ICU理想的镇痛药物ppt课件.ppt

ICU最理想的镇痛药物 瑞芬太尼 1 2 发展历史 3 瑞芬太尼产品简介 通用名 注射用盐酸瑞芬太尼 商品名 瑞捷 成份 本品主要成份为盐酸瑞芬太尼 辅料 甘氨酸 性状 本品为白色或类白色冻干疏松块状物 适应症 用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 包装 玻璃管制注射剂瓶1mg5瓶 盒2mg5瓶 盒5mg2瓶 盒 贮藏 2 25 遮光密封保存 有效期 18个月 1 超短效 2 无蓄积 5 器官保护 3 恢复迅速 4 协同镇静 4 常用阿片类药物 药效动力学 5 常用阿片类药物 药代动力学 6 常用阿片类药物 药代动力学 7 非特异性酯酶代谢 95 独特的代谢方式 GI 90291瑞芬太尼酸 结合力为瑞芬太尼的1 800 1 2000 效价仅为1 300 1 4600 GI 94219 瑞芬太尼 5 Anesthesiology 1991 74 53 63 8 持续输注无蓄积 瑞芬太尼体内无蓄积 持续输注后半衰期恒定 3 5min 与持续给药时间无关 EganTD etal ClinPharmocokiney 1995 29 2 80 94 芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线 9 特殊人群首选用药 AnesthAnalg 2002 95 1305 1307 EurJAnaesthesiol 2002 19 839 840 代谢过程与患者年龄 体重 肝 肾功能 拟胆碱酯酶活性无关 10 安全用于肝肾功能受损患者 瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异 1 HokeJFetal Anesthesiol1997 87 533 41 2 DershwitzMetal Anesthesiology1996 84 812 20 严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加 因此需密切监测呼吸并根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度 11 MV患者镇痛镇静治疗 2002年 瑞芬太尼被欧州药品管理局批准 用于18岁以上患者机械通气时的镇痛 瑞芬太尼 芬太尼 丙泊酚 12 临床应用 临床实例 15家医院内 外科ICU 预期短期 2 3天 成人机械通气 13 临床应用 瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比 缩短ICU留住日 7 9vs5 9 NS 前1 3天拔管人数 1 86倍于传统组 95 CI1 11 3 11 P 0 018 转出ICU人数 1 89倍于传统组 95 CI1 00 3 59 P 0 005 减少镇静药用量 丙泊酚用量减少20 P 0 05 更好的控制镇静和激动的水平 SAS评分改善 P 0 0001 医护满意度改善 P 0 0001 空白 已拔管条形 已撤机黑色 死亡灰色 未拔管 14 肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者 芬太尼0 5 g kg h 必要时给予负荷剂量0 7 1 5 g kg 瑞芬太尼3 g kg h 芬太尼组 瑞芬太尼组 FPS2分Ramassy2 3分 追加剂量0 25 g kg h 追加剂量1 5 g kg h 若镇痛药物不能满足要求 给予丙泊酚镇静 15 研究结果 瑞芬太尼起效快 能迅速达到目标镇痛 镇静效果 瑞芬太尼合并用药少 每日中断药物的情况较少 利于评估病情 瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间 瑞芬太尼不增加患者的医疗费用 16 临床应用 105例随机分成2组 滴定达镇痛镇静目标 SAS3 4 PI1 2 17 临床应用 瑞芬镇痛为基础的组合 较镇静为基础组 显著缩短机械通气期 达53 5h P 0 033 显著缩短撤机至拔管过程 达26 6h P 0 001 有ICU留住期缩短趋势 达1天 最佳SAS和PI组间相同瑞芬太尼治疗减少咪达唑仑用量 26 者研究期间无需 使用咪达唑仑总需求量降低 18 BrJAnaesth 1998 81 881 886 AnesthAnalg 2000 90 1450 1451 Anesthesiology 1996 84 926 935 临床应用 临床使用 19 2013版美国PAD指南推荐用药流程 非创伤性 特殊人群 老人 儿童 肥胖 肝肾功能障碍 ICU机械通气患者 推荐5 7 5 g kg h 20 2013版美国PAD指南推荐用药流程 1 CareUnit Drugs2006 66 3 365 385 2 C