骨盆骨折的治疗PPT演示课件.ppt

骨盆骨折 LOGO 骨盆解剖 组成 骨盆是由骶 尾 髋 髂 耻 坐 骨连接而成的坚强的骨环结构 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节 髋臼与股骨构成髋关节 两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁 躯干的重量通过骨盆传达到下肢 下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱 骨盆解剖 韧带 骨盆的组成 前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环 纤维软骨盘分开两耻骨体 后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接 骶髂关节由骨间骶髂韧带 前后骶髂韧带 骶结节韧带 骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性 而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性 骶结节韧带 骶髂韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 骨盆解剖 韧带 骨盆解剖 负重弓 骨盆后部是由两个负重的主弓 承重弓 构成 骶骨是这两个主弓的汇合点 股骶弓由两侧髋臼向上通过髂骨的加厚部分到达骶骨 此弓在站立位时支持体重 坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨 此弓在坐位时支持体重 骨盆前部由两个束弓组成 联结弓 束弓的作用是防止主弓向两侧分开 两侧耻骨体及其水平支约束股骶弓 两侧耻骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓 束弓远不如主弓坚强有力 受外力作用时束弓先骨折 当主弓有骨折时 束弓很少有不发生骨折的 在耻骨联合分离时可无骨折 耻骨的上枝较下枝更易骨折 骨盆解剖 骨盆环的主弓 骶股弓 骶坐弓骨盆环的两个副弓 骨盆的后环很重要 涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定 骨盆解剖 副弓容易骨折 然后是主弓 骨盆与周边脏器的关系 骨盆解剖 血供 1 骨盆的血供主要来自髂内动脉分支 髂内动脉可分为前干和后干 后干分支有骶外侧动脉 髂腰动脉 臀上动脉 臀下动脉及阴部内动脉等 前干分支有脐动脉 膀胱下动脉 直肠下动脉 输精管动脉 或卵巢子宫动脉 闭孔动脉等 盆腔动脉可有广泛侧支循环 组成吻合环 2 骨盆大部由松质骨构成 不仅有许多血管紧贴骨表面 还有丰富的静脉 约为动脉面积的10 15倍 静脉之间也相互吻合成丛 骨盆骨折伤及这些血管时 可发生致命性大出血 骨盆解剖 血供 大出血主要源自 骨折端松质骨 骨折周围软组织中微小动静脉 骨盆中小动静脉 髂内分支 大的动静脉 骼总 髂内 髂外动静脉 骨盆静脉丛 尽管骨盆骨折患者出血85 源于静脉源性出血 但休克患者动脉源性出血更为常见一 1 1 DyerGS Vra sM Reivewofthepathophysiologyandacutenmnagementofhaeomrrhageinpelivcfracture Injruy 2006 37 7 t 2613 骨盆解剖 血供 骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中 70 以上有动脉损伤出血 骨盆解剖 神经 腰骶丛 1 骶神经根从骶孔出来 可因骶骨骨折损伤 2 坐骨神经从骶髂前经过出坐骨大孔 累及坐骨大孔或髋臼后柱的骨折 有可能累计坐骨神经干 3 股神经干由耻骨支前支通过 耻骨骨折移位可损伤股神经 骨盆骨折 分型 1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型 APC 侧方挤压型 LC 和垂自剪力 VS 损伤 该分型第一次将损伤力及方向做为分类依据 为以后分型及治疗奠定了基础 1988年Tile在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定性的概念 将骨盆环损伤分为A B C型 Young对Pennal的分型进行了修改 对前后压缩骨折及侧方压缩型骨折又分了亚型 并增加了第4型 混合外力引起的骨盆骨折 CM 目前常用的是Tile及young的分类方法 骨盆骨折 分型 Tile基于垂直面的稳定性 