长期使用广谱抗生素 54 草莓舌 舌乳头肿胀 发红 类似草莓 见于猩红热 长期发热病人 牛肉舌 舌面绛红如生牛肉 见于糙皮病 菸酸缺乏 舌运动异常 伸舌震颤 甲亢 55 6 咽及扁桃体 56 检查方法及内容 医生用压舌板轻压患者舌前2 3处 使舌背低下 观察咽部形态变化 粘膜色泽有无充血 肿胀 隆起 溃疡 假膜等 同时注意双侧扁桃体 腭舌弓 腭咽弓等 57 扁桃体增大分三度 度 不超咽腭弓 度 超过咽腭弓 度 达或超咽后壁中线 58 临床意义 急性咽炎 充血 红肿 分泌物增多 慢性咽炎 充血 粗糙 淋巴滤泡 59 扁桃体炎 红肿 增大 黄白色分泌物 片状假膜 易剥离 白喉 片状假膜 不易剥离 强行剥离易出血 60 关于扁桃体 度肿大的描述哪一项是正确的 A 不超过咽腭弓者 B 超过咽腭弓者 C 达到咽后壁中线者D 超过咽后壁中线者 61 五 腮腺 唾液腺有3对 腮腺 舌下腺和颌下腺 其中最大的一对是腮腺观察 有否肿大 炎症触痛 肿胀或肿瘤 62 位置 耳屏 下颌角 颧弓构成的三角区正常不能触及 腮腺导管开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上 63 常见病变 腮腺肿大可见以下疾病 1 急性流行性腮腺炎 腺体迅速肿大 先一侧再对侧 伴疼痛 发热 肿大的腮腺常呈半球形 有压痛 腮腺导管可见红肿 图 64 2 急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大 有压痛 常为单侧 导管口红肿 压迫腮腺区能从导管上挤出脓液 图 急性化脓性腮腺炎 65 3 腮腺肿瘤腮腺混合瘤为良性肿瘤 边界清 表面呈结节状 活动 无粘连 若出现生长加快 疼痛或面瘫为恶变的表现 图 66 第三节颈部一 颈部外形与分区直立 两侧对称 转头见胸锁乳突肌突起 坐位时血管不显露 1 颈前三角 胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘与前正中线之间 2 颈后三角 胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘与斜方肌前缘之间 67 二 颈部姿势与运动正常人坐位时颈部直立 伸屈转动自如 头抬起无力 肌无力 肌萎缩 脊髓前角细胞炎 消耗性疾病 斜颈 外伤 瘢痕 先天性 一侧胸锁乳突肌发育短 运动受限 炎症 扭伤 肥大性脊椎炎 颈椎结核或肿瘤 颈项强直 脑膜刺激征 见于脑膜炎和蛛网膜下腔出血 68 三 颈部皮肤与包块1 颈部皮肤 皮疹 疖肿 瘢痕 瘘管 蜘蛛痣等 2 颈部包块 注意其部位 大小 质地 活动度 有无压痛 伴随症状等 69 非特异性淋巴结炎 质地不硬 有压痛 肿瘤转移 质地硬 与组织粘连 血液系统疾病 无痛 伴全身淋巴结肿大 70 囊状瘤 圆形 光滑 有囊样感 囊肿 弹性大 71 四 颈部血管 颈静脉 充盈 怒张 搏动 正常 坐位不显露 平卧不超过锁骨上缘至下颌角距离的下2 3 充盈怒张 半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角的下2 3 72 颈动脉搏动 位置 甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 正常人运动后 微弱 主A瓣关闭不