从指南和治疗理念看高血压病人的护理

从指南和治疗理念看高血压病人的护理 欧洲高血压协会 ESH 和欧洲心脏病学会 ESC 于2013年6月15日公布了新的高血压管理指南 欧洲高血压协会 ESH 欧洲心脏病学会 ESC 2013年6月15日高血压病年会 意大利米兰 新的高血压管理指南 欧洲高血压协会 ESH 和欧洲心脏病学会 ESC 于2013年6月15日公布了新的高血压管理指南 新指南更简洁 更实用建议对所有患者控制收缩压低于140mmHg 新指南对于两类特殊人群有特殊要求 即糖尿病和老人 对于糖尿病患者 ESH ESC委员会建议医生控制患者舒张压低于85mmHg 在年龄超过80岁的患者中 收缩压血压的目标应该是140 150mmHg 2013年欧洲高血压治疗指南新理念 欧洲新指南值得关注的几条建议 80岁者血压 160才建议药物治疗 目标值140 150 不建议单纯收缩压增高的年轻人接受药物治疗 糖尿病 冠心病 卒中 肾病患者的降压目标值均为 140 而非以前的130 不建议单纯性白大衣高血压进行药物治疗 但隐匿性高血压需积极治疗 急性卒中1周内不降压 2013年欧洲高血压治疗指南 Green continuous preferredGreen dashed useful withsomelimitations Black dashed possiblebutlesswelltestedRed continuous notrecommended 其它 b 受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 转换酶抑制剂 五大类药均可用于初始和维持治疗 但适用范围各异 2013年欧洲高血压治疗指南新理念 卒中患者血压管理急性卒中一周内不用降压药物 但若血压严重升高可由医生视情况处理 陈旧性卒中或TIA 若血压超过140即应启动降压治疗 收缩压目标值 140 但老年人目标值宜更宽松 预防卒中复发降压是硬道理 各种一线降压药均可选用 中国高血压防治指南2010年 中国高血压人群的知晓率 治疗率和控制率 知晓率 治疗率 控制率 1991年26 312 12 82002年30 224 76 1 高血压的评估 确定血压水平 判断高血压的原因 明确有无继发性高血压 寻找其它心血管危险因素 靶器官损害的证据以及相关临床情况 2010年中国高血压治疗指南关于血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 和 和 或 和 或 和 或 和 或 和 或 和 中国高血压防治指南 正常高值将120 139 80 89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果 血压处在此范围内者 应认真改变生活方式 及早预防 以免发展为高血压 中国高血压人群的临床特点 最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠 钾比值较高密切有关老年人占的比例很高约定1 10男性患者有嗜酒行为 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 抗高血压治疗包括药物和非药物两种方法 大多数患者需终身坚持治疗 高血压的药物治疗 五大类药均可用于初始和维持治疗 但适用范围各异 2013年欧洲高血压治疗指南 Green continuous preferredGreen dashed useful withsomelimitations Black dashed possiblebutlesswelltestedRed continuous notrecommended 其它 b 受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 钙通道阻滞剂 CCB 转换酶抑制剂 ACEI 噻嗪类 氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦 硝苯地平 氨氯地平 卡托普利 贝那普利 福辛普利 如 受体拮抗剂 哌唑嗪 普萘洛尔 美托洛尔 高血压的非药物治疗健康文明的生活方式 中国人群盐摄入量和盐敏感性调查 WHO规定 理想的摄盐量控制在每日5 6g每日摄盐量广东6 7g上海8 9g北京14 15g东北地区18 19g盐敏感性普通人群25 高血压患者60 我国高血压患者盐敏感型为主 2 JournalofHypertension2008 26 381 391 正常 盐抵抗 盐敏感 正常盐摄入 低盐摄入 血压 mmHg 钠摄入量 我国盐敏型高血压占高血压总人群的50 60 1 刘杰等 高血压杂志19997 3 251 253 盐敏感 在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后 平均动脉压至少有3mmHg的下降 盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加 或减少 有显著的增加 或减少 盐抵抗 对盐负荷的正常生理调节 3 Hypertension 1996 27 481 490 正常 血压正常的个体 戒烟 限酒 吸烟 是死亡的加速器 饮酒 天堂地狱一步之遥 进行什么样的饮食治疗 饮食治疗在改善营养状况的同时避免卡路里过剩 限制脂肪摄入总量 奶油新鲜乳酪肥肉 含器官组织的食物 例如肝脏 蔬菜海生植物蘑菇 进行什么样的体育锻炼 