后方结构的完整性以及外力的作用将骨盆骨折分为A B C三型 每型又分为三个亚型 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位 有助于医生决定是否进行固定 Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤 有助于选择最佳治疗方案 使病死率降低 young分类与补液联系在一起 并与实质性脏器 骨骼损伤联系在一起 有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环紧急固定等 根据不同方法对骨盆损伤进行分类 有助于临床医生制定正确的治疗方案和判断预后 C1 C2 C3 text2 B1 B2 B3 C型 骨盆骨折 分型 Tile A1 A2 A3 B型 A型 Tile分型 Tile分型 基于垂直面的稳定性 后方结构的完整性 以及外力作用的方向分为A B C A型为稳定型 移位轻微 一般不波及骨盆环 B型为旋转不稳定型 部分稳定型 C型为垂直不稳定型 不稳定型 A1撕脱骨折 A2耻骨坐骨支骨折 A3骶尾骨骨折 A型稳定骨折 Tile分类1988 Tile分型 B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整 B2 1同侧 B2 2对侧 B2型侧方挤压内旋损伤 B3型双侧B型损伤 B型旋转不稳定 Tile分型 C1型单侧 C2型双侧 C3型 C2型 髋臼骨折 C型旋转垂直不稳定 骨盆底破裂 Tile分型 C1 1型合并髂骨骨折 C1 2合并骶髂关节骨折脱位 C1 3合并骶骨骨折 C1型 Tile分型 Young Burgess分型 example1侧方挤压型 LC型 2ndQtr 3rdQtr 4thQtr example2前后挤压型 APC型 example3纵向剪切型 VS型 example4复合应力型 CM型 1stQtr Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型 侧方挤压型 LC型 前后挤压型 APC型 纵向剪切型 VS型 及复合应力型 CM型 1 LC型 LC 型 作用力偏后 表现为骶骨骨折 一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折 1 LC型 LC 型 作用力偏前 表现为一侧耻骨支水平骨折 骶骨前缘压缩骨折 髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折 1 LC型 LC 型 一侧 或 型损伤加对侧外旋损伤 对侧开书形损伤 2 APC型 APC 型 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 移位不超过2 5cm 和 或 骶髂关节轻度分离 前后韧带拉长但结构完整 2 APC型 APC 型 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 移位超过2 5cm 和 或 骶髂关节分离 其前部韧带断裂 后部韧带完整 2 APC型 APC 型 半侧骨盆完全性分离 但无纵向移位 前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离 并有纵向不稳 3 VS型 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂 骶髂关节分离并纵向移位 偶有骨折线通过髂骨翼和 或 骶骨 4 CM型 前和 或 后部纵和 或 横形骨折 可见各类骨折的组合形式 LC VS型和LC APC型等 两种分类的对比 APC 型VS型CM型CM型 APC 型APC 型LC 型LC 型LC 型CM型 无同等类型 C型 完全不稳定型C1 单侧C2 双侧 一侧为B 一侧CC3 双侧为C A型 稳定的骨盆环骨折A1 髋骨撕脱骨折A2 稳定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆环骨折A3 骶骨或尾骨的横行骨折 Tile分类 Young Burgess分型 B型 部分稳定性B1 翻书样损伤B2 侧方性压迫损伤B3 双B型损伤 患者有严重外伤史 尤其是骨盆受挤压的外伤史 患侧肢体缩短 髂后上棘较健侧明显凸起 骨盆骨折的诊断 疼痛 局部肿胀 皮下瘀斑 压痛明显骨盆挤压分离试验 疼痛 局部肿胀 皮下瘀斑 压痛明显骨盆挤压分离试验 患者有严重外伤史 尤其是骨盆受挤压的外伤史 疼痛 局部肿胀 皮下瘀斑 压痛明显骨盆挤压分离试验 患者有严重外伤史 尤其是骨盆受挤压的外伤史 疼痛 局部肿胀 