视网膜中央动脉栓塞.ppt

视网膜中央动脉栓塞教学查房 主讲人 陈玲 眼球断面图 2020 1 5 概念 视网膜中央动脉阻塞 centralretinalarteryocclusion CRAO 是由于栓塞 栓子形成 动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断 引起视网膜组织缺氧 变性 坏死的致盲性眼病 眼科急症之一 发病率 人群发病率为1 5000老年人 60岁多单眼发病 双眼仅占1 2 男性 女性 2 1 好发人群 高血压 糖尿病 心脏病 劲动脉粥样硬化的老年人青年患者少见发病者常有偏头痛 1 3 血液粘稠度异常 血液病 口服避孕药以及外伤等诱因 病因 1 血管痉挛2 血管壁改变3 血管外部压迫 临床表现 特征有三 1 视力突然丧失2 后极部视网膜乳白色混浊3 黄斑区樱桃红点 临床表现 阻塞程度分类 完全性 不完全性完全性 发作迅速 无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑矇并可自行恢复 体征 瞳孔散大 直接对光反射消失视网膜乳白色水肿黄斑区樱桃红点视乳头色淡 边界迷糊 轻度水肿动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现 2020 1 5 不完全性症状 因程度不同而异体征 轻者 视网膜动脉管径可无明显改变视网膜混浊轻微重者 与完全性阻塞相接近 偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动 临床表现 极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞视网膜可见大片出血 血管隐没于水肿的视网膜组织中 辅助检查 1 眼底荧光血管造影 FFA 显示中央 分支动脉无灌注或灌注不足 2 黄斑OCT 光感受器层光带明显增宽 反射性减弱 神经上皮层反射性增强 各层组织结构不能分辨 2020 1 5 3 眼电生理 ERG 主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能 ERG的b波下降 4 视野 通常视野可完全丧失或呈管形视野 有些患者在颞侧能查出小岛状视野 黄斑区如有睫网动脉供应 可保留小区中心视力 2020 1 5 并发症 视网膜出血 少见 多位于视乳头附近出血多 考虑伴有静脉阻塞继发性青光眼 少见 发病约15 20 常合并有颈内动脉狭窄 长期动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼 鉴别诊断 眼动脉阻塞 发病率低 对视功能损害更重 治疗 1 急救治疗 血管扩张 降低眼压2 手术治疗3 溶栓治疗4 活血化淤 改善微循环 5 支持疗法 6 治疗原发病 治疗原则 目的 恢复视网膜血循环及其功能 原则 紧急抢救 分秒必争 积极扩张血管 解除痉挛 降低眼压 护理诊断 1感知紊乱 突然视力丧失或视野缺损 与视网膜动脉阻塞有关 2恐惧 与视力突然丧失 担心视力或视野恢复不良有关 3知识缺乏 缺乏本病的防治知识 护理措施 1 一般护理 1 按眼科一般护理常规 2 配合医生做好抢救工作 3 防摔倒 坠床 护理措施 2 心理护理 缓解焦虑正确疏导配合治疗树立信心 护理措施 3 治疗与用药护理 1 吸氧 2 眼球按摩 3 血管扩张剂 护理措施 4 遵医嘱合理用药 密切观察用药后反应 由于应用大量血管扩张剂 面色潮红 头痛 眩晕及体位性低血压 静脉注射甘露醇降眼压时 患者需去枕平卧 输液2小时内勿饮水 保证降眼压效果 护理措施 5 饮食护理心血管病 低脂 低胆固醇饮食 高血压 低盐饮食 戒烟酒 糖尿病 糖尿病饮食 健康指导 1 疾病相关知识 自我急救相关知识宣教 2