体育活动结合起来锻炼至少每天20 30分钟 每周4 5次 骑车 或骑健身自行车 60分钟 玩接球 50分钟 健美练习 60分钟 慢跑 50分钟 步行10 000步一个半小时 游泳 30分钟 跳绳 30分钟 体育锻炼之前作一次检查高血压者大多为中老年 因此在开始体育锻炼之前 高血压者应该接受医生的检查 心脏功能减退 极限运动能力下降以及肺容量减小都可能影响病人所能进行的体育锻炼项目 健康的十六字方针 戒烟限酒合理膳食适当运动心理平衡身体 精神 社会适应 高血压的治疗思路 饮食治疗 高血压治疗的基本原则 高血压的科学管理动态血压检测 平均血压变化 mmHg 药物A 药物B 诊所血压常规测量时间 动态血压 给药 血压的 点 与 全景 诊所血压与动态血压 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 动态血压检测仪 心内科于2011年底引进ABPM设备 现已开展工作 该项目目前仅在某些大医院开展 是高血压科学防治的重要进步 系统介绍 动态血压分析系统 24小时平均血压结果分析昼间血压结果分析夜间血压结果分析 项目特点 去除了偶测血压的偶然性 避免了情绪 运动 饮酒等影响因素 且无 白大衣高血压 反应 能较为客观真实的反映血压情况 可获得更多的血压数据 能实际反映血压在全天内的变化规律 对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者 提高了检出率使其得到及时治疗 临床意义 早发现 早治疗 指导临床药物选择 客观评价降压治疗效果 有效的控制血压 血压的波动类型 1 杓型血压 2 非杓型血压 3 超杓型血压 夜间血压的变化 10 15 10 15 4 反杓型血压 夜间血压高于白天血压5 5 晨起高血压 晨起血压高于夜间平均血压的30 晨峰血压引起一系列的心血管损害 Hypertension 2007 49 771 772 清晨血压波动 引发心脑血管事件的重要环节 动态血压相关定义 更加重视动态血压监测 目前的血压测量指标 中国血压测量工作组 中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 1101 1115 指南对血压测量方法的评价 诊室血压 定义 由医护人员在诊室按统一规范进行测量目前尚是临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据缺陷 部分 逆白大衣高血压 漏诊 部分 白大衣高血压 不能被确诊 不能及时了解病情变化及调整治疗方案 中国高血压指南防治修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 指南对血压测量方法的评价 家庭血压测量 定义 由被测量者在家完成 这时称家庭血压测量 可由家庭成员等协助完成 家庭血压测量的优势 评估数日 数周甚至数月 数年血压的长期变化或降压治疗效应避免白大衣效应了解患者生活常态下的血压水平改善治疗顺从性 中国血压测量工作组 中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 1101 1115 家庭血压测量 方法 血压未达标 血压不稳定的高血压患者 血压达标且稳定的高血压患者 中国血压测量工作组 中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 1101 1115 连续测7天 每日清晨 6 00 9 00 和晚上 18 00 21 00 各1次 早六九晚六九 每周测量1 2天 早晚各一次 家庭血压监测方法 早晚测压的注意事项 王继光等 家庭血压监测中国专家共识 中华高血压杂志2012 第6期 动态血压监测 使血压监测从 点 到 面 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压 较客观反映24h的血压波动情况 间隔15 20 30 60分钟测量一次 中国血压测量工作组 中华高血压杂志 2011年12月第19卷第12期 1101 1115 动态血压监测仪 由动态血压监测引发对晨峰血压的关注 Houroftheday BP mmHg 135 120 85 70 n 33 晨峰血压 晨起血压升高 晨峰血压 MBPS 的概念 晨峰血压 morningBPsurge MBPS 血压的昼夜节律在清晨最为显著 此时 人体由睡眠状态转为清醒并开始活动 血压从相对较低水平迅速上升至较高水平 这种现象即为 晨峰血压 中华心血管病杂志 2008 36 1 91 93 为何血压晨峰成为关注点 血压晨峰与靶器官损害 心血管事件密切相关 但血压晨峰概念在实践中很难落地 清晨高血压的定义 清晨时段 通常是指6 00到10 00 FamilyPractice 2011 0 1 6 doi 10 1093 fampra cmr121 JClinHypertens Greenwich 2007 9 3 224 8 诊室血压 140 90mmHg or 家庭血压 135 85mmHg 控制清晨血压意味着更好控制24小时血压 最佳降压方案疗效应覆盖24小时血压尤其是对清晨血压的控制 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时 尤其是对清晨时段血压的控制 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险 血压管理