皮下瘀斑 压痛明显骨盆挤压分离试验 骨盆 骨盆挤压试验 特殊检查 要点 沿髂翼向中线方向挤压骨盆骨折 骶髂关节 骨盆骨折或骶髂关节病变 骨盆 骨盆分离试验 特殊检查 要点 沿髂翼向外下方向挤压骨盆骨折 骶髂关节 骨盆骨折或骶髂关节病变 骨盆 骨盆纵向挤压试验 特殊检查 从垂直方向引发骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折 单侧骨盆骨折 骨盆骨折的诊断 X线 入口位 入口位 出口位 前后位 骨盆骨折的诊断 CT 金标准 1显示骶骨 骶髂关节等后环结构2显示髋臼结构3可以判断骨盆的旋转畸形 骨盆骨折的诊断 MRI有神经损伤征象时超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗明确腹腔内出血腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点 骨盆骨折的急救处理 骨盆骨折的急救治疗 目标 循环不稳定 稳定循环骨盆不稳定 稳定骨盆环 促进骨折愈合 预防不愈合 畸形愈合和其他并发症原则 优先处理直接危及生命的外伤或并发症全身稳定后根据骨盆骨折的具体情况及时处理 骨盆骨折的急救 院前急救 严重骨盆损伤的急救包括院前急救 院内救治两个阶段院前急救内容是挽救和维持伤病员的生命 缓解伤病员的剧烈痛苦 防止搬送途中的继发损伤及安全转送 着重在呼吸 循环系统功能的维持与监护 外伤的止血 包扎 固定和搬运 进行解痉 镇痛 止血等对症处理 骨盆骨折的急救 院内救治 院内救治主要指急诊室内急救 其抢救流程如下 1 1立即做到 1 将患者从担架上移至急诊抢救手术台上 2 清理呼吸道 吸氧或气管插管 3 脱去衣服 止血 包扎 患肢制动 4 同时建立1 3条静脉通道 立即抽血 输液 送血标本做血型交叉配血 生化检查等 1 2在5一10min内做到 1 有重点的全身检查 同时边检查边了解病史 着重了解与生命器官 有关的损伤情况 2 请有关科室会诊 3 在抢救室内行X线 B超和心电图等检查 4 疑有颅脑损伤并伤情允许时 行CT检查 5 确定有无胸腹脏器的损伤 必要时行胸腹部穿刺或腹腔灌洗 6 对重危患者常规插导尿管 行肛门指诊 骨盆骨折的急救 院内救治 1 3在30min内做到 1 输血 2 全院有关科室派出有经验的医师作专科会诊 明确诊断和确定手术的先后顺序 3 做好术前准备 并送手术室紧急手术 必要时在急诊手术室内进行 严重骨盆多发伤患者的旱期死亡多发生于伤后数分钟至数小时 约占死亡总数的30 创伤后1h内迅速评估伤情和复苏并获得确定性治疗非常重要 有作者提出 新黄金1小时 概念 指患者出现 死亡三联征 即低体温 酸中毒 凝血障碍之前的一段时间 在这一段时间内 对严重多发伤进行阶段性修复 首先控制出血 其次在ICU进行救治以避免或进一步纠正三联征 最后进行确定性处理 从院前急救到转入专科病房全程使用骨盆固定止血兜 骨盆骨折出血的诊断及治疗 骨盆出血的诊断 骨折出血仍是骨盆骨折病人死亡的首要原因 因此在病人出血的早期及时诊断并处理是挽救病人生命的主要措施 CryerHM认为 骨盆骨折出血的病人 大多血液循环状态下不稳定 因此进行详细的拍片及CT检查是不现实的 所以应首先拍摄前位X线片 并进行分类 预测巨大骨盆骨折血肿的危险性 他认为不稳定性的骨盆骨折易出血 YoramBenMenachem指出对于骨盆骨折出血的诊断X线片仅是一个出血的预报 不应把精力放在看片上 要把精力放在危胁生命的损伤上 缩短诊断程序 找出关键损伤的证据 在骨盆骨折出血能够提供诊断的唯一正确工具是动脉造影 在动脉造影之前不应为了检查泌尿系损伤而做泌尿系造影 因为造影剂渗漏可影响血管造影的准确度 CT不适宜对重症出血病人的诊断 首先 CT检查时间长 而且不能提供出血的直接证据 且不能同时治疗骨盆骨折后腹膜血肿的病人 部腹探查对血肿无效 而且增加病人的危险性 由于开放的腹腔压力下降 可直接导致血液外渗 血肿增大 试图通过结扎髂内动脉或填塞止血往往无效 甚致出血死亡 Hubbard指出 腹腔灌洗在骨盆骨折中假阳性率为29 所以诊断性腹腔灌洗在骨盆骨折中不可信 除非有证据表明病人腹腔内有大量不凝血 骨折类型与出血关系 直接暴力所致大出血多与骨折端移位的严重程度相关 而间接暴力引发的大出血多与骨盆骨折的暴力机制有关 准确分类有助于预判损伤机制 评估损伤严重程度 指导诊断和治疗 骨盆骨折越不稳定 相应出血的就越大 Starr 1 等研究显示 骨盆骨折大出血患者发生休克17 为APC型 7 5 为LC型 出血量以LC 3型 APG 2型和APC 3型较为明显 1 StarrAI GirffinDR ReinertCMPelvicrigndisruptions predictionofa ociatedinjuries transfusionrequirement pelvicarteriography complicatiosnnadmortlaity JOrthopaUlTIa 2002 16 81 553 561 创伤性休克的评估及处理 对于生命体征不稳定 无法配合上述检查的骨盆骨折患者 可依据临床表现和体格检查初步估计失血情况 大出血及休克处理 1 大出血与休克 出血来源a 骨折端出血b 盆腔静脉丛破裂出血c 盆壁肌肉及盆腔内脏器出血d 盆腔主要血管损伤出血e 应注意腹腔脏器损伤出血 2 大出血与休克 治疗方法 1 按失血性休克治疗 扩容 晶体 胶体 输血 可依据ATLS出血分级进行补液和输血操作 补液方案可概括为快 足 稀 即开通2条以上较大口径静脉 先快速 15 30min内 输入晶体液2L 然后继续输入约为预测失血量3倍的液体 胶体液与晶体液之比为1 2 使患者红细胞比容维持在相对较低水平 3O或以下 这样对降低血黏度 改善微循环有利 对于输液后仍呈血流动力学不稳定的患者 可输注浓缩红细胞 新鲜血小板和凝血因子 等血制品 a 抗休克裤和加压包裹抗休克裤曾在70 80年代作为骨盆骨折大出血急救时首选 但可能导致压疮 呼吸受限和下肢骨室筋膜综合征等并发症 且不能用于伴有高血压 颅脑外伤 胸部外伤及严重肺部疾患患者而淘汰 被骨盆带和床单法等紧急稳定骨盆的措施所取代 骨盆带使用时 应于髂窝加棉垫后加压包扎 利用骶髂关节后侧 张力带 关书样作用 使骨盆逐渐复位固定 不论骨盆骨折为哪一型 固定均能起到一定的止血效果 为抢救休克和对伴发损伤进一步治疗赢得时间和机会 骨盆床单加压包裹措施简便易行 可避免患者活动引起的骨折移位 有效减少骨盆容积 为急救和运送骨盆骨折患者提供了一个稳定 无创的临时固定方法 其弊端在于皮肤压迫和骨折端受压后容易矫枉过正 因此需要定时松解 观察患者皮肤 2 有效控制出血 b 外固定架 骨盆C型钳固定支架外固定 操作简单 失误率低 可明显缩短抢救时间 但对骨盆后环的固定不够牢固 还易造成髂骨翼骨折 从两侧骶髂关节加压固定 可兼顾骨盆前后环的稳定性 但不适用于骶骨骨折原因为并发症较多且需在透视下操作 外固定优点 损伤小 操作简单 固定可靠 可调节性大 并发症少 在急诊室或手术室操作均可 可控制骨折移位 有效减小骨盆容积并控制出血 稳定血流动力学 有利于复苏及伴发损伤的进一步诊断处理 可作为终末治疗 也可作为暂时固定和内固定的辅助治疗 有利于患者翻身和护理 减少并发症 严重粉碎性骨折忌用外固定架Spanjersberg等经系统性文献回顾表明 骨盆外固定支架似对骨盆骨折患者骨折端早期稳定是有效的 但仍缺乏致死率和并发症情况的前瞻性研究数据支持 而一些并发症如压迫痛等已见报道 C 血管造影及选择性血管栓塞诊断骨盆骨折动脉出血的金标准 若发现动脉出血 应立即行血管造影和栓塞术 栓塞物有自身凝血块 明胶海绵和弹簧圈等 明胶海绵适用于髂内动脉区域中 小血管出血 2 3周可自行吸收 栓塞后的动脉可再通 弹簧圈适用于髂内动脉主干出血 栓塞后血管闭塞 属永久性栓塞 早期行血管造影和栓塞已证实可改善患者预后 Jeske 1 等研究报道显示血流动力学不稳定的骨盆骨折大出血患者24h内存活率和住院期间存活率 分别可达715和67 在大多数北美创伤中心 血管造影已成为急诊治疗骨盆骨折大出血患者的首选方法 1 JeskeHC LarndorferR KrappingerD eta1 aMnageemntofhemorrhageinsevereeplvicinjuries Jurrm 2010 68 2 415420 血管造影和栓塞优点 对出血血管定位准确 血管内栓塞无需开腹和全麻 对患者的创伤和生理干扰小 不破坏腹膜的容积效应 操作时间短 止血效果好 如有其他脏器出血 可一并行血管造影和栓塞止血 局限性 对伤后行血管造影的时间要求较高 对静脉源性出血和松质骨出血的控制效果不佳 对部分动脉出血有时需反复栓塞才能彻底止血 D 结扎骼内动脉在20世纪70年代 国外妇产科大夫就开始使用结扎骼内动脉的方法治疗因手术中损伤盆腔血管而导致的后腹膜血肿 但由于盆腔血管侧枝循环丰富 效果难以肯定 Cer等行动物试验发现结扎骼内动脉后 骼内静压力并小下降 Burckell研究报道结扎骼内动脉仅能减少48 的血流 因此多数学者对结扎骼内动脉持否定态度 E 骨盆填塞一项多中心研究 1 提示 对血流动力学不稳定的骨盆骨折大出血患者行剖腹探查发生致死性出血的风险较高 故不宜采用 骨盆填塞术作为可选择的治疗方法之一 在欧洲创伤中心成功应用已有10余年 近年在北美地区也逐渐开展改良的后腹膜填塞术 目前认为骨盆填塞对静脉源性出血的治疗效果更为显著 1 VerebekD SugrueM BaloghZ eta1 Acutemanagenxentofhermdynamiclalyunstablepelivctraumapatients timeforachange Mluticenterreviewofrecentpractice W0rldJSmrg 圳J 32 8 1874 18 82 Osborn等对照分析血流动力学不稳定的骨盆骨折患者经骨盆填塞和血管造影治疗的结果 两种治疗方法均可有效地减少骨盆再栓塞和再输血的需要 并降低早期死亡率 Cothren等 甚至报道骨盆直接填塞术后患者的死亡率为零 近年来骨盆填塞术联合外固定支架治疗骨盆骨折大出血的报道逐渐增多 通过对盆腔内部直接加压 配合外固定支架固定骨盆环的作用 可加强容积压迫效应 达到止血目的 然而 尽管骨盆填塞术可显著降低患者死亡率和血管栓塞比例 但并不意味着可盲目行骨盆填塞 骨盆填塞术的选择一定要非常慎重 起填塞压迫效应的腹膜后间隙一旦打开 极大的出血量将带来很大麻烦 因此 应根据患者个体情况选择最恰当最安全的治疗方法 骨盆填塞术后需要再次评估患者血流动力学状态 谢谢 2 尿道损伤试行导尿 成功可保留尿管2周 否则需手术探查 尿道会师 3 膀胱破裂应尽早探查 行膀胱修补及造口术 4 直肠损伤应及时行剖腹探查 结肠造口 损伤裂口缝合或引流 合并伤与并发症的治疗 合并伤与并发症的治疗 5 阴道损伤应早期由妇科医师修补缝合 6 神经损伤多为挫伤 观察3 6周不恢复者 行神经探查松解术 骨盆骨折的并发症急救处理 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤 腹腔内脏器损伤 腹膜后血肿 DVT形成 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨 盆壁肌肉多 邻近又有许多动脉丛和静脉丛 因此骨折后可引起广泛出血 巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区 膈下或肠系膜 病人常有休克 并可有腹痛 腹胀 肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状 为了与腹腔内出血鉴别 可进行腹腔诊断性穿刺 但穿刺不宜过深 以免进入腹膜后血肿内 误认为是腹腔内出血 尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性 尿道损伤远较膀胱损伤为多见 患者可出现排尿困难 尿道口溢血现象 双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时 尿道膜部损伤的发生率较高 神经损伤 多在骶骨骨折 骶骨 区 区 时发生 组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤 与坐骨神经的差别 预后与神经损伤程度有关 轻度损伤予后好 一般50 我的脚怎么啦 腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16 55 不等 实质性脏器损伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 VS DVT形成 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时 直肠损伤并不是常见的合并症 多为厌氧菌感染 感染严重 需要特别注意 发生在腹膜反折以下 可发生直肠周围感染 常为厌氧菌感染 可引起弥漫性腹膜炎 发生在腹膜反折以上 骨盆骨折的治疗 创伤控制主要包括补充血容量 稳定骨盆环结构及控制出血 若经过复苏患者的收缩压仍110次 分说明血流动力学不稳定 需进一步稳定骨盆环结构 开书型 骨盆骨折患者骨盆容积扩大 会引起 负吸效应 造成不断出血 急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术 骨盆C型钳固定支架外固定 骨盆骨折的治疗 骨盆外固定支架 骨盆骨折的治疗 动脉栓塞技术骨盆填塞通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞 目前仍存在争议 80 以上的为静脉丛和松质骨折端出血骨盆填塞该手术时间短 术中无需寻找出血点 既可以控制静脉丛出血 又可以控制中小动脉性出血 骨盆骨折的治疗 手术指征为 1 外固定不能达到理想复位 残留较大移位 2 垂直不稳定的骨盆骨折 3 多发创伤或合并髋臼骨折 4 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折 5 耻骨联合分离大于2 5厘米或耻骨支移位大于2CM 或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1 5CM或伴有不能接受的骨盆旋转 6 闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位 7 保守治疗及外固定后 血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折 骨盆骨折的治疗 手术时机 不主张24h内行骨折切开复位内固定 但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍 因此 如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题 患者全身情况的评估很重要 血压 心率 动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考 C反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义 骨盆骨折的治疗 骨盆边缘性骨折 只需卧床休息 髂前上棘骨折病人置于屈髋位 坐骨结节骨折置于伸髋位 卧床休息3 4周即可 如骨折移位较大 需要内固定治疗 骨盆骨折的治疗 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位 A3型 可在局麻下 用手指经肛门内将骨折向后推挤复位 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者 可在局部作强地松龙封闭 骨盆骨折的治疗 骨盆环单处骨折 A2型 骨盆系一闭合环 若只有单处骨折 骨折块移位较微 不致导致骨盆环的变环 故其稳定性尚可 一般无手术指针 骶髂关节轻度脱位 Textinhere Textinhere 耻骨联合轻度分离 骨盆环单处骨折 一侧耻骨上下支骨折 Textinhere 髂骨骨折 Textinhere Textinhere 一侧耻骨上下支骨折 Textinhere 一侧耻骨上下支骨折 Textinhere 一侧耻骨上下支骨折 Textinhere 一侧耻骨上下支骨折 Textinhere Textinhere 耻骨联合轻度分离 一侧耻骨上下支骨折 Textinhere Textinhere Textinhere 耻骨联合轻度分离 一侧耻骨上下支骨折 Textinhere 骨盆骨折的治疗 骨盆环双处骨折 骨盆环遭受破坏 骨折移位和畸形严重 不仅可有骨盆环的分离 并合并骨折块的纵向移位 大多主张手术内固定治疗 骨盆环双处骨折 Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere 一侧耻骨上下支骨折 一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离 双侧耻骨上下支骨折 髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折 骨盆骨折的治疗 手术入路 耻骨联合入路 暴露耻骨联合分离 骨盆骨折的治疗 手术入路 髂腹股沟入路 暴露髂骨翼下方 骶髂关节前方 整个前柱 耻骨联合 骨盆骨折的治疗 手术入路 髂腹股沟入路 暴露髂骨翼下方 骶髂关节前方 整个前柱 耻骨联合 骨盆骨折的治疗 手术入路 髂股骨沟入路 暴露髂骨翼下方 骶髂关节前方 整个前柱 耻骨联合 骨盆骨折的治疗 手术入路 骶髂关节前入路 髂骨翼骨折此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用 以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折 主要是Smith Perterson切口的上半部分 骨盆骨折的治疗 手术入路 骶髂关节后侧入路经骶骨空心螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关节脱位LockedTranssacralScrewFixationofBilateralInjuriesofthePosteriorPelvicRing 骨盆骨折的治疗 手术入路 联合骶髂关节螺钉的三角框架固定技术联合Galveston和TSRH系统三角框架固定技术 TOS Triangularosteosynthesis 具体为在骶髂关节螺钉的基础上 加用腰4 腰5椎弓根钉与同侧髂骨钉相连接 在空间上形